远达性视网膜病变3例报告

冉灵霞 宿罡 潘乐

(遵义医学院附属医院眼科 贵州省眼科医院，贵州 遵义 563003)

远达性视网膜病变3例报告

冉灵霞 宿罡△潘乐

(遵义医学院附属医院眼科 贵州省眼科医院，贵州 遵义 563003)

远达性视网膜病变； 眼底

近年来由于经济改善，交通事故发生率不断增加，远达性视网膜病变的报道逐渐增多，但其临床表现及机制也不尽相同，不同学者从不同的角度以不同的方法进行研究，结论看法不甚一致。现将我院2013-2015年收治的3例远达性视网膜病变病例诊治分析报告如下。

1 临床资料

病例1：女，46岁，因车祸致胸背部疼痛、呼吸困难以双侧多发肋骨骨折、左锁骨骨折并肺挫伤入院。伤后2 d患者诉左眼视力下降，查体：Vos:HM/20 cm，屈光间质清，视盘色淡，水肿，隆起约2D，后极部视网膜水肿，视盘周围及黄斑鼻侧见大量棉絮斑，眼底荧光血管造影示棉绒斑对应处视网膜见无灌注区(图1)，诊断：左眼远达性视网膜病变。予糖皮质激素，改善供血及营养神经药物治疗。1个月后眼科门诊复查：Vos:HM/20 cm，左眼视盘周围棉绒斑及线状出血部分吸收。

病例2：女，7岁，因车祸伤致全身多发骨折(锁骨及下肢骨)6 h入院。伤后2 d患儿诉双眼视物不清，查体：Vou:FC/50 cm，双眼视盘边界清，后极部网膜广泛散在灰黄色斑块，浅层出血，诊断：双眼远达性视网膜病变。予糖皮质激素，改善供血治疗，10 d后复查：Vou:FC/1 m，眼底视盘周围网膜水肿，出血基本吸收，可见散在渗血灶(图2)，1个月后眼科门诊复查：Vod 0.3 Vos 0.4，双眼眼底视盘边清色正，网膜出血已吸收。

病例3：女，64岁，因摔倒撞伤头部后10 d出现右眼视力下降9 d就诊。查体：Vod:CF/1 m，眼底后极部见多处团块状、部分相互融合的灰黄色病灶，眼底荧光造影示病灶对应处低荧光(图3)，OCT示：右眼黄斑区网膜轻度增厚，神经纤维层间组织反射增强。予血栓通及银杏达莫改善供血，曲安奈德40 mg球旁注射减轻水肿及营养神经治疗。3个月后门诊复查：Vod 0.4，右眼视盘边清色正，网膜水肿吸收。

图1 左眼彩色眼底及荧光素眼底血管造影，后极部视网膜见棉绒斑及少量出血

图3 右眼彩色眼底及荧光素眼底血管造影, 右眼后极部及黄斑区视网膜见多处相互融合的灰黄色病灶

2 讨 论

远达性视网膜病变于20世纪由Purtscher首先报道，近年来国内外学者陆续报道[1-2]。本病常见于车祸、地震、山体塌方等意外，引起头、胸、腹、四肢等处严重挤压伤，虽未涉及眼部，却引起一系列视网膜改变。常单眼及双眼发病，临床表现为视网膜及视盘周围棉绒斑、视网膜水肿和出血，视网膜静脉怒张，棉绒斑境界不清，位于视盘周围或视盘和黄斑之间，渗出变化在数周后逐渐消失，眼底可表现正常，也可遗留色素甚至视神经萎缩。该病的发病机制：(1)颅内压增高，脑脊液进入视网膜血管周围淋巴间隙。(2)小动脉痉挛，随后末梢血管舒缩紊乱，首先使组织缺氧，毛细血管通透性增高，血浆渗漏，其次使血流瘀滞血管内白细胞聚集，释放炎性因子和补体激活，引起微血栓形成。(3)脂肪栓塞。(4)视神经纤维轴浆流阻滞[3]。

本组患者有明确外伤史，眼底彩色照相显示视盘周围棉绒斑，视盘及黄斑之间灰黄色斑块状视网膜水肿，符合远达性视网膜病变诊治。本组前2例病例有明确骨折史，但眼底表现不尽相同，第1例患者表现为视盘周围棉绒斑，眼底荧光血管造影示相应部位(视盘鼻侧及颞下方)有较明显的视网膜毛细血管无灌注区(图1)，提示视网膜毛细血管前小动脉阻塞。第2例病例表现为黄斑部视网膜水肿，可见灰黄色斑块状病灶，眼底荧光造影未见明显异常(图2)，有学者[4]认为这种斑块病灶是位于视网膜内核层的深层毛细血管阻塞。第3例患者无骨折病史，但有头部撞伤史，眼底彩色像显示黄斑部视网膜水肿，可见灰黄色斑块状病灶(图3)，与第2例患者类似，但眼底荧光血管造影静脉期在黄斑视盘之间及视盘下方可见低荧光，提示除视网膜内核层的深层毛细血管阻塞外，可能有小范围脉络膜血管损伤或局部视网膜色素上皮水肿，考虑视网膜深层前小动脉或脉络膜毛细血管痉挛或栓塞导致。该报道的不足之处在于未行吲哚菁绿眼底血管造影检查，以及病灶处脉络膜OCT检查，不能证实脉络膜毛细血管损伤。但有学者[5]通过吲哚青绿眼底血管造影发现远达性视网膜病变中脉络膜毛细血管有低荧光斑点，可以在黄斑中心凹下，亦可在乳头周围，甚至中等大的脉络膜血管变稀少或略有扩张， 提示远达性视网膜病变中存在脉络膜微循环的缺血性改变。

根据本组3例患者病史可推测远达性视网膜病变与视网膜小血管及脉络膜毛细血管损伤有关。

[1] 辛秀兰，朱晓青，汪东生.远达性视网膜病变一例[J].中华眼科医学杂志：电子版,2013,3:227-229.

[2] Tabatabaee S, Solaimani M, Mansouri M, et al. Purtscher Retinopathy Associated with Valsalva Retinopathy after Accident[J]. Iranian Journal of Ophthalmology. 2009, 21 :70-72.

[3] 黄叔仁，张晓峰．眼底病诊断与治疗[M]．北京：人民卫生出版社， 2003:324-325.

[4] Behrens-Baumann W, Scheurer G, Schroer H. Pathogenesis of purtscher`s retinopathy[J].An experimental study.Grafw`s Arch Clin Exp Ophthalmol, 1992, 230:286-291.

[5] Wang AG, Yung MY, liu JH. Pathogenesis and neuroprotective treatment in pertscher`s retinopathy[J]. Jpn Ophthalmol,1998，42:318-322.

R774.1

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1000-744X(2016)04-0401-02

2015-09-02)

△通信作者，E-mail:sugang1974@163.com