西替利嗪联合用药治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察

陈丽丽

临床研究

西替利嗪联合用药治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察

陈丽丽

目的 观察西替利嗪联合用药治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效。方法 2014年8月至2016年3月沈阳市二四五医院儿科收治住院的小儿咳嗽变异性哮喘患儿120例，随机分为观察组和对照组各60例。对照组给予西替利嗪滴剂，观察组在对照组治疗基础上，每日服用射干麻黄汤加减治疗，均连续治疗2周。比较两组疗效及症状体征消失时间、不良反应、随访6个月后复发情况。结果 观察组治疗总有效率为91.7%(55/60)，高于对照组71.7%(43/60)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿哮喘消失时间、哮喘持续时间、肺哮鸣音消失时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组复发2例(3.33%)，低于对照组8例(13.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为3.33%(2/60)，明显低于对照组13.33%(8/60)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 西替利嗪联合射干麻黄汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果显著，不良反应少，总有效率高，复发率低，值得临床推广。

变异性哮喘； 咳嗽； 西替利嗪； 射干麻黄汤； 儿童

小儿咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)在儿童疾病中发病率较高，临床表现是慢性咳嗽、咳嗽性哮喘、过敏性哮喘，容易复发[1]，常规治疗效果不明显，容易拖延病情[2-3]。小儿CVA分为“咳嗽”“哮喘”，临床上关于CVA的治疗尚无明确定论，多采用西药治疗，效果一般，而且单纯的西药治疗容易复发，发病儿童的病程较长，多为过敏体质，治疗难度大是造成复发的主要因素，而且西药的不良反应多[4]，而中药射干麻黄散具有清热解毒、消肿止痛、化痰平喘等功效，麻黄味辛、性温、微苦，具有缓解支气管平滑肌收缩，抗组胺的作用，能有效减少炎症反应。近年来，西替利嗪联合射干麻黄汤治疗CVA已经得到广泛的认可[5]，在临床上的应用越来越多，本院采用西替利嗪联合射干麻黄汤加减治疗CVA取得了一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年8月至2016年3月沈阳市二四五医院儿科收治住院的小儿CVA患儿120例，按随机数字表法分为观察组和对照组各60例。观察组中男33例，女27例；年龄2～12岁，平均(5.6±2.8)岁；病程2～12个月，平均(5.9±3.1)个月。对照组中男32例，女28例；年龄2～12岁，平均(5.4±3.1)岁；病程2～12个月，平均(6.2±2.9)个月。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华医学会呼吸学会关于儿童哮喘的CVA的诊断标准[6]。

1.3 纳入标准 (1)符合儿童哮喘的CVA的诊断标准；(2)年龄2～12岁；(3)哮喘发作24 h内未服用任何治疗药物；(4)经本院伦理委员会批准，患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)哮喘持续状态，危重或合并肺内感染者；(2)由其他疾病或异物引起的气喘患儿呼吸困难者；(3)对射干麻黄汤和西替利嗪过敏者。

1.5 治疗方法 对照组给予西替利嗪滴剂(比利时联合化工集团)，每次5滴，溶入10 mL温水或牛奶中服用，每日2次，连续治疗2周。观察组在对照组治疗基础上，每日服用射干麻黄汤加减治疗，主要成分为射干15 g，麻黄、姜各10 g，五味子、清半夏、冬花各5 g，大枣3 g，细辛2 g，用200 mL水煎至50 mL，2～7岁每次口服25 mL，>7～14岁每次口服50 mL，均每日2次。并根据患儿的具体病情酌情加减药物，若鼻痒打喷嚏者加入苍耳、紫玉兰各13 g，若咽痒者加入僵蚕10 g，若口咽干燥者加入白参菌5 g，若咽痛者加入牛蒡子8 g和连翘13 g，若胸闷者加入瓜蒌皮10 g。与射干麻黄汤一起煎服，连续服用2周。

1.6 疗效判定标准 (1)痊愈：患儿咳嗽症状完全消失，或者轻微咳嗽，达不到诊断咳嗽的标准；(2)显效：患儿咳嗽症状明显减轻，剧烈咳嗽消失；(3)有效：患儿咳嗽症状改善，变为中度咳嗽；(4)无效：患儿咳嗽症状没有明显变化，甚至加重[7]。

1.7 观察指标 两组治疗效果及患儿哮喘消失时间、哮喘持续时间、肺哮鸣音消失时间；两组患儿不良反应率及随访6个月复发率。

2 结果

2.1 两组患儿治疗总有效率比较 见表1。

表1 两组患儿治疗总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=8.02，P<0.01。

表1结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿症状缓解时间比较 见表2。

表2 两组患儿症状缓解时间比较±s，d)

注：与对照组比较，at=27.13，15.00，13.03，P<0.01。

表2结果表明，观察组患儿哮喘消失时间、哮喘持续时间、肺哮鸣音消失时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 随访6个月两组复发率比较 观察组复发2例(3.33%)，低于对照组8例(13.33%)，差异有统计学意义(χ2=3.93，P<0.05)。

2.5 不良反应 见表3。

表3 两组患儿不良反应情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.90，P<0.05。

表3结果表明，两组患儿在治疗期间出现的不良反应有头晕头痛、恶心呕吐、声音嘶哑、咽干咽痛，均自行缓解，未予特殊处理。观察组不良反应发生率为明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

CVA是儿科的常见病，临床上常与感冒、支气管炎相似，容易误诊造成治疗延误，约近一半的患儿将发展为持续性哮喘，严重影响儿童的健康状况、身体发育和生活质量[8]，因此临床的治疗刻不容缓。临床上治疗的药物有多种，每种药物的疗效差异较大，有研究提出，判断治疗CVA药物的疗效要综合临床表现、不良反应和远期的复发率等多种因素，综合评估药物的安全性[8]。西替利嗪具有高效、高选择性外周H1受体拮抗剂，抑制变态反应相关炎症介质释放，起到抗炎、抗过敏作用，是临床上治疗CVA的有效药物。因此本文选取西替利嗪作为单独治疗CVA的西药。

射干麻黄汤的功效是增加气道内纤毛运动，减少痰液黏稠度，促进排痰，延长哮喘的潜伏期，减少哮喘反复发作的次数，它通过抑制毛细血管的通透性，具有平喘、化痰、抗炎的功效[9]。在临床上根据患儿的病情可以加减药物，若患儿同时发热可以加清热解毒药黄芩[10]，若患儿哮喘较重可以加解痉止喘药地龙，若患儿鼻塞鼻涕增多可以加疏通鼻窍的药物栀子、辛夷、白芷[11]。本研究结果表明，西替利嗪联合射干麻黄散加减治疗CVA不良反应少、症状缓解时间短，治疗2周后治疗总有效率为91.7%，随访6个月，复发率为3.33%，西替利嗪联合射干麻黄汤加减治疗的效果显著，这与相关文献[11-13]报道结果一致。射干麻黄汤的药理：缓解支气管平滑肌痉挛、有效地抗过敏反应，降低气道的高反应性，减轻支气管的高敏反应。根据患儿不同的病情变化，射干麻黄汤加减用药具有解除气道痉挛、减少过敏反应、化痰止咳效果显著，明显改善临床症状。

综上所述，本院采用西替利嗪联合射干麻黄汤加减治疗CVA的临床效果显著，不良反应少，症状缓解时间短，总有效率高，复发率低等特点，明显提高患儿的生活质量，安全性高，值得临床推广。

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Observation on the effect of combined cetirizine therapy for children with cough variant asthma

CHEN Lili.

No.245 Hospital of Shenyang, Shenyang 110042,China

Objective To observe the effect of combined cetirizine therapy for children with cough variant asthma.Methods A total of 120 children with cough variant asthma were admitted to No.245 Hospital of Shenyang from Aug. 2014 to Mar. 2016, and they were randomly divided into two groups: 60 in observation group and 60 in control group. The control group was given cetirizine drops and the observation group received additional treatment, taking Shegan Mahuang decoction orally every day, continuously for two weeks. Compare the curative effect, disappearance time of signs and symptoms and adverse reactions between the two groups. The relapse was followed up six months later.Results The total effective rate of observation group was 91.7%(55/60),higher than that of the control group(71.7%，43/60),and the difference was statistical(P<0.05).The time for asthma to disappear, the lasting time of asthma and the time for pulmonary wheezes to disappear in observation group were all significantly less than those of control group, and there was statistical difference(P<0.05).There were two cases of relapse(3.33%) in observation group, lower than that of control group (8 cases,13.33%) with statistical difference(P<0.05). The rate of adverse reactions in observation group was 3.33%(2/60), which was significantly lower than the control group(13.33%，8/60), and there was statistical difference(P<0.05).Conclusion The combined therapy of cetirizine with Shegan Mahuang decoction has great clinical effect on children with cough variant asthma, with fewer adverse reactions, high total effective rate and low recurrence rate, which is worthy of clinical popularization.

Variant asthma; Cough; Cetirizine; Shegan Mahuang decoction； Children

110042 沈阳，沈阳市二四五医院儿科

陈丽丽(1982-)，女，主治医师。研究方向：小儿呼吸系统疾病的诊治，E-mail：75485078@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.06.026

R256.12

A

1674-3865(2016)06-0628-03

2016-05-03) (本文编辑：刘颖)