浅析补中益气汤治疗气虚型声音嘶哑的优势

郝娅妮

（内蒙古鄂尔多斯市中医医院耳鼻喉科，内蒙古 鄂尔多斯 017010）

浅析补中益气汤治疗气虚型声音嘶哑的优势

郝娅妮

（内蒙古鄂尔多斯市中医医院耳鼻喉科，内蒙古 鄂尔多斯 017010）

目的 分析在气虚型声音嘶哑患者治疗中应用中益气汤的有效性。方法 分析总结补中益气汤在治疗气虚型声音嘶哑方面的认识，现代药理研究及临床优势。结果 补中益气汤治疗气虚型声音嘶哑优势明显。结论 补中益气汤能明显改善患者声带闭合不全及充血肥厚，有效治疗气虚型声音嘶哑。

声音嘶哑；补中益气汤；气虚型

1 祖国医学对补中益气汤在气虚型声音嘶哑治疗方面的认识

声音嘶哑属祖国医学喑哑范畴，暗哑之病祖国医学多有论述，张景岳著《景岳全书·声暗》[1]载：“暗哑之病，当知虚实，实者其病在标，因窍闭而暗也；虚者其病在本，因内夺而暗也；声音出于脏气，凡脏实则声宏，脏虚则声怯。”明确阐述了本病有虚实之分；《医碥·暗》亦记载：“但喉中声哑，而舌则能转运也，多由劳咳久而然。盖声出于肺，喉为道路，劳病日久，火刑肺金，金伤破则不鸣。”表明此类型患者声哑日久，遇劳则加重，语音低微费力，难以持久，晨重午轻，舌体胖大、苔白、脉细无力，均为气不足而导致声门不能鼓动；劳则气耗，气愈虚损则症状愈重；晨起初阳升但不盛，故表现为气虚者上午症重。治宜补益脾肺、益气开音，以补中益气汤为代表方剂，补中益气汤首见于《内外伤辨惑论》，又见于《脾胃论》是金代医家李东垣之代表方，该方由黄芪一钱（30 g）、人参三分（10 g）、当归二分（10 g）、白术三分（10 g）、炙甘草五分（15 g）、陈皮三分（10 g）、升麻三分（10 g）、柴胡三分（10 g）组成，具有补中益气、升阳举陷之功效。

声音嘶哑是指发音时声音失去了正常的清亮、圆润的音质，一般多用“毛”、“沙”、“哑”等来表示声音嘶哑的不同程度，“毛”是指发声时音调嘶哑，声音不清亮；“沙”是指发声轻微且不纯净；“哑”是指音调较“沙”低沉而且混浊。常见于现代医学的喉炎、声带麻痹、喉肿瘤等疾病。气虚型喑哑纤维喉镜检查示：双声带肥厚，微充血，声带闭合不全，有缝隙，或室带掩盖声带，或见声带小结。喉属肺系，肺为清肃之脏，主发声之职，肺之气阴充盛，则气道流畅，声音洪亮，然肺之气阴亏损，则气道失利，音哑无力，或它脏病变伤及肺脏，肺失宣发肃降，气津不能正常输布，喉失所主，亦成喑证。祖国医学认为声嘶日久，多属虚证，其病机为肺脾气虚，肺气虚则无力鼓动声门，脾气虚则宗气不足致使发声乏源。脾虚则聚痰生湿，易凝发为小结。临床多因各种原因导致肺脾气虚、声门失养，或肺肾阴虚，虚火熏灼于喉，声门失健所致，即所谓“金破不鸣”。《景岳全书·卷二十八》[1]曰 “凡饥馁疲劳以致中气大损而为喑者，其病在脾，宜归脾汤、理阴煎、补中益气汤、温胃饮之类主之……”，脾肺为母子之脏，肺气盛则声音扬，脾气健所以肢体通达，因药证合拍，而顽疾霍然。纵观历代医家治疗气虚型声音嘶哑均采用扶正固本的治疗大法，而补中益气汤是传统的扶正固本中药方剂，且临床疗效显著。

2 补中益气汤的组方意义

本方重用黄芪，黄芪有着味甘与微温特点，主要功效是升阳固表、归脾、补中益气、肺经等，属于君药；炙甘草、人参与白术可以益气健脾，属于臣药，与黄芪协助应用，可以强化补益中气的效果；气为血之帅，血为气之母，气虚日久，营血必亏，故以当归养血和营，助黄芪、人参补养气血；陈皮理气和胃，寓于诸药补而不滞之意，均为佐药；应用少量的升麻与柴胡，可以升举下陷之清阳，尤其配合君药以后，可以升提下陷之中气，为补气方中的使药，应用效果较为明显。在《本草纲目》中[2]载谓：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱、元气虚馁及劳役饥饱、生冷内伤、脾胃引经最要药也”；炙甘草调和诸药，为使药。通过联合上述各种药物，可以提升患者气陷情况，气虚得补，诸侯自愈。若声带肿胀者，可加白花蛇舌草、莪术消肿散结；若明显气虚声户开合乏力者，可加五味子、诃子、木蝴蝶等敛肺开音；若脾虚痰湿著者，加茯苓、半夏。

3 补中益气汤的现代药理研究

万集今、葛振华、王若愚[3]等在实验性脾虚小鼠脾脏淋巴细胞增殖周期和免疫细胞化学的实验研究中，利用脾虚小鼠模型证明该方剂具有增强非特异性体液免疫功能的作用，从而全面评价了本方“扶正固本”的免疫学机制。现代药理研究证明，补益类中药大多数具有调节免疫作用，而此实验结果结合以前其他大量报道，充分说明补中益气汤扶正固本的作用与其增强免疫功能及提高网状内皮系统吞噬功能密切相关；同时，实验还提出，补中益气汤在正常小鼠免疫功能方面，没有显著增强的作用，但是对于造模以后脾虚小鼠免疫功能有显著增强的作用，并能够使其恢复至正常水平，这也进一步证明了祖国医学中“虚则补之”的合理性。同时可以反映出在气虚型声音嘶哑患者治疗中应用补中益气汤，可以加强机体免疫功能，临床应用效果显著。

综上，从上文研究中不难看出，补中益气汤的使其不仅局限于传统医学的治疗观点，更为进一步发展中医补益及扶正理论奠定了基础，尤其在气虚型声音嘶哑患者治疗中，可以补养气血、益气健脾等，效果较为明显，值得临床广泛推广。

[1] 张景岳.景岳全书[M].山西科技出版社,2010.

[2] 李时珍.本草纲目[M].中国中医药出版社,2008.

[3] 万集今,葛振华,王若愚,等.实验性脾虚小鼠脾脏淋巴细胞增殖周期和免疫细胞化学的研究[J].中国组织化学与细胞化学杂志,1994,3(2):116-122.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2095-6681.2017.15.74.01