新疆喀什地区医疗卫生应急能力建设现况调查与思考

阿布都克尤木·吾买尔 余涛 李晓莉 金光 张文学 张健 蒋龙元

新疆维吾尔自治区喀什地区地处欧亚大陆中部，祖国的西北边陲，新疆西南部，是著名的西域古城，“丝绸之路”的交通要冲，也是我国连接中亚、南亚、西亚以及欧洲的国际大通道和国家向西开放的桥头堡。喀什地区也是我国维吾尔族主要的聚居地，近年来各种突发事件和自然灾害频发，对当地的医疗卫生系统提出严峻挑战，更对南疆地区医疗卫生救援体系建设提出更高要求［1］。为准确掌握喀什地区医疗急救和卫生应急能力建设和发展现状，笔者对该地区主要医疗机构进行了问卷调查分析，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

2016年4月至6月对新疆维吾尔自治区喀什地区下辖1市11县的二级以上医院及市、县级医疗急救中心（14家医疗单位）进行调研，其中不包括新疆生产建设兵团所辖医疗机构。

二、方法

由本课题组统一制定调查表格，由喀什地区卫生和计划生育委员会医政科下发调研文件，由各医疗单位主管部门如实填报。课题组对调研表格进行分析、统计，对缺漏及疑似错误项目进行电话回访确认。

三、调查内容

调查表包括各地急救中心和卫生应急中心建设和运行情况，院前急救的装备和应急物资储备情况，院前急救和卫生应急的从业人员与队伍建设情况，卫生应急演练和实战情况等几个方面。

结 果

下发14家医疗单位调查表格全部收回，所有存在疑点的表格均经过电话回访核实。

一、卫生应急中心和医疗急救中心建设及运行

在接受调研的14家医疗机构中，8家医院作为当地的卫生应急中心机构，依托医院整体医疗资源，在突发事件发生时提供应急救援。所有的应急中心均建立了相关应急预案和制度，组建了紧急医疗救援队，并定期开展卫生应急演练。

喀什地区卫生应急中心和喀什市“120”急救中心均设在喀什地区第一人民医院（简称喀地一院）。该院是南疆地区医疗卫生实力最强的三级甲等医院，建立有完备的临床学科体系和现代化的急诊、重症医学专科。该市市区及部分周边县区的医疗急救工作均由该院承担，服务面积超过9 000 km2，平均服务半径接近50 km，最远为距离300 km的塔县。喀什市“120”急救中心为该地区医疗实力最强，也是最繁忙的急救中心，下辖40个院前急救分站，近3年出车量平均为（12 580.7±241.3）次/年，日均出车（30.6±6.7）次。

该地区的11个下辖县中，有8个县开通了“120”急救电话并建立独立的急救中心，均挂靠当地县人民医院建立运行。其中岳普湖县、泽普县和塔县接受喀什市“120”急救中心的统一指挥和调度，并由当地的院前急救车辆和人员提供院前急救服务，但危重患者还是需要喀地一院长途出车救治。所有县级急救中心的平均服务半径为（75.4±37.6）km，年出车量平均为（963.2±791.6）次，日均出车（2.6±1.3）次，“120”调度的平均反应时间为（90.0±45.2）s，平均出车时间为（198.0±87.4）s，到达现场时间平均为（10.9±7.3）min。

二、卫生应急队伍培训情况

参照国内多数卫生应急中心建设的模式［2-3］，喀什地区所有的卫生应急中心均依托当地龙头医院建立，并举全院之力建立专业卫生应急队伍。由医院院长兼任卫生应急领导机构负责人，医院各专科主任为卫生应急医疗专家组成员，各专业骨干组成不同级别的卫生应急队员，随时接受卫生应急救援和处置任务。作为日常医疗的急救力量，本地区从事院前急救专业的医师共有123名，护士192名，调度员16名，专职司机44名，担架员0人。救护车出车均采用的是“1医＋1护＋1司机”的人员搭配模式。

对于卫生队伍的专业化培训，仅有2个单位设有技能培训中心，9个单位有自己设置的培训课程，12个单位均有定期或不定期的技能考核制度。喀什地区第一人民医院首先开设了美国心脏协会心血管急救（AHA-ECC）课程，并完成了43次医护人员培训，伽师县人民医院也有42人接受了AHA-ECC课程的培训，岳普湖县和泽普县各有一人参加了该培训。伽师县（42人次）、疏附县（14人次）、叶城县（1人次）和岳普湖县（1人次）的卫生应急中心也有人参加了初级创伤（PTS）课程或高级创伤（ATLS）课程的学习。各应急救援队骨干均参加过卫生应急的专业化课程培训，但没有定期开设相关课程或实行认证工作。

三、卫生应急装备和应急救援物资情况

所有卫生应急中心均无独立的办公、医疗场地。接受调研的14家卫生应急中心装备了不同类型的救护车辆共计62辆，其中指挥型救护车2辆，监护型救护车28辆，转运型救护车31辆，越野型（四驱）救护车1辆。每个单位至少有2辆或2辆以上救护车辆。但负压转运救护车数量为0。

救护车车载的通讯设备以手机为主，5个卫生应急中心（35.7%）配备了无线对讲机，仅有1个卫生应急中心（7.1%）装备了车载电话，没有应急中心装备有卫星电话。

有6个卫生应急中心（42.6%）装备了“120”调度软件系统，4个卫生应急中心（28.6%）装备了GPS卫星定位系统。

喀地一院作为区域医疗卫生应急的核心单位，建立了现代化的远程医疗中心，能够与所有县级卫生应急中心和下辖所有应急救援车辆实现实时音视频互通。还有3个县级医疗卫生应急中心的部分救护车也装备了视频、医疗监测等远程医疗装备，能够通过音视频实现实时监控急救现场。

车载设备装备情况不理想。全地区急救车辆共配备便携式呼吸机19台、除颤仪28台、监护仪37台、心电图机18台、吸痰机（器）15台、车载担架36个、血糖计0个、个人防护装备0套。

14个卫生应急中心中有7个在所在单位建立应急物资库房。

四、卫生应急演练和实战

所有成立卫生应急中心的单位都能够重视卫生应急演练，每年能够组织2～3次的应急演练，在演练中检验卫生应急中心的预警、动员、调度、救援和善后等实际运作情况，大力提升应急救援的能力和水平。

喀地一院是整个喀什地区医疗卫生应急体系的核心，自成立医疗卫生应急中心以来，多次参与南疆地区多起暴恐事件、自然灾害（塔县地震等）和大型交通事故的应急救援工作，均出色完成医疗救援工作，获得地区行署和自治区政府的奖励和表彰。所有已成立的卫生应急中心均参加过重大突发事件的救援和处置，接受过实战检验。

讨 论

本研究是首次针对南疆地区的医疗急救和卫生应急建设和发展现况调查，初步掌握了喀什地区的医疗卫生应急体系发展现状和存在问题，为今后科学规划该地区的卫生应急建设和发展提供重要的参考和依据。通过本次研究，我们初步得到以下主要收获。

喀什地区全区总面积16.2万km2，边境线长达888 km，与中亚、南亚的三国接壤、三国毗邻。有维吾尔、汉、回、塔吉克等31个民族聚居，总人口近450万，其中维吾尔族人口数占92%。喀什地区地理环境特殊，有山地沙漠，也有平原冰川，非城区道路条件复杂。加之过去暴恐活动频发，间发各种自然灾害，医疗卫生应急形势严峻、压力巨大。但同时由于地处边陲和少数民族地区，医疗卫生事业发展受限，医疗卫生人才缺乏，医疗卫生应急体系建设困难重重。可喜的是，随着国家援疆力度的空前加大，政治社会逐渐稳定，公共安全形势完全好转，喀什地区经济发展，各项事业稳步推进，特别是广东、山东、上海、深圳等“四省市”持续对喀什地区的强力援助，使得医疗卫生事业也得到空前发展。喀什地区基本建立起初步的医疗卫生应急体系，又有了一支精干的医疗卫生应急队伍，能够应对各种突发事件和中、小型自然灾害的应急救援和处置任务。这一体系在近年来的多次突发事件和自然灾害的应急救援中得到检验，在规律的演练中不断完善，可以说，这一体系是在实战和摸索中不断地成形、发展，装备、人员精干，经济适用［4］。

但通过此次调研，同样发现喀什地区急救和医疗卫生应急建设方面仍存在不少问题和隐患，应该在今后的建设和发展中主动规划、设计，真正实现科学化、规范化发展［5］。

首先，喀什地区卫生急救基础建设仍然薄弱，仍无法有效面对日益增长的卫生应急医疗需求。如我们的调研结果，该地区卫生应急体系硬件建设严重不足。所有的卫生应急中心没有固定的工作场地，不到一半（42.6%）的卫生应急中心配备了“120”调度软件系统，仅少数（28.6%）的卫生应急中心配备GPS卫星定位系统。50%的县级卫生应急中心没有应急物资库房，现有的应急库房物资储备不足，缺乏有效管理［6］。救护车辆数量不足，车载设备严重缺乏。此外，软件建设仍问题突出，我们的调研发现，该区域卫生应急临床一线人员仍严重缺乏，人员培训不系统，没有规范化培训课程，难以满足一线医护人员的需要［7］。这些都需要引起当地政府部门和援疆省市前指的重视，并在今后的建设发展过程中不断强化和完善。

其次，目前医疗卫生应急中心的能力较单一，单纯以急救医疗和应急救援为建设核心。但随着地区社会治安稳定，经济生产发展，交通物流增加以及人员流动增长，各种生产生活事故与灾害、传染性疾病预警控制等突发公共卫生事件会逐渐增多［8］，现有的医疗卫生应急体系将无法有效应对。因此，结合喀什的经济卫生发展，建立现代化、科学、全面的医疗卫生应急体系将是今后发展的重点。当然，完成以上的建设目标，必须建立以区域医学中心为中心，覆盖县区医疗机构和急救中心的卫生应急架构，实现从上至下的科学管理、指导和督查，通过信息化平台，有效统一各级卫生应急中心的建设和发展，开展区域性规范化培训、质控和督导，才能使有限的资源得到充分的应用和发挥［9］。

最后，还是应该强调因地制宜、勇于创新，充分调动各种资源要素，依托科技创新和转化［10］，尝试将新技术、新疗法、新设备和新工具等经济、科学地用于突发事件预防、监测、预警、应急处置与救援。

1 张磊，郭海涛，王心，等.世界主要发达国家卫生应急救援力量建设概况［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（5）：437-440.

2 阳昊，孙研，卢一郡，等.广西地级市医疗机构紧急医学救援能力现状调查［J］.中国卫生事业管理，2016，33（3）：233-236.

3 叶冬梅，安保军.南京某区卫生应急能力建设现状及问题分析［J］.中国实用医药，2014，9（5）：266-267.

4 都定元.加强卫生应急与急救能力建设努力发挥急救先锋作用［J/CD］.中华卫生应急电子杂志，2015，1（1）：12-13.

5 李少波，范彦军，徐勇，等.急救中心卫生应急能力建设的实践与思考［J/CD］.中华卫生应急电子杂志，2015，1（4）：43-44.

6 吴家栋，董晓梅，王声湧.突发事件卫生应急救援的组织与实务［J］.中华预防医学杂志，2010，44（3）：191-194.

7 周志衡，王彩霞，王家骥，等.广东省基层医护人员卫生应急培训状况及培训需求分析［J/CD］.中华卫生应急电子杂志，2015，1（5）：55-58.

8 田军章，王声湧，叶泽兵.中国应急医学救援体系的发展现状与对策分析［J］.中国应急管理，2013（3）：14-19.

9 李望晨，王园园，张利平.我国卫生应急工作特点及其体系建设研究进展［J/CD］.中华卫生应急电子杂志，2016，2（6）：370-374.

10 岳茂兴.创新驱动促进我国卫生应急医学事业健康快速发展［J/CD］.中华卫生应急电子杂志，2015，1（5）：1-2.