肺癌病人出院准备度护患评估差异性分析

刘珊珊，李俊英

肺癌病人出院准备度护患评估差异性分析

刘珊珊，李俊英

[目的]比较护患对肺癌病人出院准备度评估的差异性，分析其影响因素。[方法]本研究采用横断面调查研究，应用病人基本资料问卷和病人出院准备度量表，对成都市某三级甲等医院212例出院前4 h的肺癌病人进行调查，同时采用护士出院准备度评估量表对212例肺癌病人的责任护士进行调查，对护患出院准备度评分差异进行分析。[结果]护患对肺癌病人出院准备度评分总分分别为(173.65±22.64)分、(165.48±29.08)分，护患对肺癌病人出院准备度总分、病人自身状况和疾病知识维度评估差异有统计学意义(P<0.05)，多元线性回归分析得出病人的婚姻状况(P<0.001)、护士学历(P<0.001)与职称(P<0.05)对护患出院准备度评分差异有影响。[结论]护患对肺癌病人出院准备度评分均处于中等水平，但存在差异，病人婚姻状况、护士学历以及护士职称是护患出院准备度评估差异的独立影响因素。

出院准备度；肺癌；护士评估；病人评估；差异；影响因素

肺癌是常见的恶性肿瘤，也是死亡率最高的癌症。有文献报道，目前我国肺癌的死亡率高达30.83/10万[1]，我国肺癌发病死亡状况不容乐观。由于我国现阶段医疗资源短缺，病人住院难问题较突出，近年来，国家和各级医疗机构均在积极想办法缩短住院病人的平均住院日，这样就导致留给病人康复、学习静脉置管导管维护以及处理放化疗副反应的时间和机会势必减少，有可能造成病人和家属在出院时准备不足和自我护理知识不足。而病人在出院准备不足的情况下出院，出院后就完全有可能因自我护理不当而导致一些并发症甚至是严重的并发症。病人出院准备度(readiness for hospital discharge)由Fenwick在1979年提出，指医务人员综合病人的生理、心理和社会方面的健康状况，分析判断病人在多大程度上具备离开医院、回归社会、进一步康复和复健的能力[2]。评估病人的出院准备度可避免病人过早出院，降低出院后并发症的发生率和再入院率；节约医疗资源，降低医疗费用[3]。本研究旨在了解肺癌病人出院时的出院准备度现状，比较护患对肺癌病人评估的异同性并分析其影响因素,为减少护患双方的评估差异提供依据，并为今后肺癌病人的健康教育及其临床护理干预提供理论基础。

1 对象和方法

1.1 调查对象 2015年7月—12月，采用便利抽样的方法选取成都市某三级甲等医院住院的肺癌病人212例和其住院期间的责任护士为研究对象。病人纳入标准：①组织病理学诊断确诊为肺癌且分期明确的病人；②意识清楚，有语言交流能力，能配合完成问卷； ③病人知情同意，自愿参与本研究。病人排除标准：①有认知功能障碍及智力障碍者；②身体活动受限者，不配合本研究者。护士纳入标准：①注册护士并从事临床护理工作1年以上；②护士为病人的责任护士；③知情同意，自愿参加研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 采用问卷调查法。问卷包括两部分内容：①肺癌病人一般资料和住院因素相关资料调查表：由研究者自行设计、专家修改而成。一般资料包括性别、年龄、职业、文化程度、婚姻、经济、居住方式、照顾者等；住院因素相关资料包括住院类型、住院天数、出院诊断、病程、经外周静脉置入中心静脉导管/中心静脉置管(PICC/CVC)等。②护患出院准备度评估量表：出院准备度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale,RHDS)由Weiss等[4]编制，共23个条目，包括4个维度：自身状况(personal status，包括条目2～8)、疾病知识(knowledge，包括条目9～16 )、出院后应对能力(coping ability，包括条目17～19)、可获得的社会支持(expected support，包括条目20～23)。该量表为自评求和等级量表，第一个条目为是非题，不记入总分，其余每个条目采取分值从0～10的计分方法，数字下面有描述性的语言，病人根据自己的情况选择合适的分数，4个维度之和即为量表的总分，总分越高表明病人的出院准备度越高。其中，条目3和条目6为反向条目，需反向计分。Weiss等[4]通过大样本的研究，确定该量表总的效度为0.85，Cronbach ’s α系数为0.93，4个维度的Cronbach ’s α系数为0.82～0.90。本研究采用汉化经信效度测评的量表，内容效度为0.95，总的Cronbach’s α系数为0.90(病人)和0.93(护士)，4个维度的Cronbach’s α系数为0.81～0.92(病人)和0.83～0.95(护士)。

1.2.2 资料收集方法 采用问卷调查法收集资料，调查者向病人和其责任护士讲解调查目的、意义及填写方法，在病人出院前4 h内，利用面对面方式，以自填问卷或调查员代填的方式进行约20 min的资料收集，符合研究对象的病人和其责任护士分别单独填写并当场回收。对于有阅读困难或视力障碍者，研究者逐条阅读，病人和责任护士独立做出选择，研究者记录。

2 结果

2.1 研究对象的一般情况 共调查220例肿瘤病人和其管床护士220人次。护士问卷应答率100%，病人问卷回收215份(97.7%)，3份病人问卷因信息缺失为无效问卷。故纳入分析病人与其管床护士配成212对。212人次护士中，女性护士204人次(96.2%)，男性护士8人次(3.8%)，年龄32.68岁±4.74岁，其中女性护士年龄32.88岁±4.66岁，男性护士27.50岁±3.81岁。212例病人中，男病人165例(77.8%)，女病人47例(22.2%)，年龄56.81岁±9.11岁，其中女病人年龄55.04岁±8.68岁，男病人57.31岁±9.19岁，平均住院天数12 d。病人和护士的人口学特征见表1、表2。

表1 病人的一般人口学特征(n=212)

表2 护士的一般人口学特征(n=212)

2.2 病人和护士对病人出院准备度评价的差异性 护士他评疾病知识维度得分与病人自评得分差值为5.30分±15.15分；护士他评出院准备度总分与病人自评出院准备度总分差值为8.94分±31.62分。经检验，发现病人自评疾病知识维度得分较护士他评得分低，且差异具有统计学意义(P<0.05)；病人自评总出院准备度得分及自身状况得分低于护士他评的出院准备度得分，差异具有统计学意义(P<0.05)；其余维度差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 护士和病人分别对病人出院准备度评价得分±s) 分

2.3 病人和护士对肺癌病人出院准备度评价差异的影响因素分析(见表4、表5) 从表5可以看出：影响病人自评与护士他评得分差值的因素有护士身份类别、护士职称、护士学历以及病人的婚姻状况(P<0.05)。另外，经Pearson相关分析，病人年龄和评分差值之间的相关系数为-0.066(P>0.05)，护士年龄和评分差值之间的相关系数为0.045(P>0.05)。

表4 病人的一般特征对病人自评与护士他评 差值影响的单因素分析

表5 护士的一般特征对病人自评分与护士 他评分差值影响的单因素分析

2.4 病人和护士对病人出院准备度评价差异的多因素分析 将单因素分析有统计学意义的指标纳入线性回归对评分差值进行多因素分析发现，该线性回归模型具有统计学意义(F=7.565，P<0.05)，且病人的婚姻状况、护士职称和护士学历的参数估计值均有统计学意义(P<0.05)，病人婚姻状况和差值负相关偏回归系数为-28.036；护士职称与差值正相关偏回归系数为12.465；护士学历和差值负相关，偏回归系数为-15.175；多元回归方程R2=0.128，调整后R2=0.111。见表5。

表5 影响病人与护士评分差值的多因素回归分析结果

3 讨论

3.1 护患双方对肺癌病人出院准备度评估总分存在差异 本研究结果显示：护士他评与病人自评的出院准备度总分分别为(173.65±22.64)分和(165.48±29.08)分。表明无论是护士还是病人其对出院准备情况均达中高水平，这与我院实行计划出入院措施的实施有关；也说明我院肺癌病人的治疗得到有效控制。尽管本研究对象对出院做好了较为充分的准备，但是仍有需要继续完善的地方。本调查显示护士他评出院准备度总分与病人自评出院准备度总分差值为(8.94±31.62)分，且差异具有统计学意义(P<0.05)，且护士他评出院准备度总分要高于病人自评总分，说明护士对病人身心状况有整体的认识，且高于病人自我评价。随着整体护理理念及优质护理内涵建设的深入，护士在临床工作中越来越多地关注到病人的生理、心理和社会支持等多方面的需求。因此，医院应更加完善病人出入院计划，借鉴国外医院经验，病人住院期间，加强病人出院准备情况评估，提高病人出院准备度水平[5]，有计划地让病人早出院或分流到康复院、社区服务中心或居家护理,以提高照顾质量,降低医疗成本,减少病人住院天数,增加病人满意度。在病人疾病知识维度方面，护士得分要高于病人，且有统计学意义。Rowe等[6]调查了住院天数为5 d左右的病人，结果显示：50%的病人没有接收到药物的副作用、在家里的康复指导、可以获得的社区卫生服务等相关出院指导信息。因此，如何在病人有限的住院时间内让病人和家属获得全面的出院指导内容对国内外的医务人员来说是一个难题，需要进一步的探索和研究。虽然本院通过小讲座、知识手册等方式向病人讲解疾病护理的相关知识，但仍有需要完善的地方。这可能与护士健康教育水平和病人理解能力、知识接受能力等有关。因此，加强对病人的健康教育十分重要，护士对肺癌病人进行健康教育方式、内容和时机选择应注意个体化。

3.2 护患对肺癌病人出院准备度评估差异的影响因素 进一步分析发现病人的婚姻状况、护士职称和护士学历分别对护患评估差异有影响，且有统计学意义(P<0.05);已婚病人的出院准备度要高于丧偶/未婚/离异病人的出院准备度，该结果与Weiss等[7]的研究结果一致。可能是因为丧偶/未婚/离异病人多为独居或子女不在身边者，由于平均住院日缩短，病人出院时尚未完全稳定，出院后缺乏家人照顾，社会支持度不够。许兴芳[8]的研究结果表明社会支持与病人出院前的压力呈负相关。国外的调查结果显示病人获得的主观支持是出院准备度的重要因素之一[7]。而已婚病人多由家人照料，在家属参与下进行出院指导，家属也能掌握疾病的护理知识及技能，使病人出院之后可以获得更多的社会支持，增强了病人出院后自我护理的信心。另外，学历与职称高的护士也是影响护患评估出现差异的因素，护士的职称和学历越高，临床工作中就能更好地贯彻对疾病知识的健康教育，且高年资护士临床知识、技能和沟通等均要强于低年资护士，在出院指导的过程中能全面评估病人，为病人提供完善的疾病相关护理知识，针对病人最关心和担心的问题进行讲解，能很快调动病人对出院指导内容的兴趣，提高出院准备的充分度。

4 小结

本研究同时对护患双方进行调查，发现两者在病人出院准备方面存在差异。评估肺癌病人出院准备度对其出院后过渡期的康复、满意度以及最终疾病的转归都有着十分重要的作用，但迄今为止我国还没有比较完善的对肺癌病人出院准备的研究和实践体系。因此，应加强医务人员对肺癌病人的出院准备情况评估，努力构建肺癌病人出院准备的客观评价实践体系。

[1] 陈万青,张思维,邹小农.中国肺癌发病死亡的估计和流行趋势研究[J].中国肺癌杂志,2010,5(13):488-439.

[2] American Academy of Pediatrics,American College of Obstetricians and Gynecologists.Guidelines for prenatal care[M].Washington DC:Elk Grove Village,2002:1.

[3] 赵会玲,冯先琼,余蓉,等.病人出院准备度研究进展[J].中国护理管理,2013,13(6)：81-83.

[4] Weiss ME,Piacentine LB.Psychometric properties of the Readiness for Hospital Discharge Scale[J].Journal of Nursing Measurement,2006,14(3):163-180.

[5] 席淑华,赵继军,赵建华.成功大学附属医院出院准备服务概况与启示[J].中华护理杂志,2007,42(4):341-342.

[6] Rowe WS,Yaffe MJ,Pepler C,etal.Variables impacting on patients’ perceptions of discharge from short-stay hospitalization or same-day surgery[J].Health Soc Care Community,2000,8:362-371.

[7] Weiss ME,Piacentine LB,Ancona J,etal.Perceived readiness for hospital discharge in adult medical-surgical patients[J].Clinical Nursing Specialists,2007,21(1):31-42.

[8] 许兴芳.直肠癌永久性结肠造口患者出院前压力与应对方式、社会支持的相关性研究[D].长沙：中南大学,2011：1-56.

(本文编辑李亚琴)

Analysis on differences of readiness for hospital discharge of patients with lung cancer assessed by patients and nurses

Liu Shanshan,Li Junying

(West China Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

刘珊珊，护师，硕士研究生在读，单位：610041，四川大学华西医院；李俊英(通讯作者)单位：610041，四川大学华西医院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.036

1009-6493(2017)01-0120-04

2016-02-21；

2016-12-13)

引用信息 刘珊珊，李俊英.肺癌病人出院准备度护患评估差异性分析[J].护理研究，2017，31(1)：120-123.