射频消融联合放射性125I粒子植入治疗小肝癌的临床护理

赵 娜

射频消融联合放射性125I粒子植入治疗小肝癌的临床护理

赵 娜

[目的]总结射频消融联合125I粒子植入治疗小肝癌的效果及护理措施。[方法]回顾性分析2010年3月—2014年3月于我科住院行介入治疗的83例小肝癌病人，根据治疗方式不同分为A组和B组，A组采用射频消融联合125I粒子植入治疗，B组采用射频消融治疗，比较两组治疗效果并对两组病人介入治疗前后护理措施进行总结。[结果]A组治疗的有效率(72.1%)显著高于B组(45.0%)，差异具有统计学意义(χ2=6.290，P=0.012)。[结论]射频消融联合125I粒子植入治疗小肝癌可显著提高治疗有效率，有效的护理措施可协助病人顺利完成治疗方案。

射频消融；125I粒子植入；小肝癌；护理

肝癌是全球常见性疾病，近年来发病率逐年上升。虽然外科肝切除术仍然是治疗原发性肝癌的金标准，然而，早期肝癌即使切除成功，其术后复发率仍较高。射频消融等肿瘤局部治疗由于其微创性和有效性已被广泛用于小肝癌的治疗[1-4]。然而，射频消融的肿瘤完全坏死率较低，术后3年复发率高达50%，尤其是直径<3.0 cm的肝癌[3-4]。在过去的30年间，随着125I等低能量放射性核素的应用，放射性粒子植入逐渐成为人们所公认的对于复发病灶的一种有效的治疗手段[5-7]。本研究旨在分析我科近年来采用射频消融联合125I粒子植入治疗小肝癌43例，在优化护理方案的基础上取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我科2010年3月—2014年3月收治的行介入治疗的83例小肝癌病人，治疗开始前，均向病人及家属告知治疗方案的优缺点，并尊重病人的知情选择权，签署知情同意书。根据治疗方案不同将病人分为A组和B组，A组43例，平均年龄54.37岁(34岁～69岁)，中位随访时间14个月；B组40例，平均年龄53.26岁(35岁～72岁)，中位随访时间14个月。所有病人均无肝外转移性病灶及重要脏器功能障碍。两组病人年龄、性别、基本病情以及肿瘤大小等一般资料方面具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 手术及治疗方法 A组病人采用射频消融后联合125I粒子植入治疗，B组病人仅采用射频消融治疗。

1.2.1 射频消融术 采用美国1500型RITA或WE7568射频消融仪。治疗时根据CT断层扫描图像确定病人体位及最佳穿刺部位和进针方向,CT引导下当消融电极刺入肿瘤中央时，根据病灶大小，将消融针打开至合适直径行消融治疗。

1.2.2 放射性125I粒子植入术 根据术前CT断层扫描图像确定病人体位及最佳穿刺部位，常规消毒、铺巾、局部麻醉后，穿刺前嘱病人屏住呼吸，术者将穿刺针送达肿瘤部位，穿刺后再次经CT确定穿刺层面观察穿刺针有无偏差。确定无误后CT引导下在此平面呈放射状逐层将125I粒子植入，术中及术后用5.0 mm厚度CT监视粒子分布情况，注意清点粒子数量，同时密切观察病人生命体征及局部并发症发生情况，术毕拔除植入针，局部适当包扎处理。

1.3 护理方案

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 在行射频消融联合125I粒子植入治疗前，病人及家属往往对放射性治疗缺乏了解，存在恐惧感。因此，需要及时向病人讲解，一方面向患方讲解治疗方案的科学性、安全性和有效性；另一方面向患方讲述成功治疗的案例，增强病人治疗信念，站在患方角度解除其治疗前的顾虑，使病人放松心态，配合治疗。术前心理护理到位有助于病人顺利接受介入医生的讲解，使病人积极配合治疗。

1.3.1.2 用药护理 术前详细询问病人过敏史，必要时对病人行抗生素皮试，术前30 min遵医嘱给予镇痛、镇静和止血类药物。

1.3.1.3 营养支持护理 肿瘤病人大多因放化疗及肿瘤代谢因素处于营养不良状态。故术前向病人讲解围术期营养支持对术后康复的重要性。

1.3.1.4 手术部位护理 行手术部位备皮，保持局部皮肤清洁、干燥。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 生命体征监护 病人术后绝对卧床4 h～6 h，并行生命体征监测，床头备好应急药物和物品。若病人术后血压进行性下降，迅速通知医生做相应处理。本研究A组有3例病人于术后6 h出现血压进行性下降，收缩压降至62 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，通知医生后迅速给予抗休克等治疗后血压回升，症状缓解。术后由于消融后肿瘤坏死以及粒子发挥的肿瘤刺激作用，病人易出现发热反应，体温多波动在38 ℃以下，一般经休息、物理降温后一般体温可恢复正常。

1.3.2.2 饮食与营养 嘱病人食用高热量、高蛋白的易消化饮食，多饮水，术后加强营养。必要时遵医嘱静脉输入营养液体。

1.3.2.3 穿刺部位护理 注意穿刺点处有无水疱、化脓、粒子浮出等。必要时给予制动，保持穿刺点向上体位。术后穿刺部位可有疼痛，一般较轻，可不做处理，能自行缓解，告知病人及家属属正常现象，耐心解释到位。如疼痛剧烈，遵医嘱给予止痛治疗。

1.3.2.4 放射线防护 对行射频消融联合125I粒子植入治疗术后的病人安排住单人房间或同是粒子植入病人的房间，病灶部位盖铅毯，房门上贴醒目标识。嘱病人下床活动时要在本病室内走动，避免与周围人群近距离接触，尤其是不宜接触儿童和孕妇，以防放射性损伤。护士在进行护理操作时要穿铅衣，在不影响护理质量的前提下尽可能缩短接触射线的时间。

1.3.3 出院指导 饮食应增加营养，注意休息，避免重体力劳动；注意预防感染；定期按时复查CT，不适时随诊；嘱行射频消融联合125I粒子植入治疗的病人近期避免近距离接触儿童和孕妇。1.4 随访和疗效评价 每例病人术后均随访12个月～16个月。治疗结束后，根据肉眼观察以及影像学检查判断肿瘤消退情况并评价疗效。世界卫生组织关于实体瘤的疗效评价标准[8]为：完全缓解(CR)，即肿瘤完全消失;部分缓解(PR)：即肿瘤缩小>50%；疾病稳定(SD)，即肿瘤缩小不到50%;疾病进展(PD)，即肿瘤增大或出现新病灶。总缓解率(治疗有效率)=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100% 。

1.5 统计学分析 采用SPSS13.0软件对结果进行统计学分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。P>0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

在12个月～16个月的随访期，A组治疗的有效率为72.1%(31/43)，其中完全缓解8例，部分缓解23例；B组治疗的有效率为45.0%(18/40)，其中完全缓解6例，部分缓解12例。A组治疗的有效率显著高于B组，差异具有统计学意义(χ2=6.290，P=0.012)。可见，经射频消融联合125I粒子植入治疗小肝癌可显著提高有效率，有效的护理可协助病人顺利完成治疗方案。

3 讨论

肿瘤病人的治疗多以手术为主结合放化疗的综合治疗为发展方向，尽管手术是大多数恶性肿瘤治疗的首选方法，但临床上大多处于进展期导致手术效果不佳，术后易复发和转移。以放射性125I粒子植入为主的外放射治疗对恶性肿瘤的治愈效果具有改善作用[9]。

射频消融依赖其发出的射频波产生等离子震荡，使肿瘤局部温度迅速上升同时使肿瘤周围血管凝固，供血减少，加速肿瘤死亡。放射性125I粒子植入技术通过放射性粒子持续释放射线，最大限度地抑制肿瘤细胞增殖并杀伤肿瘤细胞。多极射频的有效凝固范围多小于5 cm，因此，对<5 cm的肿瘤效果满意[10]。尽管射频消融所致肿瘤中心的致死性热损伤联合放射治疗可增强对肿瘤细胞的杀伤作用，但二者联合治疗的护理比单一的放射性125I粒子植入或射频消融护理难度更大，术后并发症更多，因此需要更完善的护理程序使病人顺利完成治疗疗程，以提高病人治疗效果，改善病人生活质量。

[1] Hasegawa K,Kokudo N,Makuuchi M,etal.Comparison of resection and ablation for hepatocellular carcinoma:a cohort study based on a Japanese nationwide survey[J].J Hepatol,2013,58:724-729.

[2] Pacella CM,Francica G,Di Lascio FM,etal.Long-term outcome of cirrhotic patients with early hepatocellular carcinoma treated with ultrasound-guided percutaneous laser ablation:a retrospective analysis[J].J Clin Oncol,2009,27:2616-2621.

[3] Feng K,Yan J,Li X,etal.A randomized controlled trial of radiofrequency ablation and surgical resection in the treatment of small hepatocellular carcinoma[J].J Hepatol,2012,57:794-802.

[4] Shibata T,Isoda H,Hirokawa Y,etal.Small hepatocellular carcinoma:is radiofrequency ablation combined with trans-catheter arterial chemoembolization more effective than radiofrequency ablation alone for treatment?[J].Radiology,2009,252:905-913.

[5] Wuu CS,Kliauga P,Zaider M,etal.Microdosimetric evaluation of relative biological effectiveness for103Pd,125I,241Am,and192Ir brachytherapy sources[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,1996,36:689-697.

[6] Riaz A,Kulik L,Lewandowski RJ,etal.Radiologic-pathologic correlation of hepatocellular carcinoma treated with internal radiation using yttrium-90 microspheres[J].Hepatology,2009,49:1185-1193.

[7] Lau WY,Lai EC,Leung TW,etal.Adjuvant intra-arterial iodine-131-labeled lipiodol for resectable hepatocellular carcinoma:a prospective randomized trial-update on 5-year and 10-year survival[J].Ann Surg,2008,247:43-48.

[8] 何忠杰，江荣科，朱丹丹，等.奥沙利铂联合替吉奥胶囊治疗晚期胃癌的临床观察[J].实用癌症杂志，2010,25(3)：286-288.

[9] Chen K,Chen G,Wang H,etal.Increased survival in hepatocellular carcinoma with iodine-125 implantation plus radiofrequency ablation:a prospective randomized controlled trial[J].J Hepatol,2014,61(6):1304-1311.

[10] 陈雪英，陈彬彬，罗燕芳.射频消融联合栓塞化疗在肝癌治疗护理中的研究进展[J].护理研究，2008,22(2B)：389-390.

(本文编辑李亚琴)

Clinical nursing of primary hepatocellular carcinoma treated by ablation combined with radioactive125I particules implantation

Zhao Na

(The First Affiliated Hospital of Chinese Medical University,Liaoning 110001 China)

国家自然科学基金资助项目，编号：81201169。

赵娜，护师，本科，单位：110001，中国医科大学附属第一医院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.030

1009-6493(2017)01-0105-03

2016-03-18；

2016-12-13)

引用信息 赵娜.射频消融联合放射性125I粒子植入治疗小肝癌的临床护理[J].护理研究，2017，31(1)：105-107.