先天性心脏病患儿介入治疗术后髋关节约束器的研制与应用1)

袁莉华，欧阳利群

先天性心脏病患儿介入治疗术后髋关节约束器的研制与应用1)

袁莉华，欧阳利群

[目的]观察先天性心脏病患儿介入治疗后应用髋关节约束器的临床效果。[方法]选择80例先天性心脏病介入治疗患儿，观察组介入治疗后应用髋关节约束器，对照组应用普通绷带局部加压包扎，观察比较两组制动效果及制动过程中渗血、出血、肿胀及假性动脉瘤等并发症发生率。[结果]观察组术后并发症发生率明显低于对照组。[结论]先天性心脏病患儿介入治疗术后应用髋关节约束器，既能起到制动作用，又能增加患儿的舒适度，减少术后并发症。

患儿；先天性心脏病；介入治疗；髋关节约束器；应用

介入技术因其手术时间短、创伤小、安全性能高、术后恢复快且并发症少等优点，已广泛应用于先天性心脏病的封堵治疗。我省自2010年10月开始实行儿童先天性心脏病免费救治，我科已大量开展各种先天性心脏病的介入封堵治疗；因介入手术需经股动(静)脉穿刺，为了预防穿刺部位出血及血肿，术后要求术侧髋关节制动12 h～24 h。患儿由于其身心特点，术后易哭闹、躁动，极易发生肢体制动效果差而出现穿刺点渗血、大出血、血肿及假性动脉瘤等系列并发症；由于全身麻醉术后护理工作量非常大，家属也常常显得力不从心，不仅存在一定的安全隐患，增加患儿的痛苦，同时也导致医疗费用增加和护士人力资源的浪费。鉴于此，我科设计了一种针对患儿髋关节起约束作用的约束器，应用于患儿术后髋关节制动，同时便于术后穿刺点的观察，此约束器的应用取得了显著效果，获得了临床医生及患儿家属的一致好评。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 髋关节约束器的结构及功能简介 由于目前临床上没有针对股动脉穿刺术后同时固定髋关节及下肢制动的此类产品，我科从2013年10月开始设计了一种针对患儿髋关节及下肢起约束作用的髋关节约束器，其特征在于：包括带有锁扣装置的躯体固定带、带有锁扣装置的肢体固定带、连接躯体固定带和肢体固定带的连接带，内含躯体固定带和肢体固定带，内部插有与躯体固定带和肢体固定带垂直的固定板，既能起到制动的作用，又可以随身体的弧度紧贴皮肤，使其受力面均匀，增加患儿的舒适度，减轻护理工作压力。

1.2 临床应用 选择80例先天性心脏病患儿，按入院时间，前40例研究对象纳入观察组，后40例研究对象纳入对照组，其中观察组应用髋关节约束器，对照组应用普通绷带局部加压包扎。将髋关节约束器备好，在观察组患儿介入术后拔出股动(静)脉鞘管前，预先铺在患儿的术侧身体下，在绷带加压包扎后再用髋关节约束器行腰部及大腿部位固定。对照组仅采用普通绷带加压包扎。观察比较两组制动效果及制动过程中渗血、出血、肿胀及假性动脉瘤等并发症发生率。

1.3 统计学处理 计数资料比较采用双向无序R×C表的Fisher确切概率法，用SPSS23.0进行统计学分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 两组并发症发生率比较

3 讨论

由于先天性心脏病患儿行介入治疗时均需要经股动脉穿刺，术后要对股动脉进行压迫止血，防止过度活动导致出血等并发症，增加患儿痛苦及家属的心理压力，术后的护理工作量大，家属也常常显得力不从心；而婴幼儿在诊疗护理过程中属于配合度极低的特殊群体，必要时使用约束是不可避免的[1]。目前临床上约束带的制作和使用很不规范,部分约束带未能起到防护性约束作用,给病人带来一定的损伤。为确保病人安全，临床上通常使用约束带限制身体或肢体活动，若约束不当可能会给病人造成损伤,增加病人痛苦[2]。一般的约束带起不到局部约束制动的效果。而大面积的约束方法，毫无活动范围，增加患儿的不适感。我科研制的髋关节约束器既约束了患儿需要制动的术侧髋关节及下肢，同时保护了穿刺点，避免了术后出血等并发症，又让患儿有一定的活动空间，患儿除术侧髋关节被约束制动外，其他关节都可以活动。因预留穿刺点观察窗，随时可以观察有无渗血、出血等情况，同时方便解除压迫。针对患儿单侧髋关节及下肢的活动情况，使用时，护士只需要注意穿刺点部位的情况，不需要拉开尼龙粘扣带，使之有利于术后股动脉处穿刺点观察的特点，髋关节约束器的设计中力求在安全的基础上达到约束器的美观、舒适，兼备操作简单方便、省时、省力及便于术后观察等特点。

自制的髋关节约束器具有以下特点：①专业性强，针对明显。只约束患儿术后需要制动的术侧肢体和腰部，同时保护了穿刺点，避免了术后出血等并发症，又让患儿有一定活动空间。使用时，介入手术穿刺点在约束器外部，随时可以观察穿刺点有无渗血、出血等情况，同时方便解除术后穿刺点的加压包扎。②方便监护、检查、观察及治疗。介入手术后，患儿往往需要进行心电、血压、体温的监测，观察穿刺点和肢端的血液循环情况以及输液治疗。本约束器不影响检测电极线的放置，也不影响观测穿刺点和术侧肢体的血液循环、肢端供血情况。③灵活性强。使用本约束器时，术后只约束髋关节和术侧肢体，其他部位均可活动，可避免因肢体长时间制动而导致肌肉僵硬等情况。此种约束器仅用于单侧髋关节的制动，患儿能在床上翻身、手抓玩具玩耍，并可移动至床边缘大小便，减少了患儿的痛苦，减轻了家属及护士的压力。④约束快捷、牢固、舒适。应用此约束器的患儿翻身、搬动、搂抱、喂食、排便均不受限，便于亲属对患儿的日常照顾。此约束器的研制与应用获得了临床医生、护士及患儿家属的一致好评。

为了解决术后护理中所存在的困惑，髋关节约束器根据儿童身体特点设计，在材料的选择上，固定带选择柔韧性、冲击性能好的无纺布，固定板选择(高压聚乙烯LDPE的塑料)垂直固定板，交叉处选择不干胶或尼龙粘扣带黏贴平整，根据选择材料制作专用的髋关节约束器，实用性强，设计合理，通气性能好，受力面积大，受力均匀，躯体固定带和肢体固定带为弹性结构，缓解了对皮肤的刺激，避免了对皮肤及局部血液循环造成的不良影响，在安全的基础上达到约束器的美观、舒适，并且兼备操作简单方便、省时、省力，便于术后观察效果，临床应用效果显著，可以推广应用。

[1] 莫祖春,闵筱兰,廖彰海,等.婴幼儿约束用具的临床应用概况[J].全科护理,2012,10(33):3157-3158.

[2] 李轶敏,周亚昭.尼龙粘扣体位约束带的制作及应用[J].护理研究,2009,23(9B):2443.

(本文编辑李亚琴)

Development and application of hip joint restraint device for children with congenital heart disease after interventional therapy

Yuan Lihua,Ouyang Liqun

(People’s Hospital of Jiangxi Province,Jiangxi 330006 China)

江西省卫生计生委科技计划项目，编号：20155075。

袁莉华，副主任护师，本科，单位：330006，江西省人民医院；欧阳利群单位：330006，江西省人民医院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.027

1009-6493(2017)01-0099-02

2016-03-23；

2016-12-13)

1) 获国家实用新型专利证书，专利号：ZL 2012 2 0501910.4。

引用信息 袁莉华，欧阳利群.先天性心脏病患儿介入治疗术后髋关节约束器的研制与应用[J].护理研究，2017，31(1)：99-100.