CARE学习模式在护生护理实践学习中的应用

2017-01-07万惠，高慧，何阳，刘欣

护理研究 2017年1期

万惠，高慧，何阳，刘欣

万惠，高慧，何阳，刘欣

[目的]探讨CARE学习模式在护理实践学习中的应用效果。[方法]采取问卷调查法、访谈法、查阅文献法得出护生一致喜欢的创新型学习模式；运用对照法分析其效果，将CARE学习模式运用到护理实践学习中。[结果]观察组采取CARE学习模式后护生的理论与操作成绩与对照组护生相比均有显著提高。[结论]CARE学习模式可以有效提高护生的理论学习能力和操作技能，增强护生发现问题、解决问题的能力,培养全方位的应用型护理专业人才。

CARE学习模式；护理实践；护生；临床实习

护理学是一门实践性很强的应用型学科，护理实践课程是护生学习中的重要组成部分，对于临床护生来说，更是提高理论学习能力及操作技能的重要环节[1]。如何切实提高护生护理实践水平，开创不同的实践学习模式仍是学生和老师需要共同探讨的问题。通过全面调查护理实践学习的现状及护生的创新想法，得出护生一致喜欢并适合的CARE模式，即以人文关怀(care)为核心,以自主学习(autonomy)为基础,以角色扮演(role play)和合作性学习(cooperation)为方法，以教育启迪(education)为桥梁。现将CARE学习模式运用到护理实践课程的学习中，取得了一定的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象对江汉大学160名护理在校生做预调查；以武汉市4所三级甲等医院的300名实习护生为调查对象；以武汉市儿童医院100名实习护生为对照试验对象。

1.2 方法

1.2.1 文献研究法通过到图书馆查阅大量文献资料，获取前人经验，了解当前护生学习实践课程的现状，记录并设计调查问卷。

1.2.2 现状调查 2015年6月—2015年7月通过对江汉大学160名护理在校生做预调查，来了解他们的学习状况，了解其创新观点。问卷内容分为4方面：课前准备过程(在预习护理实践课程内容时，你是如何做的？)、探讨课堂倾听过程(在护理实践课程学习中，你上课的听课方式是什么)、探讨师生互动过程(你认为护理实践教学过程中需要老师给你什么帮助)、探讨自主学习过程(对于护理实践课程学习，你课后的复习情况如何)。

1.2.3 访谈法在4所医院随机抽取100名实习护生，对其进行有针对性的访谈，访谈内容主要为：“在上实践课前，你做了怎样的准备？”“课堂上听讲时会做哪些工作？”“参加课堂互动时，你是怎样表现的？”“你的自主学习形式有哪些？”。结果65%的护生会提前预习所学内容，69%的护生听讲时会做笔记；参加课堂互动时，78%的护生会积极与同学合作学习，并希望老师采取角色扮演的教学方法；自主学习方面，58%的护生会提前查阅工具书，课后整理课堂内容。

1.2.4 对照试验法 2015年11月—2015年12月将武汉市儿童医院100名实习护生平均分为两组，两组护生的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。如在学习心肺复苏术(CPR)操作时，对照组采用传统方法，即老师对CPR进行理论讲解，老师示范CPR操作过程，护生进行模仿练习CPR操作，课后做适当练习题；试验组采取CARE学习模式，即课前护生自主预习课本上关于CPR的理论内容，课堂上根据老师的理论讲解自主思考，对CPR操作中不懂之处提出质疑[2]，并与同学、老师合作解决，角色扮演时创造临床实际氛围[3]，如护生甲和护生乙扮演抢救护士，护士丙为病人家属，3人进行场景模拟演练，老师通过对护生胸外按压、开放气道、人工呼吸3方面的操作流程进行评价，护生积极参与合作讨论，得出关于此心脏骤停病人的护理措施，自行练习护理操作，课后护生进行多次练习巩固，根据老师的启迪和自己的思考，对CPR操作进行创新演练，强化记忆。对两组护生理论与操作技能考试成绩进行比较。

1.2.5 效果调查 2015年8月—2015年9月向武汉市4所三级甲等医院的实习护生发放问卷，即协和医院60份问卷，儿童医院70份问卷，省人民医院70份问卷，中心医院100份问卷，对调查员进行前期培训，为被调查者准备小礼品，调查者向实习护生解释调查目的及要求，保证问卷的有效性，发放问卷300份，回收问卷292份，回收率为97.33%。

1.2.6 评价方法 ①理论掌握评价：在实习中期统一进行出科考试，即对此期间所学的理论内容进行测试，比较两组理论成绩。②技能评价：在实习中期，对所学的操作进行统一考核，护生抽签确定操作项目，确保相同的评分标准，对比两组操作成绩。

2 结果(见表1、表2)

表1 护生一致喜欢的学习方式(n=292)

表2 两组护生理论与操作技能考试成绩比较分

3 讨论

3.1 CARE学习模式的建立

3.1.1 人文关怀马斯洛需要层次理论关注人的生存与发展，重视人的个性，满足人的爱与归属需要，尊重人，促进自我实现[4]。是贯穿整个护生护理学习实践过程的核心思想。它包括两个方面：一方面指教师在教学过程中坚持以人为本，以身作则，充分尊重护生作为个体的独立性，与护生平等相处，倾听护生的想法，成为护生的良师益友；另一方面，实习护生在面对病人时，在注重解决病人的躯体问题的同时，也应注重对病人的心理护理，倾听病人的想法[5]，满足病人的合理需求，积极与病人沟通，建立良好的护患关系，正确引导病人，实现护理目标。

3.1.2 合作性学习在学习实践课程过程中做到以学生为主体、教师为引导[6]，形成平等合作、共同进步的合作关系。采取教师提出探究性问题，护生首先独立探究，自主思考，有了一定见解后进行小组合作讨论[7]，得出一定结论后反馈给教师，由教师进行评价，教师给予一定指导。护生将所学的知识运用到护理实践中，护生之间相互帮忙，合作完成护理操作，同时向病人解释操作过程及操作要点，以得到病人的理解与配合。

3.1.3 自主性学习学生能够根据自身认知水平和需要，自主确立学习目标，选择适合自己的学习方法，自觉调控学习状态，并能做出有效自我评价的学习行为。学生要充分发挥学习的主观能动性[8]和真正树立学习的主人翁意识。自主预习，标出重点内容与疑难点，运用工具书自主探究，教师在课堂上进行讲解后，自主巩固，加深印象。

3.1.4 角色扮演学习由教师对病案进行导入，护生进行分析后，以护理程序为要点，以小组为单位，自行分配角色任务，护士扮演者对病人进行病史的收集，通过询问、体格检查等方式获得病人的病例资料，提出病人现存的或潜在的护理诊断，制定相应的护理计划并实施相应措施，提供相应的健康指导。该程序结束后，教师根据护生的整体表现给予相应的指导与评价[9]。

3.1.5 教育启迪在学习实践课程过程中，教师布置学习任务，护生通过预习了解重点，老师针对护生提出的疑难点，采用电教手段，启迪思维，使教学内容变静态为动态，化抽象为具体，进行启迪式的层层引入，不断深化，使护生对重难点有了高屋建瓴式的掌握。

3.2 CARE学习模式的作用

3.2.1 建立CARE学习模式有利于提高护生的理论和实践成绩通过对照试验，运用CARE学习模式后的护生理论与操作考试成绩远高于未实行CARE学习模式的护生。在CARE学习模式下，护生课前自主预习实践课程内容，在老师的适时引导下，课堂上积极参与讨论互动，进行角色扮演，教师给予适当评价与指导[10]，为护生营造了轻松愉悦的课堂氛围，使护生提高了对实践课程的兴趣，更牢固地掌握了课堂内容，也使护生更轻松地应对理论和操作考试。

3.2.2 应用CARE学习模式有助于提高护生的综合学习能力在传统的教学模式下，教师实行“灌输式教学”，以教师讲为主，学生照葫芦画瓢，课堂枯燥乏味，护生很少自主预习实践学习内容，导致无法参与课堂讨论与角色扮演，只能根据教师的操作一味地模仿，失去自主动手能力，长此以往，学生失去学习兴趣，学习懈怠[11]。表1也显示：在CARE学习模式下，教师的引导，护生自主预习实践课程的内容，产生自己的思考与理解，了解重点，标记疑难点，提高自主学习能力；在课堂上积极参与小组讨论，与教师互动，自行分配角色任务进行角色扮演，还原临床真实情境，亲身体验，增强护生的同理心，培养护生的人文关怀的理念，提高护生的团队合作和应变能力；操作结束后，教师对护生在实践中出现的问题，以循循善诱式的剖析层层深入，引导护生巩固所学知识并用发散思维加以理解并解决问题，提高护生的逻辑分析能力[12-13]。

3.2.3 应用CARE学习模式有助于提高护理教学水平在CARE学习模式下，以人文关怀为核心，响应了党中央报告中提出“加强和改进思想政治工作，注重人文关怀和心理疏导”的理念，改变以往教师只注重书本知识传授而忽略了学生对尊重和自我实现的需求。在此基础上，颠覆了传统的师生“主从”地位，护生化被动为主动[14]，与老师建立了一种平等的良师益友关系，有助于教师教育方式的改革，跟上现代临床护理的步伐，培养出更多更优秀的综合性护理人才[15]，为现代护理事业做出贡献。

(本研究得到田静波、李慧娟、冉秦琴老师的细心指导，特此致谢。)

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