超重或肥胖及高血糖对血脂异常的交互作用分析

谢梦婷，于健，邹迪莎，周素娴，于萍，荀靖琼，汪琳姣

(1桂林医学院附属医院，广西桂林541001；2南通大学附属海安医院)

·临床研究·

超重或肥胖及高血糖对血脂异常的交互作用分析

谢梦婷1，于健1，邹迪莎1，周素娴1，于萍1，荀靖琼1，汪琳姣2

(1桂林医学院附属医院，广西桂林541001；2南通大学附属海安医院)

目的 探讨超重或肥胖及高血糖的交互作用对血脂异常患病的影响。方法 采用分层随机抽样方法，抽取进行健康查体的体检者5 179例，依据血脂检测结果，将1 563例血脂异常者作为病例组，从其余3 616例无血脂异常者中选取与病例组年龄、性别相匹配的1 583例作为对照组。对两组体检者进行问卷调查，调查内容包括体检者的一般情况(如姓名、性别、年龄等)、疾病史、家族史及烟酒史等临床资料。测量两组身高及体质量，计算BMI。采集两组空腹静脉血5 mL，检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及空腹血糖(FPG)水平。使用非条件Logistic回归模型及相加模型对危险因素交互作用进行分析。结果 病例组合并超重或肥胖、高血糖的发生率均高于正常组(P均<0.01)。单因素Logistic 回归分析显示，有超重或肥胖及高血糖者血脂异常的患病风险为体质量正常及无高血糖者的7.457倍，超重或肥胖与高血糖同时存在的交互作用指数(S)为1.13，超相对危险比(RERI)为0.72，归因比(AP)为9.60%。多因素Logistic回归分析显示，有超重或肥胖及高血糖者血脂异常的患病风险为体质量正常及无高血糖者的5.061倍，超重或肥胖与高血糖同时存在的S为1.07，RERI为0.28，AP为5.43%。结论 高血糖与超重或肥胖对血脂异常的发生存在相加交互作用，两者同时存在时可增加血脂异常的患病风险。

血脂异常；超重；肥胖；高血糖；交互作用

血脂异常是一类较常见的疾病，是人体内脂蛋白的代谢异常，主要包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高，伴或不伴高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低等。血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，也是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素[1]。大量临床研究[2,3]证实，超重或肥胖和高血糖均为血脂异常的独立危险因素。但目前很少有关于超重或肥胖和高血糖的交互作用对血脂异常患病影响的研究。我们选择2012年7～11月在桂林医学院附属医院进行健康查体的体检者为研究对象，分析超重或肥胖及高血糖对血脂异常患病的交互作用，为对血脂异常高危人群的干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用分层随机抽样方法，抽取调查期间在桂林医学院附属医院体检中心进行健康查体的体检者5 179例，男2 658例、女2 521例，年龄20～60岁。排除严重肝肾损害及心功能不全、恶性肿瘤、自身免疫性疾病及结缔组织疾病者。依据血脂检测结果，将1 563例血脂异常者作为病例组，从其余3 616例无血脂异常者中选取与病例组年龄、性别相匹配的1 583例作为对照组。两组年龄、性别构成比差异无统计学意义。本研究获得体检者的知情同意。

1.2 调查方法及诊断标准

1.2.1 问卷调查 由经过培训的专业人员对两组体检者进行问卷调查，调查内容包括体检者的一般情况(如姓名、性别、年龄等)、疾病史、家族史及烟酒史等临床资料。

1.2.2 体格检查 空腹状态下，体检者免冠脱鞋，测量身高及体质量，计算BMI。

1.2.3 血脂及血糖水平检测 采集两组体检者空腹静脉血5 mL，检测血清TC、TG、LDL-C、HDL-C及空腹血糖(FPG)水平。

1.3 诊断标准 血脂异常诊断标准参照2007年中国成人血脂异常防治指南[4]标准：TC≥6.22 mmol/L，TG≥2.26 mmol/L，LDL-C≥4.14 mmol/L，HDL-C<1.04 mmol/L，出现以上任何一项即诊断为血脂异常。成人BMI按中国成人超重和肥胖症预防控制指南[5]标准，以BMI 24.0～<28为超重，≥28为肥胖。以FPG≥6.1 mmol/L为高血糖。

1.4 统计学方法 采用EpiData3.0.2软件录入数据，应用SPSS18.0统计软件。计数资料用百分率表示，两组或多组间百分率的比较采用χ2检验；使用非条件Logistic回归模型对危险因素交互作用进行分析，计算交互作用指数(S)、超相对危险比(RERI)、归因比(AP)，交互作用的分析使用相加模型[6]。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较 病例组合并超重或肥胖、高血糖的发生率均高于正常组(P均<0.01)。见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 交互作用分析结果 单因素Logistic 回归分析显示，有超重或肥胖及高血糖者血脂异常的患病风险为体质量正常及无高血糖者的7.457倍，超重或肥胖与高血糖同时存在的S为1.13， RERI为0.72，AP为9.60%。在控制了性别、年龄、超重或肥胖、高血糖等混杂因素后，多因素Logistic回归分析显示，有超重或肥胖及高血糖者血脂异常的患病风险为体质量正常及无高血糖者的5.061倍，超重或肥胖与高血糖同时存在的S为1.07，RERI为0.28，AP为5.43%。见表2。

3 讨论

随着人民生活水平提高、饮食习惯改变等原因，我国居民血脂异常的发生率逐年增高。长期的高脂血症可缓慢并隐匿地对身体多个脏器产生损害，可导致动脉粥样硬化的发生发展，使冠心病、脑中风、糖尿病的发病率明显升高[7,8]。超重或肥胖与高血糖是目前常见的代谢性异常状态，对血脂异常的发生发展均有不同程度的影响。而且超重或肥胖和高血糖作为代谢综合征的重要组分，常常同时存在。因此，了解血脂异常的危险因素及危险因素间的交互作用，对于各种代谢性异常状态的预防与治疗具有重要意义。

大量研究显示[9]，超重和肥胖是血脂异常的主要危险因素，并且超重和肥胖人群中血脂异常的发病率较正常体质量者显著升高。超重或肥胖患者引起血脂异常的原因主要与内脏脂肪的堆积有关[10]，肥胖人群内脏脂肪细胞的脂肪分解率较正常人群高，产生大量游离脂肪酸经门脉系统进入肝脏，使TG合成增加，且脂肪过度沉积可改变脂蛋白脂肪酶的活性，加速胆固醇合成[11]。本研究发现，病例组合并超重或肥胖的发生率高于正常组，提示血脂异常者有较高的超重或肥胖患病率。

表2 超重或肥胖及高血糖对血脂异常患病的交互作用

研究显示，高血糖是血脂异常的危险因素之一，并且高血糖人群合并血脂异常的概率也高于血糖正常人群[12,13]。高血糖导致血脂水平升高是由于高血糖通常与胰岛素抵抗相关，胰岛素抵抗会抑制机体对脂肪的分解作用，并且使人体内脂蛋白的活性降低，从而使循环中游离脂肪酸升高，从而导致血脂异常[14]。本研究发现，病例组合并高血糖的发生率高于正常组，提示血脂异常者有较高的高血糖患病率。

交互作用是指当两个或多个危险因素共同作用于某一事件时，其效应明显不同于该两个或两个以上的危险因素单独作用时的和或积。在统计学中，评估因素间交互作用的常用模型为相加模型和相乘模型。在公共卫生学领域，一般应用相加模型对各种因素进行交互作用分析[6,15]。本研究发现，单因素Logistic分析结果显示，在血脂异常的发病中，超重或肥胖的OR为3.380，高血糖的OR为4.361，两者同时存在时的OR为7.457，均大于超重或肥胖与高血糖单独存在时的OR；多因素Logistic分析结果显示，在控制了混杂因素后，超重或肥胖的OR值2.587，高血糖的OR值3.199，两者同时存在时的OR值5.061，仍然大于超重或肥胖与高血糖单独存在时的OR;单因素分析时，超重或肥胖与高血糖的AP为9.60%，调整混杂因素后多因素分析的AP为5.43%。以上研究结果均提示超重或肥胖和高血糖不仅是血脂异常的独立危险因素，而且两者对血脂异常患病具有正向相加交互作用，两者同时存在时血脂异常患病风险高于两者单独存在时的患病风险。

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江苏省南通市卫生局青年科研基金项目(WQZ2015012)。

于健(E-mail： duduyu1623@qq.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.46.010

R589.9

B

1002-266X(2016)46-0039-03

2016-07-12)