神经安定镇痛术对术前导尿患者苏醒期躁动的影响

方素娟 黄祥凌 童志兰 尹晓波

(广东省中医院手术室，广东 广州 510120)



神经安定镇痛术对术前导尿患者苏醒期躁动的影响

方素娟 黄祥凌 童志兰 尹晓波

(广东省中医院手术室，广东 广州 510120)

目的 探讨神经安定镇痛术对术前导尿患者苏醒期躁动的影响。方法 ASA I～III级择期行椎弓根钉内固定术的中老年男性患者60例，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者气管插管全麻后行导尿术。观察组患者静脉注射神经安定镇痛合剂(含芬太尼0.1 mg，氟哌利多5 mg)2～4 mL后将尿管插入所需深度，麻醉诱导气管插管方法同对照组。观察两组患者在术后苏醒期的躁动情况及患者的满意度。结果 与对照组比较，观察组患者术后躁动发生率显著降低，躁动程度较轻(P<0.05)。观察组患者满意度高于对照组患者(P<0.05)。结论 神经安定镇痛术用于患者术前尿管置入可减轻术后苏醒期躁动，提高患者满意度，值得临床推广应用。

神经安定镇痛； 尿管留置； 苏醒期； 躁动

Neuroleptic analgesia; Indwelling catheter; Recovery period; Agitation

导尿是基础护理中最常用的侵入性技术操作之一，为了减轻患者术前留置尿管带来的不适，尊重和保护患者的隐私，提高综合服务质量，手术患者的导尿基本上是在入手术室麻醉后实施。但我们在临床实践中却发现，全麻后留置尿管会明显增加患者的苏醒期躁动，尤其是中老年男性患者。苏醒期躁动不仅增加护理工作强度，而且使患者围手术期的风险增加[1]。本研究旨在探讨神经安定镇痛术对导尿后患者苏醒期躁动的影响，为临床护理工作提供借鉴。

1 资料和方法

1.1 一般资料 择期气管内全麻下行椎弓根钉内固定手术的男性患者60例，年龄41～65岁， ASA分级 I～III级，无全身严重系统性疾病，无困难插管指征。按手术时间顺序编号，采用随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组30例。两组患者术前一般情况(年龄、体重、身高等)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前30 min肌注东莨菪碱0.3 mg后入手术室，常规监护。开放静脉输液通道持续滴注乳酸钠林格式液。对照组患者静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg麻醉诱导后气管插管，之后留置尿管。观察组患者静脉注射神经安定镇痛合剂(含芬太尼0.1 mg，氟哌利多5 mg)2～4 mL，2～5 min后将尿管插入所需深度，全麻诱导气管插管方法同对照组。

1.3 评价指标 躁动评分(RS)，将患者躁动程度的轻重分为4级[2]：0级，安静，合作，基本不躁动；1级，吸痰等刺激时肢体有躁动，用语言安慰可改善；2级，无刺激时有躁动，主诉强烈尿意，具有反抗表现，需人员看护；3级，极度躁动，并试图坐起自行拔除尿管，需多人制动。将患者对操作的满意度分为4级：1级为非常满意，2级为满意，3级为一般，4级为不满意。

2 结果

2.1 两组患者术后苏醒期躁动情况比较 见表1。

表1 两组患者术后苏醒期躁动情况比较 例

注：*与对照组比较，P<0.05。

2.2 两组患者术后满意度比较 见表2。

表2 两组患者术后满意度比较 例

注：*与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

留置尿管是术前准备的一项重要内容之一，为减轻患者痛苦，近年来导尿一般选择于手术室内全身麻醉后进行，但有报道[3]称患者在麻醉后留置尿管术后尿道刺激症状程度明显高于麻醉前留置尿管者。本研究对照组病例中，有5例患者极度躁动，并试图坐起自行拔除尿管，有8例患者躁动，主诉强烈尿意，告知已经留置有尿管，患者仍烦躁不安，强烈要求上厕所，研究认为这可能是由于在清醒状态下接受导尿，患者大脑皮层对这一过程有记忆，术后能够逐渐适应从而接受尿管的存在。而全身麻醉后患者缺乏尿管刺激的记忆，没有相应的适应期，术后难以接受尿管带来的疼痛不适。这就提示我们虽然全麻后插尿管时的舒适度较好，但由于大脑皮层对留置尿管过程毫无记忆，麻醉苏醒后由于尿管刺激导致患者躁动的发生率大大增加。

术后躁动(emergency agitation, EA)是全身麻醉后主要并发症之一，目前机制尚未完全阐明。既往研究[4]提示疼痛、不良刺激、年龄等可能是EA的易感因素。芬太尼和氟哌利多组成的神经安定镇痛(neuroleptanalgesia, NLA)可以消除病人的紧张焦虑情绪，避免紧张情绪带来的不良影响[5]。既往临床研究[6]表明神经安定镇痛可抑制不良应激反应、提高患者对疼痛等刺激的耐受。芬太尼是当前临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药，镇痛强度约为吗啡的75～125倍，临床应用安全性较高。氟哌利多是丁酰苯类强镇静药，其镇静效应不会造成患者的顺行性遗忘。本研究中，全麻插管后导尿患者的躁动发生率和严重程度均明显高于采用神经安定镇痛术的患者，证实尿管的不良刺激是术后躁动的高危因素之一，这与以往的研究结果是一致的[7]。神经安定镇痛术不仅可以较好地抑制放置尿管的不良反应，提高导尿的舒适度，而且可以使患者保留导尿的记忆，提前适应应激原的刺激，对尿管刺激有了耐受性，从而有效缓解苏醒期的躁动。

综上所述，神经安定镇痛术用于手术室患者尿管置入，可提高插尿管时的舒适度又可减少麻醉苏醒期的躁动，减轻患者损伤，值得临床推广应用。

[1] 明豫军,李辉,肖峰，等.全身麻醉苏醒期躁动情况的调查和分析[J].国际病理科学与临床杂志,2010,30(03):196-200.

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[3] 秦承伟，张励才，宋蕾，等．全麻诱导后置导尿管增加中老年患者麻醉苏醒期躁动[J]．徐州医学院学报,2006,26(2)：129-131

[4] 黄瑞云,宣庆,陈海明.全麻术后躁动原因分析与处理方法探讨[J].广西医学,2010,32(07):825-827.

[5] 邓小明, 姚尚龙,于布为，等. 现代麻醉学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2015:518.

[6] 刘秋梅, 夏光明, 李钢, 等. 神经安定镇痛术辅助颅内血肿微创穿刺清除术的临床应用[J]. 实用医学杂志, 2008, 24(19):3283.

[7] 李仁虎,李元海,徐露,等.1200例全麻患者术后躁动原因分析及防治[J].安徽医药，2011，15(02)：186-188.

广东省科学技术厅科技计划项目(编号：[2014]807)

方素娟(1973-)，女，广东广州，本科，副主任护师，从事临床护理工作

R473.6

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.028

2016-01-14)