延伸性护理对断指再植手功能康复的效果观察

2017-01-06何松松

护士进修杂志 2016年13期

关键词：延伸性断指手指

何松松

(解放军第180医院骨一科，福建泉州 362000)

·康复护理·

延伸性护理对断指再植手功能康复的效果观察

何松松

(解放军第180医院骨一科，福建泉州 362000)

目的探讨延伸性护理对断指再植患者手功能康复的临床疗效。方法选取2013-2015年我科收治的100例断指再植，随机分为对照组和观察组各50例，对照组在患者出院后进行常规的随访和观察，观察组在对照组基础上进行延伸性护理，6个月后对两组患者的再植指体手功能康复疗效进行记录分析。结果观察组再植手指关节活动度及手功能评分明显高于对照组(P<0.01)，观察组患者满意度明显高于对照组(P<0.01)，差异均有统计学意义。结论断指再植术后采用延伸性护理能够明显提高手功能康复疗效，有利于建立良好的护患关系，提升患者满意度，值得临床推广。

延伸性护理；断指再植；手功能

Extended nursing； Replantation of severed fingers； Hand function

延伸性护理是利用信息化工具，如电子邮件、QQ群、微信、电话、家庭探访等，在护士和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，为病人提供及时持续的医疗、康复指导，以促进和维护病人健康，是一种医院走向社区且可以节省人力资源的延伸访视[1]。断指再植是采用显微外科技术，将完全或不完全离断的指体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复大部分功能，是一项高精细度和准确性的手术，对恢复患者手功能具有重要意义[2-3]。相关文献[4]指出，术后循序渐进的精心护理及功能锻炼是最大限度恢复再植指体功能的关键。以往仅为病人进行常规出院宣教及定期门诊随访、复查，对病人的康复过程缺少持续良好的监督管理。为了更好地恢复再植指体手功能，提升患者满意度，2013-2015年我科将延伸性护理应用于断指再植术后患者，取得了满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年10月-2015年9月在本科行断指再植术患者100例，纳入标准：患者神志清楚，理解能力正常，能够配合治疗护理，手指为完全性离断，既往手指活动正常。将符合入选标准的100例患者按入院次序分为对照组和观察组。对照组50例，男性32例，女性18例，年龄16～63岁，平均年龄38.9岁；观察组50例，男性28例，女性22例，年龄18～65岁，平均年龄35.2岁。两组患者在性别、年龄、病情方面比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组按照常规护理方法实施出院宣教及随访等。

1.2.2 观察组观察组实施延伸性护理，具体干预措施如下。

1.2.2.1 培训随访护士随访护士必须是具有5年以上骨科临床护理经验的护士，培训内容包括延伸性护理的理念、断指再植康复锻炼的内容、沟通技巧、规范化语言和电话礼仪，以及现在流行的QQ群或微信沟通等方式，培训结束后进行现场模拟考试[5]。

1.2.2.2 建立延伸护理小组由经过培训的护士担任组长。建立每位患者的健康档案，收集并详细记录患者复查结果、随访中出现的问题，为下一步护理干预及健康指导提供可靠依据[6]。

1.2.2.3 出院前教会患者或家属判断及测量再植手指被动及主动弯曲的程度一般使用关节活动度ROM检查，包括手指被动运动弯曲度数及主动运动手指弯曲度数，用量角器测量，正常手指屈曲100～120°，伸展0°。

1.2.2.4 随访形式及周期一般采用电话随访及微信两种形式，电话随访一般一周一次，微信则实行随问随答的形式，及时解决患者提出的问题，给予正确指导。

1.2.2.5 康复锻炼一般术后两周左右患者出院，术后四周左右门诊复查并给予拔除内固定克氏针，此时为延伸性护理的开始，主要教会患者在家进行再植手指的被动锻炼到主动锻炼的过程，应在无痛范围内，幅度由小到大，次数由少到多；可采用从轻到重的分级抗阻训练，通过手指捏、揉、按、夹、分拨豆类及分离橡皮泥、拉弹力带等锻炼方法增强手指肌力、耐力及改善手指灵活性，协调动作等[7]；其他日常生活中的锻炼方法主要包括感应钝性物体、握弹力球、捡乒乓球、执筷、执笔、穿针缝衣服及绘画等。

1.2.2.6 定期复查、记录患者出院后及时提醒其按要求锻炼，了解心理需求，指导自我调节不良情绪，帮助监督定期测量手功能康复程度；定期将患者手功能康复程度记录在健康档案内，分析手指活动的变化。电话提醒患者来院复查，拍片检查骨折愈合情况，检查手功能康复情况，并做面对面康复指导。

1.3 评价方法在病人出院后6个月左右比较两组患者：(1)再植手指主动及被动指关节活动度(ROM检查)，一般用角度计进行[8]，分为四级：Ⅰ级，手指弯曲0°～30°；Ⅱ级,手指弯曲30°～60°；Ⅲ级,手指弯曲60°～90°；Ⅳ级,手指弯曲>90°。(2)根据断指再植功能评定标准[9](中华医学手外科学会2 000)评分，分4级：优100～80分；良79～60分；差59～40分；劣小于40分。(3)使用出院后随访调查表记录两组出院患者满意度情况，并进行比较。

1.4 统计学方法应用SPSS 12.0 软件包进行两组数据比较的秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后6个月左右两组患者手指主动、被动弯曲度数及再植指功能评分和患者满意度比较，见表1。

表1 术后两组患者手指主动、被动弯曲度数及术后再植指功能评分比较例

3 讨论

3.1 延伸性护理的优势延伸性护理是一种新型护理模式和人性化护理服务理念，是对院内护理的拓展，其本质是一种健康管理模式[10]。护士利用自身的专业知识通过电话随访、微信随访等形式帮助病人解决院外康复治疗过程中遇到的问题和困难，以便及时指导和纠正不良的康复锻炼方式，从而提高对疾病相关知识的掌握度，提高治疗的依从性，提高自我监测与管理能力[11]。

3.2 延伸性护理促进断指再植手功能康复表1、2显示，观察组指间关节活动度及手功能评分明显高于对照组(P<0.01)，说明延伸性护理对出院后患者再植手指手功能康复有明显的促进作用。护理人员以电话或微信与病人或家属保持联系，能及时了解到病人出院后的遵医行为及康复锻炼状况，对于随时出现的问题能够给予及时的帮助和解决，使患者正确领会和掌握规范的训练方法，最大程度地恢复再植手指的功能，提高生活质量。

3.3 延伸性护理能提高患者满意度表2显示，观察组患者的满意度明显高于对照组(P<0.01)，说明延伸性护理能够有效提高出院后患者满意度。延伸性护理真正体现了“以患者为中心”的护理服务理念，不仅在病人住院时给予合理有效的护理和治疗，在出院后以电话、微信等形式进行交流提供的耐心解释、及时鼓励、心理辅导等，有利于建立良好的护患关系，提高满意度[12]。

综上所述，断指再植的目的，不仅是手术存活，更重要的是最大程度恢复手功能[4]，这对专科护理工作提出了更高的要求。而延伸性护理的本质是将院内优质护理拓展到院外，安排经过严格培训的护理人员，按时间节点有计划、有规律、有目的地消除病人在家庭康复过程中的误区及盲点，给予正确指导并帮助其最大程度恢复手指功能。总之，断指再植患者采用延伸性护理，既能够明显提高患者手功能康复疗效，又有利于增加患者的满意度，值得临床推广。

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