百色地区幽门螺杆菌感染患者认知与遵医行为调查干预研究

韦素雨 黄明宜 农永英 韦惠云 何美兴 黄梅雪 马春节 岑朝 苏建伟

(广西右江民族医学院附属医院消化内科二病区，广西 百色 533000)



·调查报告·

百色地区幽门螺杆菌感染患者认知与遵医行为调查干预研究

韦素雨 黄明宜 农永英 韦惠云 何美兴 黄梅雪 马春节 岑朝 苏建伟

(广西右江民族医学院附属医院消化内科二病区，广西 百色 533000)

目的 探讨给予跨理论模型的干预方案对百色地区幽门螺杆菌感染患者遵医行为的影响。方法 将300例经进行认知和遵医行为调查后的幽门螺杆菌感染患者按数字表法随机分为对照组和观察组各150例，对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上施以跨理论模型为依据的干预方案。结果 干预后1个月，观察组患者遵医行为评分、HP转阴率均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 以跨理论模型为依据制订的干预方案能显著提高幽门螺杆菌(HP)感染患者遵医依从性，从而促进治疗效果的提高。

幽门螺杆菌感染； 跨理论模型； 遵医依从性； 护理

Helicobacter pyliori infected; Transtheoretical model; The compliance; Nursing

幽门螺杆菌是一种寄生在胃黏膜组织中的革兰氏阴性杆菌，是全世界范围内人类感染率最高的慢性细菌之一，据报道[1-2]，幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，HP)感染除了是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关性淋巴组织(MALT)淋巴瘤的重要致病因素外，还与多种胃肠道外疾病的发病机制密切相关，1994年WHO将幽门螺杆菌确认为Ⅰ级致癌因子。为了解地处老、少、边、山、穷的百色地区HP感染患者对疾病认知与遵医行为情况及干预效果，我院对150例HP感染患者进行疾病认知和遵医行为的调查，并在调查后以跨理论模型为依据制订干预方案对患者进行干预，现将干预措施和结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年9月-2015年2月在我院消化内科就诊治疗的HP感染患者300例，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组各150例，均经碳14呼气试验为HP阳性或血清HP抗体测试阳性确诊，符合国际HP感染的临床诊断标准[3]。其中男177例、女123例；年龄20～73岁，平均年龄(44.57±10.21)岁；病程3～25个月，平均(8.6±3.0)个月；文化程度：小学及初中102例、高中及中专108例、大专以上90例；婚姻状况：未婚41例、已婚226例，离异或丧偶33例；居住地：城镇166例，农村134例。入组标准：1个月内未使用抗生素、制酸剂、铋剂；年龄≥18岁、神志清醒、无语言沟通障碍、小学以上文化程度；知情同意自愿参与者；排除标准：有精神和认知功能障碍；有胃出血、胃癌；拒绝参与者。

1.2 方法 所有患者均遵医嘱给予1个疗程2周的幽门螺杆菌感染序贯疗法，入组前均采用自制的幽门螺杆菌认知和遵医依从性调查问卷表进行调查。

1.2.1 对照组 对照组按照幽门螺杆菌感染护理实施护理，内容包括：心理护理、饮食运动健康教育、指导患者正确服药等。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上，分别在患者调查后、治疗1周时、疗程结束时依据跨理论模型实施干预，具体措施如下。

1.2.2.1 服药依从性行为变化评估 根据跨理论模式理论对患者进行遵医行为变化在每次干预前进行评估，让患者回忆过去1周的遵医行为情况，以判断其当前遵医行为所处的变化阶段。若患者认为自己的遵医行为处于维持或者行动阶段，但是其却存在不遵医行为，应根据其实际情况进行评估判断，以确定其所处的变化阶段。评估判断方法：(1)询问患者平时是否遵医依从(服药、运动、饮食等)，若患者回答没有，继续询问患者有无打算在接下来的治疗中遵医依从，若患者回答不打算，询问患者是否了解遵医行为对自己的好处，若患者回答为不了解，可判断其为前意向阶段；若患者回答能了解，可判断其为意向阶段。(2)若患者打算在接下来的治疗中均遵医依从，询问其打算未来多久执行，若患者回答明天开始或1周以内，可判断其为准备阶段；若回答未来1周以后可判断为意向阶段。(3)询问患者既往是否遵医依从，若患者回答是的，再次询问是从什么时候开始；若患者回答最近1个月内，可判断其为行动阶段；若患者回答说1个月以前可判断为维持阶段。

1.2.2.2 行为干预方案 每次干预前均根据跨理论模式理论进行服药依从性行为变化评估后，确定患者行为所处的变化阶段并制订针对性行为干预方案，见表1。

表1 行为干预方案

1.3 观察指标 遵医行为：干预后1个月采用自制HP遵医行为问卷表对患者进行调查。该问卷表包括合理饮食、合理运动、良好的用餐卫生、定期复查、遵医服药5个内容共15个条目，每个条目均设四个选择答案，采用4级评分，完全依从为4分、部分依从为3分、很少依从为2分、不依从为1分，总分60分；其中>51分为“依从性好”，38～50分为“中等依从性”，<38分为“依从性差”。两份问卷各条目CVI值为0.704～0.985，平均CVI值0.910，内部一致性信度系数(Cronbach’s α)为0.802。比较两组患者干预1个月后HP转阴率。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 15.0软件进行处理，计量资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者干预1个月时遵医行为与HP转阴率比较 见表2。

表2 干预1个月时两组患者遵医行为与HP转阴率比较 例(%)

3 讨论

3.1 百色地区幽门螺杆菌感染患者认知与遵医依从性调查干预研究的意义 据研究[4-5]报道，暴饮暴食、辛辣刺激性食物、烟熏食物和饮酒吸烟、个人卫生习惯等均是幽门螺杆菌感染的危险因素。百色地区是壮族人居住的密集地，壮族人喜吸烟酗酒、辛辣刺激性食物、烟熏食物、不良好的生活习惯等均与幽门螺杆菌感染密切相关。针对百色地区居民的调查报道[6]显示HP患者检出率为42.09%，患病状况不容忽视。研究[7]报道，患者对疾病相关知识了解匮乏，依从性差则是HP根除率的最重要的影响因素，因此采取积极有效的干预措施，提高患者的遵医行为势在必行。

3.2 跨理论模式干预对HP感染患者遵医行为的影响 跨理论模式是一个有目的的行为改变模型，它把重点集中在行为改变方面的个体的决策能力，在综合理论的基础上形成了一个系统的研究个体行为改变的方法[8-10]。本研究采用跨理论模式在每一次干预前都对患者进行遵医行为进行评估，根据评估结果了解每一个患者当前所处的行为改变阶段，从而能有目的、有计划地制订个性化干预方案，促使患者向行动和维持阶段转换，使患者有效地遵医服药、饮食和锻炼，促进疾病的转归。从本研究结果可见，观察组患者遵医依从性评分高于对照组，HP转阴率优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

综上所述，跨理论模式为依据制订的行为干预方案与常规护理比较，该干预方案可有效提高HP感染患者的遵医行为意愿，促进患者行为改变向下一个新阶段发展，提高其遵医依从性，能够遵医服药、饮食和规律运动，大大提高了治疗效果。据报道[11]，随着患者出院时间的延长，依从性会有明显下降，本研究由于受时间和条件所限，仅以一个月为观察期限，有待在以后的研究中，克服困难进行长期追踪随访干预，以降低HP感染的复发。

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广西百色市科学研究与技术开发计划项目(编号：20140614)

韦素雨(1977-)，女，广西西林，本科，主管护师，从事临床护理工作

R471

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.021

2016-02-26)