灸法联合中药保留灌肠对胃肠道恶性肿瘤患者化疗相关性腹泻的护理研究

朱莲玉 王红 李育军 张思为 魏海玲 阮映思 黄伟华

(广东省深圳市人民医院肿瘤内科，广东 深圳 518020)



灸法联合中药保留灌肠对胃肠道恶性肿瘤患者化疗相关性腹泻的护理研究

朱莲玉 王红 李育军 张思为 魏海玲 阮映思 黄伟华

(广东省深圳市人民医院肿瘤内科，广东 深圳 518020)

目的 探讨运用灸法联合中药保留灌肠对胃肠道恶性肿瘤患者化疗相关性腹泻的治疗效果。方法 选择2015年6月-2016年2月在我院肿瘤科行化疗并发生CID的患者120例。查随机数字表将120患者平均分为4组：对照组、观察1组(中药保留灌肠)、观察2组(灸法)、观察3组(灸法加中药保留灌肠)，观察四组患者的疗效及不良反应。结果 观察3组治愈率均高于其它三组，对照组的总有效率明显低于其它三组(P<0.05)。观察3组发生的不良反应腹胀及腹泻明显低于其它三组(P<0.05)，差异有统计学意义。但在便秘和头晕方面无统计学意义(P>0.05)。结论 灸法联合中药保留灌肠对胃肠道恶性肿瘤患者CID具有明显疗效，操作简便，不良反应少，属于中医传统护理技术，值得在临床推广。

灸法； 中药保留灌肠； 胃肠道恶性肿瘤； 化疗相关性腹泻

Moxibustion; Retention enema with traditional Chinese medicine; Gastrointestinal malignant tumor; Chemotherapy induced diarrhea

胃肠道恶性肿瘤患者化疗相关性腹泻 ( Chemo therapy induced diarrhea,CID )是肿瘤患者化疗引起的一种常见毒副反应, 频繁性的严重腹泻需要减少化疗剂量甚至中断化疗，其中最常见的为分泌型腹泻。有资料[1]表明，CID的死亡率约为3.5%。若不进行积极治疗，不但影响患者生活质量造成化疗恐惧, 也导致营养和代谢失衡,使恢复延迟, 住院时间和费用增加。严重的腹泻是并发症和死亡率增高的重要因素, 伴有中性粒细胞减少和感染时可危及生命。采用灸法联合中药保留灌肠治疗CID，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月-2016年2月在我院肿瘤科行化疗并发生CID的患者120例。其中女性56例，男性64例；年龄22～68岁，平均年龄52岁；其中胃癌48例，肠癌72例。 纳入标准：(1)病例均为病理确诊为胃癌、大肠癌等肿瘤患者接受化疗且符合NCI CTC V3.0关于CID的分级标准，分级为Ⅱ级的患者。肿瘤诊断符合标准。(2)预计生存期大于3个月。(3)拟行化疗至少2周期的化疗患者。(4)年龄18～70岁。(5)行为状态KPS≥70分。(6)骨髓、肝、肾、心、肺功能正常者。(7)同意并能接受治疗、观察和各项检查者。排除标准：(1)有症状脑转移未得到控制者。(2)化疗前有腹泻者。(3)患精神障碍疾病者。(4)合并活动性结核及其他严重的感染性疾病者。(5)不愿接受研究措施或其它原因不能合作者。查随机数字表将120例患者平均分为4组：对照组、观察1组(单用中药保留灌肠)、观察2组(灸法)、观察3组(灸法加中药保留灌肠)。4组患者一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 各组患者均进行腹泻常规护理：主要包括肛周皮肤护理、腹部护理、饮食护理、情志护理、安全护理、健康教育及其它对症护理。一旦出现腹泻，及时观察大便的性质和量，注意保护肛周皮肤，减轻或避免局部刺激。保持患者及床单位干净、整洁。饮食清淡易消化，避免辛辣、冷等刺激。记录出入量， 监测水、电解质的变化。若出现Ⅲ级以上腹泻的患者均遵医嘱给予常规静脉补液治疗。

1.2.1 对照组 口服盐酸洛哌丁胺胶囊治疗，首次服用4 mg，以后每腹泻1 次再口服2 mg，每日总剂量不超过16 mg，最多服用5 d。

1.2.2 观察1组 采取中药保留灌肠。灌肠液由野菊花、蒲公英、乌梅、紫花地丁、黄连、败酱草、薏米、白花蛇舌草、半枝莲等组成加水煎至150～200 mL备用。具体措施：保留灌肠前嘱患者排空大小便，患者取左侧卧位，上腿屈曲，下腿伸直，操作者用石蜡油润滑肛管(选用细的灌肠管)前端轻轻插入肛门内20～25 cm，将药液缓缓滴入，以60滴/min为宜。压力要低，灌肠时液面距肛门不超过30 cm，便于药液保留及肠粘膜的充分吸收。药液温度：以测得患者直肠温度加减1～2 ℃来确定中药灌肠液的温度，每日1～2次，灌注过程中嘱患者放松腹部，张口深呼吸，以减少便意感，灌肠后以枕头垫高臀部10～20 cm，卧床休息30 min以上，嘱患者尽量保留药液2～4 h。使药液到达病变部位, 得以充分吸收, 从而提高疗效。

1.2.3 观察2组 采取灸法。选穴足三里、中脘、神阙、关元、天枢、大肠俞。化疗前1 d用艾条温和灸，将艾条一端点燃，对准穴位距皮肤2～3 cm熏灸，以患者局部有温热感而无灼痛为宜，灸20～30 min，至皮肤潮红为度，伴恶心、呕吐者可采用隔姜灸治。

1.2.4 观察3组 采取灸法加中药保留灌肠。即同时运用灸法和中药保留灌肠干预CID患者。

1.3 疗效标准 大便次数、色形恢复正常，其他伴随症状消失，大便常规检查、培养正常为治愈。NCI CTC V 3.0腹泻程度分级减低为好转。NCI CTC V 3.0腹泻程度分级不变或增加为无效。治愈及好转均视为有效。对比治疗过程中的不良反应的发生。

1.4 观察指标 分别于治疗前、治疗后第7天观察评估腹泻情况，根据NCI CTC V3.0判定腹泻程度：Ⅰ级(<4次/d)；Ⅱ级腹泻(4～6次/d)；Ⅲ级腹泻(7～9次/d)；Ⅳ级腹泻(≥10次/d或全程血性腹泻或需要胃肠外营养支持)；Ⅴ级：死亡。同时观察常见不良反应发生情况。

2 结果

2.1 4组患者临床疗效比较 见表1。

表1 4组患者临床疗效比较 例

注:与对照组比较，*P<0.05。

3.2.2 4组患者不良反应发生情况比较 见表2。

表2 4组患者不良反应发生情况比较 例

注:* Fisher精确卡方检验。

3 讨论

艾灸具有温中祛寒，调理气血，健脾固肾回阳之功效，可提高机体的免疫功能，对虚损性疾病有很好的治疗作用[2]。 有动物实验[3]表明，艾灸神阙穴，能抑制小肠内容物的推进速度，这种抑制作用不但可在一般的空腹状态，尚可在应用药物使小肠的运动状态已有所改变的情况。关元穴为任脉与足三阴的交会穴，为阴中之阳穴。艾灸关元穴可补摄下焦元气，扶助机体元阴元阳，更有现代研究[4]表明艾灸关元穴可调整肠道菌群失调。足三里为足阳明胃经之合穴与下合穴，有强健脾胃、调和气血、固肠止泻等作用，艾灸足三里可以诱导保护性蛋白HSP60 的过度表达，抑制促凋亡因子Smac 表达，从而起到保护胃黏膜损伤的作用[5]。

中药保留灌肠，是让药物直接作用于局部，调理脏腑肠胃。通过中药灌肠，可达到清热、除湿、止泻，健脾的功效，同时对肠道多种致病菌有抑制和杀灭作用，对肠黏膜起治疗与保护作用，促进其修复，改善局部血运[6]。CID 的发生涉及多因素, 而多环节的保护和干预优于单一机制治疗, 综合治疗方案具有更高的临床价值。

[1] 鲁培,李瑞杰,王留兴,等.双歧杆菌和塞来昔布联合防治化疗相关性腹泻临床观察[J].山东医药,2008,48(27): 86-87.

[2] 郭燕,钱宝延.艾灸治疗艾滋病腹泻60例临床观察[J].河南中医学院学报,2005,20(4):6-7.

[3] 周立华,李媛.艾灸神阙、关元、足三里治疗艾滋病腹泻的机理研究[J].光明中医,2010,25(4):648-649.

[4] 成泽东,陈以国,张涛.温和灸对慢性疲劳大鼠肠道菌群的影响[J].中国中医药信息杂志,2013,20(1):45-46.

[5] 郁洁,彭宏,林亚平.艾灸足三里等穴诱导HSP60 对急性胃黏膜损伤大鼠Smac表达的影响[J].湖南中医药大学学报,2012,32(8):14-15.

[6] 刘翠玉.中药灌肠液治疗慢性溃疡性结肠炎的护理[J].中外医疗,2010,29(11):148.

广东省深圳市卫生计生委科研立项(编号：201507012)

朱莲玉(1980-)，女，湖南，本科，主管护师，护士长，研究方向：肿瘤护理

R245，R473.73

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.019

2016-03-28)