口腔运作联合音乐干预疗法对急性面神经炎患者康复效果的影响

2017-01-06汪莉韦梦燕黄维建冯冬梅张燕燕张千洪雁

护士进修杂志 2016年13期

关键词：神经炎运作口腔

汪莉韦梦燕黄维建冯冬梅张燕燕张千洪雁

(1.广西南宁市第二人民医院，广西南宁 530031；2.广西南宁市第一人民医院，广西南宁 530022；3.广西田东县人民医院，广西百色 531500)

口腔运作联合音乐干预疗法对急性面神经炎患者康复效果的影响

汪莉1韦梦燕2黄维建3冯冬梅2张燕燕2张千2洪雁2

(1.广西南宁市第二人民医院，广西南宁 530031；2.广西南宁市第一人民医院，广西南宁 530022；3.广西田东县人民医院，广西百色 531500)

目的探讨口腔运作和音乐治疗联合干预对面神经炎患者康复效果的影响。方法在2个中心按标准选择急性面神经炎患者共160例。用简单随机法分为观察组和对照组。对照组给予泼尼松、维生素和地巴唑等常规药物治疗与护理；观察组在此基础上由经过培训的专职护师联合口腔运作和音乐治疗进行干预。分别在入组后14d、28d时采用美国的House-Brackmann分级标准、焦虑自评量表(SAS)评估两组患者疗效及心理状态。结果观察组愈显效率在14 d、28 d时高于对照组(χ2=8.263、33.598，P=0.004、0.000)，观察组患者28d时总有效率及SAS评分优于对照组(χ2/u= 4.606、6.729，P=0.032、0.000)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论口腔运作和音乐治疗联合干预急性面神经炎，疗效显著提高，能有效改善患者的心理状态。

面神经炎；口腔运作；音乐治疗；康复

Facial neuritis; Oral operation; Music therapy; Rehabilitation

面神经炎是常见病，又称Bell’s麻痹，是由于茎突孔面神经急性非化脓性炎症所致的周围性面神经麻痹，发病以20～40岁最多见，主要表现为口角歪斜、流涎、闭目不全。患病后由于外观形象改变,给患者身心造成很大影响，有的甚至严重影响了治疗效果和生活质量[1]。目前，国内多予药物治疗和中医针灸、穴位按摩等理疗。整体的、有效的康复护理路径是学者们探讨的方向，本研究早期引入口腔运作和音乐治疗联合干预，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年10月-2013年10月在南宁市第二人民医院及田东县人民医院住院的急性面神经炎患者160例，按简单数字随机法分为对照组和观察组各80例。纳入标准：(1)符合面神经炎的诊断标准[1]；(2)发病1～3 d入院者。(3)年龄18～70岁，性别不限。(4)病情按House-Brackmann(H-B)分级[2]为Ⅱ～Ⅳ级，能理解、接受康复指导并实施。(5)签署书面知情同意书。排除标准：(1)中枢性面瘫。(2)安静状态下有心悸、气喘、发绀、双下肢浮肿等。(3)有糖尿病、严重肝肾损害、肿瘤、衰竭患者。(4)不能合作者。(5)病前有面神经损害病史者。(6)年龄70岁以上。4周回访时观察组失访2例，对照组失访1例。一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较±s) 例

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组给予泼尼松、维生素和地巴唑等常规药物治疗与常规护理(包括疾病护理、知识宣教与心理护理)，急性期过后给予针灸治疗。

1.2.2 观察组在对照组基础上由经过培训的专职护师联合口腔运作和音乐治疗进行干预。(1)编写面神经炎康复护理讲义。(2)音乐颜面复健操DVD光碟制作：使用中央音乐学院音乐治疗研究中心录制、解放军卫生音像出版社出版的“高天放松系列”。将音乐贯穿于口腔运作手法介入治疗始终，制作一张颜面复健操DVD光碟。(3)口腔运作手法介入操作方法流程：①脸部的按摩：由眉际以食指、中指、无名指向下压，再向上推行至额头发际处；再以指揉搓法(Finger kneading)利用中指由降下唇肌经由口轮匝肌往提上唇肌推行，呈半环状绕圈式，接着由提上唇肌绕过鼻角到达鼻肌；下部系由下巴斜行走到耳部，以手掌接触此部分的肌肉，下压上推完成安抚动作。②面肌训练：用拇指及食指操作，拇指在颊肌外，食指在内，从上往下按摩5次，面肌发热。让患者示齿。再将食指放入患侧口角内,外牵拉; 麻痹侧口角上提。吹口哨。③双唇肌训练:上唇从上往下滑，下唇从下往上滑。手法同面肌按摩。准备一根压舌板，放在患者双唇间，先练习含住压舌板不掉，逐步过度到抗外力，即治疗者将压舌板向外牵拉，患者双唇则含紧不放。(4)护理人员的培训。(5)音乐颜面复健操DVD光碟应用：①经过专业培训的护师对患者进行一对一的口腔运作手法介入康复训练，每天45min。训练时播放颜面复健操视频，患者在音乐的伴随下用鼻吸气 ,用口呼气，保持慢呼吸频率。②患者选择1张碟，静卧于病床 ,戴耳机聆听，进行音乐配合呼吸训练，引导性音乐想象:用鼻吸气 ,用口呼气，呼吸频率慢；跟随指导语的引导进行想象 ,想象的内容包括美好的大自然景色和良好的自我体验等。每天30 min。(6)心理疏导：必要时帮助患者采取有效的应付方式来缓解压力。

1.3 评价指标

1.3.1 面神经炎疗效评定入院时、14 d、28 d由专业培训的医生、护师各一名进行面神经炎疗效评定，采用美国耳鼻咽喉、头颈外科面神经疾病委员会采纳的House-Brackmann 分级标准[2]。(1)痊愈:达H-B Ⅰ级。双侧额皱纹、鼻唇沟恢复对称,蹙眉与闭眼正常,鼓腮时口角不漏气,进食时齿颊间不滞留食物残渣,说话和笑时无口角歪斜,面部表情正常。(2)显效:达H-B Ⅱ级。双侧额纹与鼻唇沟基本对称,眼闭合欠实,鼓腮时口角不漏气,进食时齿颊间不滞留食物残渣,笑时可见口角略不对称。(3)好转:由H-B Ⅳ级～Ⅵ级经治疗后改善为Ⅲ级。(4)无效:经1个月治疗后仍停留在H-B Ⅳ级。总有效=痊愈+显效+好转。

1.3.2 心理状态的评估分别于入院时、28 d对所有符合条件的急性面神经炎患者由心理咨询师进行心理状态的评估。采用焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale, SAS)进行评定。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.4 统计学方法采用SPSS 13.0 统计软件对数据进行处理，计数资料用χ2检验，组间等级资料比较用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗14 d、28 d时疗效比较见表2。

表2 两组间14 d、28 d时疗效比较例(%)

2.3 两组患者焦虑评分见表3。

表3 两组患者入组时、28 d时SAS评分比较分

3 讨论

3.1 面神经炎发病机制与治疗面神经炎是一种急性发病的单侧周围性(下级运动神经元性)面神经瘫痪，不伴有听神经或更广泛的神经病变。其病因尚未完全明确，病毒感染可能是其最常见的病因[3]。国内较多研究[4-6]表明，采用综合治疗方法可以改善急性面神经炎患者面瘫症状。即以药物治疗为主、辅以理疗(中医针灸或穴位按摩等)。结合针灸治疗面神经炎疗效较好。不过对针灸治疗时机的选择存在分歧，部分学者认为最佳时机应在静止期(发病后8～10 d)，急性期针刺可能造成难治性面瘫后遗症[7-8]。手术治疗[3]常采用面神经管减压术、面-副神经或面-膈神经吻合术,疗效并不肯定,未广泛采用。

3.2 面神经炎的心理状态有研究[9-10]显示：面神经炎患者存在较多心理健康问题,抑郁患病率占40.38%，与面肌瘫痪使患者面部发生扭曲,不对称,并影响到部分功能有关,如闭眼和咀嚼。本研究中患者入组时焦虑评分均较高，≥50分者超过40%，与国内报道[11]相似，有干预的必要。28 d时随着疾病的康复，患者焦虑评分降低。

3.3 面神经炎的联合康复干预在康复治疗中，手法治疗是促进神经康复的重要方法之一。国外，口腔运作(手法治疗)被学者们用于治疗语言、吞咽障碍，并尝试应用于面神经炎。通过面部按摩和口腔运作能够改善局部的血液循环，促进神经的供血，改善局部的营养代谢，有效防止患侧面部肌肉受健侧的过度牵拉，面部表情肌、口轮匝肌的萎缩，从而促进面部肌肉、神经功能的恢复。以心理治疗的理论和方法为基础的音乐治疗，运用音乐特有的生理、心理效应，使患者达到消除心理障碍、恢复或促进心理健康的目的。我们结合音乐治疗与手法介入编制音乐颜面复健操，通过视觉、听觉、触觉的强化反馈机制作用于患者，对康复起到双重作用。本研究中对照组给予泼尼松、维生素和地巴唑等常规药物治疗与护理，28 d时总有效率为84.81%；观察组在此基础上由经过培训的专职护师联合口腔运作和音乐治疗进行干预，总有效率为96.15%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明联合干预方案能改善患者心理状态，有利于面部表情肌功能的恢复。

因此，在传统治疗的基础上加用音乐颜面复健操，联合口腔运作和音乐治疗进行干预，能够有效促进神经、肌肉功能的恢复，改善病人的心理状态，减少面神经炎后遗症的发生，值得在临床上推广应用。

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