儿童哮喘照顾者健康信念及家庭功能对哮喘控制的影响

叶秀莲 林慈丽 陈银跃 姜丽萍

(1.温州医科大学护理学院，浙江 温州 325000；2.温州医科大学附属第一医院儿科，浙江 温州 325000；3.浙江省温州市中西医结合医院儿科，浙江 温州 325000)



儿童哮喘照顾者健康信念及家庭功能对哮喘控制的影响

叶秀莲1,3林慈丽2陈银跃3姜丽萍1

(1.温州医科大学护理学院，浙江 温州 325000；2.温州医科大学附属第一医院儿科，浙江 温州 325000；3.浙江省温州市中西医结合医院儿科，浙江 温州 325000)

目的 目的 调查儿童哮喘照顾者健康信念、家庭功能与哮喘控制情况，并分析两者及哮喘控制的关系。 方法 采用问卷调查法，以中文版儿童哮喘控制测试(Children Asthma Control Test, C-ACT)评估儿童哮喘控制情况， Champion健康信念模型量表评估患儿照顾者的健康信念，家庭功能量表(Family Assessment Device, FAD)评估家庭功能，并使用SPSS 16.0软件包进行统计分析。 结果 儿童哮喘总体控制率为55.07%。不同哮喘控制情况的患儿照顾者的健康信念及家庭功能差异有统计学意义(P<0.05)。除易感性、严重性认知因子外，哮喘患儿照顾者健康信念及家庭功能与哮喘控制情况呈显著相关性(P<0.05或P<0.01)。结论 哮喘患儿照顾者的健康信念及家庭功能与其哮喘管理水平具有密切关系，医护人员在对哮喘患儿及其主要照顾者进行相关治疗管理时，应帮助指导患儿及其主要照顾者提高健康信念和改善家庭功能。

儿童哮喘； 健康信念； 家庭功能； 哮喘控制

儿童哮喘是一种由肥大细胞和嗜酸性粒细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症，具有气道高反应性的特征，病程长易反复[1]。研究[2-3]发现，健康信念及家庭功能与COPD、哮喘等慢性疾病的控制密切相关，健康信念不佳影响治疗的依从性，而家庭功能受损则影响家庭成员的身心健康，两者都对疾病的有效控制产生影响。由于患儿认知力、自制力较差，则需要其照顾者对疾病具有清晰的认知，帮助患儿树立战胜疾病的信心和动力，更需要家庭帮助患儿进行长期的治疗与管理。因此，本研究通过对照顾者的健康信念、家庭功能和哮喘控制状况的调查，了解它们之间的关系，以期为哮喘患儿及其主要照顾者提供有效的护理指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法，选取2015年6-11月在温州医科大学附属第一医院/温州市儿童医院就诊的哮喘患儿及其主要照顾者(父母、长辈、保姆等)为研究对象。纳入138例哮喘患儿中，男78例，女60例，年龄4～11岁，平均年龄(7.56±1.89)岁。纳入标准：(1)符合儿童支气管哮喘诊断及防治指南诊断标准[4]。(2)非急性发作期，病程1年以上。(3)患儿智力正常，年龄在4～11岁。(3)患儿照顾者有一定的读写和理解能力且签署知情同意书同意参与本研究。排除标准：(1)患儿患有器质性、心理疾病或伴有严重的呼吸系统疾病。(2)患儿照顾者伴有精神或其他严重疾病，无法独立完成问卷者。(3)研究对象不愿配合或拒绝参加者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般情况调查问卷 该调查问卷由研究者根据调查目的和疾病特点自行设计，内容包括患儿的性别、年龄、病程、主要照顾者类别、照顾者文化程度、家庭结构、家庭收入、过敏性疾病家族史及健康服务资源等。

1.2.1.2 中文版儿童哮喘控制测试问卷(Childhood Asthma Control Test, C-ACT) 参照吴谨准等[5]依据2006版GINA哮喘控制水平分级方案制定的C-ACT评分标准，C-ACT评分满分27分，C-ACT得分≤19分提示儿童哮喘未控制，20～22分为部分控制，≥23分为完全控制。根据C-ACT得分将患儿分成未控制组、部分控制组、完全控制组。总控制率=(控制+部分控制)/(控制+部分控制+未控制)×100%。

1.2.1.3 Champion健康信念模型量表(The Champion’s health belief model scale, CHBMS) 用于儿童哮喘照顾者健康信念，该量表由Champion设计，共6个维度36个条目，包括易感性、严重性、益处、障碍认知，健康动力和自我效能，量表各维度的Cronbach’s α系数0.83～0.93[6]。文朝阳[7]对该量表进行汉化，经检测具有良好的信度和效度。本研究在文朝阳中文版量表基础上，结合临床经验并参考专家意见修改条目措辞，确保表达清晰明确、简明扼要，确定总条目数为32条，易感性、严重性、益处、障碍认知，健康动力、自我效能各维度条目数分别为4、5、5、6、7、5。量表采用Likert 5级评分，从很不同意(1分)到非常同意(5分)。新量表经5名儿童哮喘方面的医护专家评定，问卷内容效度(CVI)为0.876，正式测试前选择18名研究对象测量量表的信度，测得重测信度r为0.872，总Cronbach’s α系数为0.679，各维度Cronbach’s α系数为0.653～0.724，问卷信度较好。

1.2.1.4 家庭功能量表(Family Assessment Device, FAD) 该量表共60个条目，分为7个分量表：问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总的功能。每个条目有4个选项，采用4级积分法，从“很像我家”到“完全不像我家”依次计1～4分，每个分量表的得分为所属条目得分的平均分。陈建军等[8]对哮喘患儿家庭功能的调查结果显示，该问卷的Cronbach’s α系数为0.78。

1.3 调查方法 采用现场调查、现场回收的方式。研究者采用统一的指导语向其介绍调查的目的和意义，获得知情同意，告知填写注意事项。其中CHBMS、FAD均属于自评量表，由患儿的主要照顾者独立完成；C-ACT包括7项内容，前4题由患儿独立完成，后3题由其照顾者完成。问卷填写完毕，问卷当场收回并进行人工检查问卷完整性与真实性，剔除不符合标准的问卷。共发放问卷160份，回收问卷148份，有效问卷138份，回收率为92.5%。

2 结果

2.1 三组哮喘患儿一般资料比较 三组患儿的年龄、性别、病程、是否独生子女、过敏性疾病家族史，照顾者类别、文化程度，家庭结构、月平均收入以及健康服务资源的差异无统计学意义(P >0.05)。

2.2 三组哮喘患儿照顾者健康信念及FAD得分比较 见表1和表2。

表1 三组哮喘患儿照顾者健康信念评分情况比较±s) 分

表2 三组哮喘患儿FAD评分情况比较±s) 分

2.3 照顾者健康信念、家庭功能与哮喘控制状况的相关性 Pearson相关分析结果显示，健康信念各因子得分除易感性和严重性认知外，其余各因子得分与C-ACT得分呈显著相关性(P<0.05)；而家庭功能各因子得分与C-ACT得分呈显著负相关(P<0.05)，见表3。

表3 哮喘患儿照顾者健康信念、家庭功能与哮喘控制状况的相关性

3 讨论

3.1 哮喘患儿的控制水平有待提高 正确评估哮喘控制水平是调整治疗级别的重要依据，是哮喘控制的重要环节。国外一项大样本双盲对照实验发现，C-ACT与第1s内用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)具有较好的相关性，认为其可迅速发现哮喘患儿的病情变化，可提高哮喘加重的预测率[9]。本研究发现，哮喘患儿的整体控制水平欠佳(完全控制率19.57%，总体控制率55.07%)，原因可能与患儿照顾者对疾病重视不够，遵医能力差，未掌握正确的护理方法，以及未及时发现患儿病情变化等。因此，临床护理实践中应提高患儿及其照顾者对疾病的重视程度，强调遵医行为的重要性，指导其进行正确的护理。同时，鼓励并指导照顾者使用C-ACT量表定期评估患儿哮喘控制情况，及时识别哮喘发作的征象，从而及时调整治疗方案或就医。

3.2 患儿照顾者健康信念与哮喘控制状况密切相关 健康信念模式是解释影响人们采取健康行为因素的重要理论模式，是改善患者健康状况的一个重要的可干预目标，是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键[10-11]。黄仕明等[2]应用健康信念模式对COPD患者进行健康教育发现，其可提高患者对疾病知识的认知及呼吸功能锻炼依从性，降低吸烟率，缓解患者焦虑情绪，达到控制COPD的目的。本研究显示：患儿主要照顾者的健康信念各维度均处于较低的水平，且三组之间各维度差异均具有统计学意义，提示不同控制水平的哮喘患儿照顾者的健康信念具有一定差异。相关性分析显示：哮喘控制得分与障碍认知、益处认知、健康动力、自我效能和总分呈相关性(r=-0.231、0.304、0.259、0.341、0.239,P<0.05)，其中健康行为益处认知和自我效能对患儿哮喘的控制具有较大的影响。提示照顾者仅仅了解哮喘的易感性和严重性，而对改变不良行为的益处和困难的认知，以及战胜疾病的自信心及健康动力等不足，健康行为难以出现，不利于疾病控制。护士可应用健康信念模式评估个体的健康信念以及影响其健康信念的因素，预测其对采取健康行为的态度，从而采取针对性的措施树立和增强患儿及其照顾者的整体健康信念，使其自觉自愿地采纳有利于健康的行为，从而达到哮喘控制的目的。

3.3 患儿家庭功能与哮喘控制状况关系密切 家庭心理学的研究者们[12]认为，作为个体生活的主要环境之一，患者患病对家庭会产生多方面的冲击，使家庭承受经济、精神等多方面的压力，可能产生适应不良等家庭功能障碍和相关健康问题。Dunbar等[13]研究表明，家庭功能差的心脏病患者存在较差的自我管理能力，且疾病控制及预后均较差。本研究中，与哮喘控制不佳的家庭相比，哮喘有效控制的患儿家庭，其家庭功能中的问题解决能力、沟通及行为控制等功能较好，家庭功能的整体状况更佳。相关分析显示，哮喘控制水平得分与问题解决、沟通、行为控制及总的功能呈负相关，提示家庭功能状况与哮喘的控制存在密切的关系。

本研究显示：家庭的问题解决功能越佳，哮喘控制越好。这可能与患儿家庭以患儿的疾病治疗与康复为中心，目的明确，家庭成员间彼此协作，凝聚力强的缘故。患儿反复发病，家庭反复面对类似问题，经过不断的尝试和调整，其已摸索出适合家庭正常运转的解决方法。因此，针对哮喘控制不佳的家庭，医务人员应帮助其摸索适合其家庭运转的解决办法，提高其解决问题的能力。

沟通是家庭内部成员之间的信息交流，有效的沟通有利于形成良好的亲子关系，其与良好的家庭功能紧密相关[14]。本研究显示，沟通功能越好，越有利于患儿哮喘的控制。其次，因哮喘反复发作，有时甚至需要急诊就诊或住院治疗，家长忙于处理与患儿疾病相关的问题，疏于与患儿的沟通交流。哮喘未有效控制的患儿在家庭行为控制方面问题较多。王巍等[15]认为，父母对哮喘患儿活动的过分干涉及保护会导致患儿产生行为问题，对疾病的康复产生不利影响。当患儿被过分保护或限制时，虽然减少了其接触能诱发病情发作环境的机会，但影响其发展必要的、自发的应对策略。另一方面，照顾者对患儿不良品行和个性采取放任的控制方式，使患儿的负性行为得到强化，影响患儿品德标准和行为规范内化过程的正确性，从而影响患儿的品行表现。因此，临床护理过程中应指导家长帮助孩子建立良好的认知，正确的面对疾病，适时适度地对患儿进行教育管理。

综上所述：患儿照顾者健康信念越高，家庭功能状态越好，越有利于哮喘的控制，因此，增强儿童哮喘照顾者健康信念，增进其家庭功能是提高哮喘控制程度的一种可干预途径。哮喘患儿目前整体控制程度仍较低，护理人员应重视健康信念和家庭功能知识的学习，了解哮喘患儿照顾者健康信念及家庭存在的问题，针对性地对患儿照顾者进行教育，从而提高哮喘患儿的整体控制率。本研究采用C-ACT评价患儿哮喘控制有一定的主观性及时限性，如能结合肺功能检测并延长评估时间，将更有利于全面提高哮喘控制水平评估的准确性。

[1] 沈晓明, 王卫平. 儿科学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 178-180.

[2] 黄仕明, 李江旭, 张晓芳, 等. 健康信念模式在COPD患者健康教育中的应用效果[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(19): 1774-1776.

[3] García-Huidobro D, Puschel K, Soto G. Family functioning style and health: opportunities for health prevention in primary care[J]. Br J Gen Pract, 2012, 62(596): e198-e203.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J]. 中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745-753.

[5] 吴谨准, 杨运刚, 张健民, 等. 儿童哮喘控制测试的应用研究[J]. 中国实用儿科杂志, 2011, 26(4): 256-259.

[6] Champion VL. Use of the health belief model in determining frequency of breast self-examination[J]. Res Nurs Health, 1985, 8(4): 373-379.

[7] 文朝阳. 肝癌高危人群监查依从性及影响因素的调查与分析[D]. 广州：中山大学, 2005: 18-19.

[8] 陈建军. 哮喘患儿家庭功能的调查研究[J]. 中国全科医学杂志, 2007, 10(3): 220-222.

[9] Leung TF, Ko FW, Wong GW, et al. Predicting changes in clinical status of young asthmatics: clinical scores or objective parameters?[J]. Pediatr Pulmonol, 2009, 44(5): 442-449.

[10]施伟燕, 韩燕霞, 施耀方. 健康信念模式对2型糖尿病吸烟患者控烟效果的观察[J]. 护士进修杂志, 2015, 30(13): 1227-1229.

[11]缪苏. 健康信念模式在老年糖尿病患者足部自我管理中的应用[J]. 护士进修杂志, 2014, 29(20): 1913-1915.

[12]高绘明, 周颖清. 女性更年期综合征与知觉压力、应对方式和家庭功能的相关性研究[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(12): 1070-1073.

[13]Dunbar SB, Clark PC, Quinn C, et al. Family influences on heart failure self-care and outcomes[J]. J Cardiovasc Nurs, 2008, 23(3): 258-265.

[14]Shek DT. Individual and dyadic predictors of family functioning in a chinese context[J]. Am J Fam Ther, 1999, 27(1): 49-61.

[15]王巍, 王旭梅, 韩晓华, 等. 哮喘儿童的行为特点及其与父母养育方式的关系[J]. 中国全科医学, 2009, 12(3): 216-218.

Effect of cognitive status and family function on asthma control in children with asthma

Ye Xiulian1, Lin Cili2,Chen Yinyue3, Jiang Liping1

(1.TheCollegeofNursinginWenzhouMedicalUniversity,WenzhouZhejiang32500;2.DepartmentofPediatrics,TheFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity,WenzhouZhejiang32500;3.DepartmentofPediatrics,WenzhouCityHospitalofTraditionalChineseMedicinecombinedwithWesternMedicine,WenzhouZhejiang325000)

Objective To investigate the health beliefs, family function and asthma control in children with asthma, and to study the impact of health beliefs and family function on asthma control in children.Methods Totally 138 asthma children and their primary caregiver were investigated with childhood Asthma control questionnaire(C-ACT), champion health belief scale, and family assessment device (FAD). Statistical analysis of the data by using SPSS 16 software package.Result The overall control rate of asthma in children was 55.07%. There were significant differences in health beliefs and family function among the caregivers of children with different asthma control (P<0.05 orP<0.01). Besides the factor score of susceptibility and seriousness cognition, the health belief and family function of caregivers of children with asthma were significantly correlated with C-ACT score.Conclusion The health belief and family function of caregivers of children with asthma have a close relationship with the level of asthma management. Doctors and nurses should help children with asthma and their primary caregivers to improve their health beliefs and family function.

Asthma in children； Health belief； Family function； Asthma control

叶秀莲(1984-)，女，温州，在职研究生在读，主管护师，从事儿科临床护理工作

姜丽萍，E-mail：jlp@wzmc.edu.cn

R473.72，R562.2+5

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.007

2016-02-24)