基于Orem自理理论对脑卒中患者负性情绪的干预研究

吴培香 汤继芹 颜丙娟

(1.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250001；2.山东中医药大学针灸推拿学院，山东 济南 250355)



基于Orem自理理论对脑卒中患者负性情绪的干预研究

吴培香1汤继芹2颜丙娟1

(1.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250001；2.山东中医药大学针灸推拿学院，山东 济南 250355)

目的 探讨Orem自理理论对卒中患者负性情绪的影响。方法 选择2015年1-8月新发脑卒中患者100例，按入院时间顺序随机分为观察组和对照组，对照组给予常规脑病科护理，观察组在常规护理的基础上同时采用Orem自理模式进行康复干预，两组分别在入组时、治疗1个月、3个月用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价负性情绪、MBI评价日常生活活动能力,并进行统计学分析。结果 入组时两组HAMA、HAMD、MBI评分比较差异均无统计学意义，但在治疗1个月、3个月后HAMA、HAMD、MBI评分比较差异有统计学意义(P<0.01)；观察组内各指标各次评定之间比较差异均有统计学意义(P<0.01)；对照组内MBI评分在治疗1个月与入组时比较无统计学意义(P>0.05)，在治疗3个月与入组时比较有统计学意义(P<0.01)。结论 Orem自理理论干预明显降低卒中患者负性情绪，提高生活自理能力和生活质量。

脑卒中； Orem自理理论； 负性情绪； 护理

脑卒中(Cerebrovascular accident,CVA)是一组由多种原因引起的常见急性脑血管疾病总称，是危害中老年人生命与健康的重要疾病，具有发病率、死亡率、致残率以及复发率高的特点[1]。除导致偏瘫、失语等功能障碍外，常有抑郁、焦虑、紧张、恐惧等负性情绪，其中抑郁焦虑症状是较常见的卒中后情绪障碍，这些因素可引发或加重卒中患者的病情，增加复发的几率，并直接影响患者对治疗、康复护理的依从性，延迟神经功能缺损状况的恢复[2]。Orem自理理论[3]是由美国著名护理学家1971年首次提出，她认为自我护理是人类个体为保证生存、维护及增进健康而采取的行为，护理的最终目标是恢复和增强人的自理能力，发挥个体最大的自理潜能。我院对2015年1-8月100例新发脑卒中患者采用Orem自理理论进行康复护理干预，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2015年1-8月新发脑卒中患者中随机抽样100例，病例均符合第四届全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管病诊断标准》[4]诊断为新发病例，无失语及严重智力障碍，具备一定的理解力、语言表达能力，病程不超过2周，且均获得患者及家属的知情同意，并填写双向协议书。被选取患者按入院时间顺序随机分为观察组和对照组，观察组50例，年龄37～79岁，平均年龄(62.01±12.07)岁；对照组50例，年龄38～80岁，平均年龄(61.25±10.98)岁。两组患者在性别、年龄、职业、病程、疾病类型、瘫痪侧别等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规脑病科护理。

1.2.2 观察组 在常规脑病科护理基础上应用Orem自理理论护理程序进行护理。

1.2.2.1 诊断与处理 评估病人的治疗性自理需要及病人进行自理的能力。

1.2.2.2 计划与设计 请患者及家属共同参与设计Orem自理理论整体护理模式，制订详细康复计划。

1.2.2.3 实施与调整 患者入院24 h内均由责任护士完成入组患者的HAMA、HAMD、MBI评分，根据MBI的评分结果将患者分为完全依赖、重度依赖、中度依赖和轻度依赖，并实施不同的护理方案： (1)完全补偿系统护理: 针对完全依赖和重度依赖患者，为患者提供满足生理、生存需求的一切措施，包括给氧、呼吸道通畅、营养、排泄、卫生清洁以及早期康复。该时期患者负性情绪处于最高点，对突然出现的肢体瘫痪、言语障碍极度恐惧，表现为烦躁、不配合，做好安全防护如肢体约束，适当镇静；增加护患之间密切的肢体接触,得到情感上的安抚；遵医嘱给予穴位按摩、艾条灸、耳穴贴压、穴位贴敷等适宜技术；如痰多息促，采取循经拍背，沿脊柱两侧膀胱经，由下往上轻叩，每日2～3次，每次20 min。护士负责治疗护理措施的落实，指导家人给予肌体的扶触，如按摩背部、肢体，协助翻身等。关注患者情绪，如表现极度压抑，鼓励患者采用释放、宣泄法，使心中的焦躁、痛苦、恐惧等情绪得以释放。(2)部分补偿系统护理:对中度依赖患者，生命体征趋于稳定，是进行康复治疗的最佳时期。肢体锻炼、语言训练、生活自理能力的恢复需要医护患及家属共同完成。护士协助良肢位摆放、肌肉收缩及关节运动；指导患者的主动性活动训练；选用中医护理特色技术如拔罐、艾灸、穴位拍打等；建立“护患交流板”以了解患者需求；关注患者情绪的稳定性，多沟通、多交流、多陪伴患者；培养某种兴趣爱好分散患者注意力；运用《内经》情志治疗中的五行制约法则“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐”；了解个体整体情况如对疾病的认识及家庭支持力度，使患者了解病情以及自我参与康复的重要性。(3)支持-教育系统护理:轻度依赖患者，病情稳定，基本有能力满足个人自理需求时，护士主要起到教育者和康复护士的角色，提供疾病知识、卫生宣教、饮食指导、肢体康复训练等内容，通过文字、图版、小讲座、病友会等多种形式传输恢复的技能。

1.3 观察指标 用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价患者心境状况，得分越高表示焦虑、抑郁程度越严重；MBI评价日常生活活动能力，分数越高独立性越好,依赖性越小。HAMA评估标准：超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；小于7分，没有焦虑症状。HAMD评估标准：小于8分，正常； 8～20分，可能有抑郁症；20～35分，肯定有抑郁；大于35分，严重抑郁症。MBI评估标准：满分100分独立完成；75～95分为基本完成，轻度依赖；50～70分为需要帮助完成，中度依赖；25～45分为需要大量帮助完成，重度依赖；0～20分为完全需要帮助，完全依赖。分别在入组时、治疗1个月、3个月进行评价，并进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组患者HAMA评分比较 见表1。

表1 两组患者HAMA评分比较 分

2.2 两组患者HAMD评分比较 见表2。

表2 两组患者HAMD评分比较 分

2.3 两组患者MBI评分比较 见表3。

表3 两组患者MBI评分比较 分

注：*示对照组内与入组时相比较P<0.01,差异有统计学意义；**示观察组内与入组时相比较P<0.01,差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 Orem自理理论对卒中患者负性情绪的影响 负性情绪也称消极情绪，是具有负性效果的情绪。它将直接影响患者的功能恢复和生存质量，焦虑可削弱对应急源的适应力；抑郁可使人的情绪低落，食欲不振，睡眠障碍，免疫力低下，可导致卒中患者死亡率增加3倍[5]，负性情绪对康复训练的依从性影响较大。本研究通过Orem自理理论的实施，焦虑评分在治疗1个月、3个月后对照组、观察组分别降低3.2分，7.2分与5.56分，10.23分，观察组降低明显，两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)；抑郁评分治疗1个月、3个月时对照组、观察组分别降低6.35分，11.34分与11.98分，17.68分，观察组降低显著，两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。通过Orem自理理论体系三个系统的实施，制订个体化康复计划，在提供专科护理服务的同时，关注患者情绪变化，给予较多情感支持，使患者感受细致、体贴的护理服务；采取多种形式传输有关疾病知识、生活起居、用药、饮食及康复训练等内容；同时鼓励家属、病友及其他社会力量共同加入，建立良好的社会支持系统，对缓解压力，改善生活质量有重要意义[6]。

3.2 Orem自理理论有助于提高患者的日常生活能力 Orem自理模式的最终目的就是发挥患者的最大潜能，通过一定方式的介入提高患者的自理能力。Orem自理理论改变了传统康复护理理念，变被动接受为主动参与，要求患者通过学习来提高自我照料的能力，使患者获得自我照顾的满足感[7]。本研究结果对照组、观察组在治疗1个月、3个月时MBI分别增长3.6分，23.89分；31.11分，48.68分，观察组MBI分数增长幅度较大，两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)，观察组患者日常生活活动能力明显改善。在护理过程中鼓励早期康复干预，可以帮助患者尽可能恢复机体技能，改善肢体麻木、运动障碍等症状，使机体活动达到最佳状态，并降低复发概率[8]。只要病情许可，指导患者由简单到复杂，循序渐进，指导患者利用现存的功能帮助患肢的锻炼，鼓励其康复效果的每一点进步。

3.3 Orem自理理论丰富了护士职业内涵 Orem自理模式对护士的理论知识水平、服务理念与职业素养都有很高要求。通过评估患者病情，制订个体化康复护理方案并贯彻实施，不仅要熟悉护理常规，更要熟练掌握健康教育、康复训练技能和良好的沟通技能，建立和谐、合作的护患关系。在患者完全依赖和重度依赖阶段，护理人员发挥护士专科护理技能，向患者提供脑病科专科治疗护理，满足患者生存、生理需要，同时指导家属对患者生活照顾的注意事项；在部分补偿和支持-教育系统阶段，通过对患者提供帮助、指导、教育，护士的责任心得到升华，激励护士对护理工作的研究、思考和探索，充分发挥护士在患者治疗、预防、保健及康复中的作用[9]。通过对100例患者康复过程中Orem自理理论的应用，患者负性情绪明显降低，生活自理能力明显改善，充分验证Orem自理理论在脑卒中康复中的作用。自理理论的实施拓宽了护士的服务范畴，展现了护理的专业地位，丰富了护士职业内涵。

[1] 刘亚梅，毛淑芳，刘岩，等.公众对脑卒中早期康复治疗的认知状况调查[J].现代预防医学，2010,37(14)：2692-2693.

[2] 邓建中，齐进兴，赵彦玲，等.脑梗死后抑郁焦虑状态相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010,13(2)：26-27.

[3] 李晓玲.护理理论[M].北京：人民卫生出版社，2003:52-58.

[4] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[5] 安萍，金凤艳.脑卒中后抑郁情绪的护理与研究[J].中国社区医师，2012,14(7)：317.

[6] 陈素琴，王志明，张美清，等.集束护理干预对改善脑卒中病人负性情绪及生活质量的影响[J].护理研究，2013,27(6)：1753-1754.

[7] 王雪芳.Orem自理模式在脑卒中恢复期患者康复护理中的作用[J].中外医学研究，2013,23(11)：125-126.

[8] 万耀凤，张惠英，何爱萍，等.持续护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能和日常生活能力的影响[J].实用临床医学，2012,13(6)：106-108.

[9] 石霞萍，吴凤云，李咏瑶，等.Orem自理理论应用于脑卒中后遗症辨证施护的效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012,4(20)：724-725.

Effect of Orem self-care theory intervention for stroke patients with negative emotion

Wu Peixiang1, Tang Jiqin2, Yan Bingjuan1

(1.TheSecondAffiliatedHospitalofShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,ShandongJi'nan250001;2.TheCollegeofacupunctureandmassage,ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Ji'nan,Shandong250355)

Objective To investigate the effect of Orem self-care theory on the stroke patients with negative emotion.Methods According to the time sequence of admission, the 100 cases of stroke patients were choose from January to August 2015, and randomly divided into intervention group and control group. The control group was given conventional nursing routine of encephalopathy, the intervention group uses the intervention of Orem self-care model for rehabilitation respectively, and was given an assessment of negative emotion with Hamilton Anxiety Scale (HAMA), Hamilton Depression Scale (HAMD)and to judge the activities of daily living with MBI. Then to analyze the outcomes when the patient entered the group, treatment for 1 months and 3 months.Results There was no statistical significance in the two groups at baseline with the score of HAMA, HAMD, MBI. There was a significance in the two groups after the intervention of 1 and 3 months (P<0.01).Each index marked statistically significant in the intervention group (P<0.01).In control group,the MBI score showed no statistical significance after treatment for 1 months (P>0.05). But it showed that there was statistically significant within 3 months(P<0.01). Conclusion The intervention of self-care theory by Orem significantly reduced negative emotion on stroke patients. It can improve the ability of self-care and quality of life.

Stroke; Orem self-care theory; Negative emotion; Nursing

山东省中医药管理局基金资助项目(编号：2013ZDZK-055)

吴培香(1965-)女，山东济南，硕士，主任护师，硕士生导师，研究方向：护理管理、护理教育

R473.74

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.005

2016-02-24)