重症监护专科护士体格检查评估技术的探索研究※

赵新娜 张红梅 申华平

1.山西省汾阳医院，032200 2.山西省医科大学汾阳学院

重症监护专科护士体格检查评估技术的探索研究※

赵新娜1张红梅1申华平2

1.山西省汾阳医院，032200 2.山西省医科大学汾阳学院

体格检查评估技术是护士运用自己的感官或利用检查工具，以解剖生理和病理学等知识为基础，客观地评估患者身体状况的最基本检查方法[1]，具有很强的技术性。重症监护室护士体格检查评估技术是随着护理专科发展而日趋重视的临床技能。近年来,我国不断尝试开展专科护士培训的研究,对于重症监护专科护士的培训则显得更为迫切[2]。护士体格检查评估技术水平的高低直接影响着患者能否及时被正确地做出判断和实施救护，直接关系到患者生命的安危和以后的康复[3]。为提高重症监护室护士体格检查评估技术综合能力，提高重症监护室护理质量，对我院重症监护室护士应用仿真电子标准化患者综合教学系统(网络版)进行培训，取得良好效果，现报道如下。

一般资料

选取我院重症监护专科护士60名，随机分为试验组和对照组各30名，年龄23～35岁，平均(24.76±1.24)岁。参加工作年限2～14年，平均(7.82±1.87)年。学历：本科46名,占76.67%；大专14名，占23.33%。职称：副主任护师4名，主管护师25名，护师19名，护士12名。两组护士一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

研究方法

1.培训方法 ：培训内容主要有一般检查、心脏评估、肺脏评估、腹部评估等。培训教师： 邀请山西省医科大学资深老师，负责培训与考核。具体培训实施：试验组应用仿真电子标准化患者综合教学系统(网络版)，运用图像、声音、录像等方法进行培训，老师在理论讲授同时配合综合教学系统完成技能训练，如心脏的体格检查，综合教学系统动画显示心脏收缩舒张，学习者鼠标点击相应的听诊位置则发出各种不同声音，更好地掌握心脏的听诊内容。心脏、肺脏的评估突出对声音的听诊，腹部的评估突出强调触诊位置的准确性。对照组采用理论授课结束再行操作示教培训方法。

2.评价方法：①培训后分别对两组护士进行体格检查相关理论知识、检查技能考核。考核方法：理论采用百分制试卷命题法；技能采用仿真电子标准化患者系统模拟案例法考核护士综合体格检查能力，百分制。②问卷调查法：自行设计调查表：包括一般信息资料和培训满意度调查表。一般信息资料包括性别、年龄、学历、职称、婚姻、工作年限、聘任方式等。满意度调查表前期先进行预调查，对调查表进行适当调整和修订。调查前对被调查者解释清楚填表选项方法以及调查的目的和意义。培训结束后统一发放调查问卷共60份，现场无记名填写后收回有效问卷57份，将结果进行汇总转化为百分率计算满意度=(非常满意项+满意项)/调查总项目×100%。

结果：两组体格检查相关理论知识、检查技能考核得分差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 试验组与对照组护士体格检查相关理论知识、检查技能考核结果比较±s，分)

两组培训满意度调查结果比较，见表2。

表2 试验组与对照组护士培训满意度调查结果比较(项)

讨论

1.重症监护室收治的多是危重患者,医生常常会给患者连接心电监护仪等先进的监测设备, 护士过度依赖仪器判断患者病情,造成体检缺乏主动性。护士体格检查能力不强，不会根据患者的具体情况确定重点检查的部位和内容。对于重症监护室的护士而言,能否全面、准确地掌握体检评估技术，能否灵活、机智地应用体检评估技术，能否及时、有效地根据体检的结果作出判断，直接关系到危重患者的护理效果，甚至是生命的安危[3]。在重症监护病房护理人员培训需求的调查研究中显示[4]，ICU护士对护理查体知识需求得分较高。然而，重症监护专科护士培训临床教学方法单一,重症监护专科护士学历、工作经验各不相同,通过考核暴露出理论知识水平存在很大差别[5],单一传统的教学方式很难适应不同的教学需求，特别是当带教老师讲解体格检查评估时,依照教学大纲的目标进行教学,护士缺少病例进行实地评估，难以满足所有护士的要求[6]。因此，重症监护专科护士培训的临床教学模式亟待改进。

2.仿真电子标准化患者系统辅助教学,其首要目的是为了使课堂教学更直观,使培训人员更容易理解和接受重点和难点知识[7]。因教学内容不再单一，该系统能有效地激发学员学习的主动性、积极性。如在心、肺听诊教学的环节中,计算机软件控制下仿真电子标准化患者身上具体的听诊位置发出心、肺部正常/异常的听诊音、心脏杂音,在腹部触诊的教学环节中模拟肝脏各级肿大、胆囊触痛点、阑尾触痛点等,这些内容难用语言和书面将其陈述清楚,但通过利用仿真的声音、图像及触觉将一系列的抽象概念转变成直观感受[8]。通过调查问卷，试验组护士对培训的满意度明显高于对照组，表明应用仿真电子标准化患者综合教学系统有助于提高培训满意度。现代化专业化的教学模式提高了培训效率[9]，不仅增加了重症医学实践课的容量,而且对培训师的要求也越来越更高，避免了培训师重理论教学,而轻实践教学,保证了实践教学的实施[10]。

3.两组护士体格检查相关理论知识、检查技能考核得分差异有统计学意义(P<0.05)。应用仿真电子标准化患者综合教学系统对重症监护专科护士进行体格检查评估技术培训，提升了重症监护专科护士体格检查相关理论知识及技能水平，有助于提高护士对危重患者病情评估能力，使其在最短时间内发现问题,解决问题，为护理诊断提供客观依据，为护理措施的实施提供指南，也为评价护理效果提供客观的依据，从而提高重症监护护理质量，保障患者安全。

[1]吕探云,孙玉梅.健康评估[M].3版.北京：人民卫生出版社，2012.

[2]方芳.重症监护室护士培训与认证方式研究现状及展望[J].上海护理，2008,8(3)：65-69.

[3]王平,卢岩,王勤.综合性ICU护士护理体检存在的问题及对策[J].右江民族医学院学报,2003,25(3)：431-432.

[4]徐洁慧.重症监护病房护理人员培训需求的调查研究[J].上海护理,2011,11(6)：9.

[5]王欣然,王丽华.我市ICU专科护士培训考核效果分析[J].护理管理杂志,2005,5(10):40-41.

[6]蔡虻.ICU专科护士培训中临床带教存在的问题及对策[J].现代护理,2005, 11(10):811-812.

[7]肖文雅,李俊.高校多媒体教学中存在的问题及策略[J].中国医学教育技术,2011，25(2):185-186.

[8]卢洁虹.电子仿真标准化病人综合教学系统在诊断学实践教学中的应用[J].生物技术世界，2015(10)：161-162.

[9]李志丹,侯铁舟,徐行.口腔内科学实验教学多媒体仿真头模系统的应用[J].中国高等医学教育,2006(8):7-8.

[10]黄跃芬.关于检体诊断学实践技能教学的改革与探讨[J].淮海医药,2009，27(3):273-274.

※课题项目：山西省汾阳医院院级课题2014051

2016-03-15)