百笑灸治疗急性期风寒型面瘫乳突疼痛50例临床观察※

香淑媚 貌杨萍 刘 磊 司海军 吴 湘

(广东省东莞市常平医院，523573)

·针灸疗法·

百笑灸治疗急性期风寒型面瘫乳突疼痛50例临床观察※

香淑媚 貌杨萍 刘 磊 司海军 吴 湘

(广东省东莞市常平医院，523573)

面神经炎是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹，中医又称“面瘫”。西医学对该病病因解释尚未完全明确，诊断依赖于本病临床表现及对其他疾病的排除。临床研究显示，针刺治疗面瘫病的疗效确切，但对于面瘫乳突疼痛治疗文献尚无统一认识。近年来笔者在临床中以百笑灸治疗急性期风寒型面瘫乳突疼痛取得较好的临床效果，现报道如下。

一般资料

本研究所有病例均来源于2014年6月—2016年1月我院中医科、神经内科、五官科门诊及病房就诊患者，总计100例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各50例，治疗组中男22例，女28例，平均发病年龄(31.0±7.5)岁，平均病程(3.30±1.39)d；对照组中男26例，女24例，平均发病年龄(33.0±6.8)岁，平均病程(3.38±1.48)d。两组患者的性别、年龄、病程经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；患侧乳突疼痛首次视觉模拟评分(VAS)评分比较，治疗组为(5.36±1.16)分，对照组为(5.21±1.21)分，差异未见统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

西医诊断标准：参照《内科疾病诊断标准》[1]中的标准。

中医证候诊断标准：参照朱文峰主编的《现代中医临床诊断学》。①风痰阻络证：突然口角歪斜，面部表情动作消失，前额皱纹消失，口角流涎，患侧面部麻木不仁。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。②风寒袭络证：突然口角歪斜，前额皱纹消失，患侧面部麻木不仁，恶寒无汗。舌淡，苔薄白，脉浮紧。③风热中络证：突然口角歪斜，面部表情动作消失，患侧面部麻木不仁，伴发热，微恶寒，口干。舌红，苔薄黄，脉浮数或弦数。④气虚血瘀证：口角歪斜恢复缓慢，面白短气，神疲乏力。舌暗有斑点，苔薄，脉细涩。

纳入标准：①符合上述面神经炎西医诊断的诊断标准；②年龄19～44岁；③初次发病伴乳突疼痛；④初诊时间在1周内(面神经炎急性期)，且中医辨证为风寒型、单侧面瘫；⑤非孕妇及哺乳期妇女；⑥能坚持完成全部疗程的治疗。

排除标准：①面神经炎继发于其他疾病；②合并有其他疾病患者；③乳突疼痛继发于其他疾病，如三叉神经痛、咽炎、化脓性扁桃体炎等；④孕妇及哺乳期妇女。⑤翳风穴处皮肤破溃者。

脱落标准：①治疗中发现不符合纳入标准者，未按规定就诊、疗效无法判定者；②资料不全影响疗效判断者；③发生严重不良事件不宜继续接受治疗；④治疗中自行退出者。

治疗方法

对照组：①针刺治疗参考针灸治疗学中面瘫的常规治疗[2]。主穴：阳白、四白、地仓、颊车、风池、下关、外关、翳风、合谷。加减：鼻唇沟变浅者，加迎香；人中沟歪斜者，加水沟；颏唇沟歪斜者，加承浆。操作：患者仰卧位，局部皮肤常规消毒，选用苏州东邦医疗用品有限公司出品的东邦牌无菌针灸针0.2 mm×25 mm毫针，医者持针直刺或平刺，所有腧穴均采用平补平泻法，面部穴位浅刺，其余穴位采用常规针刺，轻度刺激，每日治疗1次，留针25 min，3次为1个疗程。②配合TDP(重庆新峰医疗器械厂CQ-29型)翳风穴照射。TDP操作流程：预热5 min，调整灯头对准患侧翳风穴照射，灯头至翳风穴距离约30 cm，以患者舒适为度，照射时间30 min。

治疗组：①本研究采用百笑灸(重庆百笑医疗设备有限公司生产，规格，BX-A002型)的艾灸方法，患侧翳风穴施灸百笑灸1壮，时间约20 min，使患者患侧翳风穴有明显的温热感、舒适感而无灼痛，以得气最佳[3]。②针刺取穴、操作及疗程同对照组。

观察疗程：两组均每日治疗1次，3次为1个疗程，所有病例观察时间为1个疗程，治疗期间若疼痛已治愈则记录，并停止观察。

治疗结果

疗效标准：采用视觉模拟评分法(VAS)疼痛分级法。痊愈：治疗后疼痛完全消失，VAS评分为0。显效：治疗后疼痛程度降低，VAS评分较初始评分降低50%以上。有效：治疗后疼痛程度降低，VAS评分较初始评分降低10%～49%。无效：治疗后疼痛程度上升或疼痛无改善，VAS评分较初始评分无降低或不足10%。

结果：治疗后组间比较具有统计学意义(P<0.05)，治疗组痊愈率明显优于对照组(表1)；治疗前后VAS评分组内比较差异显著(P<0.01)，提示各组疗法均有效(表2)。

表1 治疗组与对照组患者疗效比较(例)

表2 治疗组与对照组患者VAS评分比较

注：与治疗前比较，▲P<0.01；与对照组比较，△P<0.01

讨论

面神经炎是临床上常见疾病，患者临床表现多伴有患侧乳突疼痛症状。西医学认为，面神经炎患者多由于感受寒冷、感染病毒导致自主神经功能障碍，营养神经的血管发生痉挛，出现局部微循环障碍，从而导致神经缺血、水肿[4]。

中医认为风邪袭络、正气不足是诱发本病的主要因素，风邪与寒邪夹杂为患，致气血痹阻，经气不利，经筋失调而发为面瘫病，故临床上以疏风散寒、活血温通经络为治疗大法。艾灸法是中医学的外治法之一，具有祛风散寒、温通经络、活血通痹等功效。现代研究表明艾灸可通过调节神经营养因子、神经递质和受体来改变中枢和周围神经系统的功能，并能显著缓解患者周围神经病变引起的症状和体征，同时可通过调节血流变学和脂质代谢来达到改善机体循环和代谢的作用[5～7]。故灸法治疗风寒型面瘫乳突疼痛完全切中该病病机。

翳风穴位于耳垂后耳根部，颞骨乳突与下颌骨下颌支后缘间凹陷处，根据局部取穴及循经原则，故该穴应为治疗面瘫乳突疼痛首选穴。临床经验显示，施灸于翳风穴处，可直接刺激到乳突及面神经病变部位，改善局部血液循环，增强细胞的免疫功能，减轻面神经水肿，促进乳突及面神经功能恢复。本方案采用的百笑灸是赵百孝教授研发的现代化灸具之一，具有安全性高、标准化、微烟、易操作等优点，较之传统直接灸和隔物灸对患者造成的痛苦较小，比悬灸明显降低医生工作强度及时间，易于被患者及医生接受。本研究显示，采用百笑灸治疗急性期风寒型面瘫乳突疼痛，临床疗效显著，值得在临床中推广应用。

[1]贝政平,蔡映云.内科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社，2007.

[2]王启才.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2012:69-71.

[3]陈日新,康明非.灸之要,气至而有效[J].中国针灸,2008,28(1):44-46.

[4]王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:90-91.

[5]林静,王耀帅,王士超,等.不同灸量温和灸对高脂血症大鼠穴位局部温度影响的实验观察[J].中华中医药学刊,2011,29(2):257-259.

[6]陈仲杰,吴中朝,李彩芬,等.不同艾灸时程对高脂血症调脂效应影响的研究[J].中国针灸,2012,32(11):995-999.

[7]李建萍,姚永年,何培达,等.艾灸治疗血脂异常患者的临床研究[J].中国针灸, 2005,25(11):825-827.

东莞市科技局立项资助项目，项目编号(201510515000579)

2016-05-09)