中药溻渍结合TDP照射在自体动静脉内瘘术后患者应用的循证护理※

曲正平 李 莉 张守琳

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

中药溻渍结合TDP照射在自体动静脉内瘘术后患者应用的循证护理※

曲正平 李 莉 张守琳

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

循证护理是将护理研究和护理实践有机地结合起来，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为，能有效提高护理质量。研究与实践合作促进是Melnyk等基于控制理论和认知行为理论而提出的一种实践模式，以促进循证实践的发展[1～3]。自体动静脉内瘘(AVF)与其他类型透析用血管通路(如人工血管或静脉插管)相比，AVF一旦成熟后其使用寿命更长且并发症较少。因此，AVF是目前永久性血液透析首选的血管通路，被称为血液透析患者的生命线[2]。AVF术后护理越来越受到医护人员的重视，因此，如何开展有效的干预，促进AVF的康复，近5年我科开展了中药溻渍结合TDP照射促进自体动静脉内瘘成熟的研究取得肯定效果,并向地市及县级医院进行推广应用，笔者采用了以循证护理实践的方式，效果满意，现报道如下。

一般资料

本项目采用以临床实践的中药溻渍结合TDP照射促进自体动静脉内瘘成熟向地市及县级中医院进行推广应用，选自2014年12月1日—2016年3月1日长春中医药大学附属医院、辽源市中医院、伊通满族自治县民族医院、长岭县中医院共120例自体动静脉内瘘术后患者，随机分为试验组和对照组。

方法

试验组给予循证护理实践，通过调研、培训、实施、评价、总结，5个阶段完成技术推广。对照组只给予告知治疗的方法进行治疗。两组治疗结束，采用问卷的形式对手术方法、血管走向、通畅情况、成熟判断、操作作用原理进行统计。

循证实践方法：

1.调研：这一阶段包括：确定课题内容，建立课题单位成员，问卷调查各研究单位护士及患者对AVF成熟的相关知识的掌握，护士对AVF成熟的知识的掌握，中药溻渍结合TDP照射的操作的掌握情况。

2.建立课题小组：本次课题小组成员成立研究小组，小组成员包括血管通路医生4名，副主任护师2名，主管护师4名，护师8名，硕士研究生2名，学历均为本科以上，其中硕士研究生3名，血管通路医生负责通路的建立及血管走向图的绘制，主管护师负责培训操作方法，护师负责实施，硕士研究生负责资料登记及数据统计。所有的小组成员均经过统一培训，确保各项执行标准一致。

3.构建操作标准：由负责推广单位制定药物的配置、操作程序，纳入和排除标准，形成纸质版的临床观察表及研究人员手册。

4.培训：①理论培训:制定学习资料，采用授课的形式讲解AVF的手术方法、术前、术后护理、AVF通畅的判断、AVF术后血管走形的绘制、AVF成熟的标准。中药溻渍结合TDP照射促进AVF成熟及溻渍中药物的作用。②操作培训：由推广单位科室经过系统的中医护理技术操作的培训护士作为老师，对被推广单位的护士进行可以担任项目推广的专项技术培训，培训内容包括操作目的、方法、注意事项，操作过程中出现并发症的处理及药物的配置。

5.实践:通过调查和培训，明确了项目的实践内容，但由于基层医院患者重药物轻治疗，对于术后患者的康复不重视，患者对AVF的成熟不了解，需要护士用更多的干预措施，向患者普及自体动静脉内瘘术相关知识，不断的鼓励患者，增加患者的配合度。实践过程中按照制定的计划,同时在实践操作过程中观察和询问患者的不适反应。

6.评价:执行操作过程中，评价操作的可执行性，对于操作过程中繁琐的步骤给予简化，更利于临床操作，方便患者和护士。对患者存在的问题及时总结，提出解决方法。例如有患者对热的耐受度不良，在操作过程中要不断地改变照射高度，以患者舒适为主。

7.总结：实践结束后，采用访谈的形式与被推广单位人员进行沟通，总结推广实践中遇到的问题、改进的方法和有待解决的问题，优化操作流程。

结果

表1显示，实践结束后，试验组和对照组护士对AVF的相关知识的掌握有明显差异(P<0.05)，护士对采用操作的作用原理的掌握情况试验组高于对照组(P<0.05)。

表1 试验组与对照组护士对知识的掌握情况比较(例)

讨论

1.基于循证的实践方案促进了护士专业技能的提高。由于基层医院重治疗轻护理，护士缺乏相关知识，故课题组以“AVF的手术方法及成熟”作为切入点，系统整合了所有相关的知识，对护士进行了系统培训，使护士的知识和技能得到显著提高，因此，循证护理实践方案可以有效地促进护士专业技能的提高。

2.促进了护士对患者的持续支持。在调查中，患者对于AVF的知识及自我管理能力差，因此，课题组通过对患者及家属进行访谈，提供床旁个体化指导，发放教育资料等多种教育方式，在结束治疗时，所有的患者均接受过相关教育，患者的知识和自我护理明显提高。为了确保患者得到持续的支持，课题组设计了AVF的使用情况记录，将对AVF的使用和护理作为工作流程，不但提高了护士的执行能力，而且确保了对AVF患者的持续支持。

3.促进了护士对中医护理技术的掌握和临床使用。中医护理技术操作具有器具简单、操作方便、适用范围广、疗效快、经济适用、百姓易接受的特点。在基层县级医院,中医护理技术存在着应用难、护士对中医护理技术操作掌握不熟练等问题,通过此项目的推广,使得中医护理技术得以在基层县级医院实施。

通过中药溻渍结合TDP照射在自体动静脉内瘘术后患者中的应用这一循证护理实践，提高了在临床护理实践工作中分析问题、解决问题的能力，提高了护理理论水平，因而实践循证护理的过程，实际是护理人员不断学习和提高的自我过程[4]。

[1]Melnyk BM.Achieving a high-reliability organization through implementation of the ARCC model for systemwide sustainability of evidence-based practice[J].Nurs Adm Q，2012,36(2):127-135.

[2]Kelly SA1, Melnyk BM.Systematic review of multicomponent interventions with overweight middle adolescents: implications for clinical practice and research[J].Worldviews Evid Based Nurs，2008,5(3):113-135.

[3]Melnyk BM.The evidence-based practice mentor:a promising strategy for implementing and sustaining EBP in healthcare systems[J].Worldviews Evid Based Nurs，2007,4(3):123-125.

[4]陶敏.循证护理学与护理教育[J].护理学杂志，2004,19(19):59-60.

吉林省面向农村和城市社区卫生计生适宜技术推广项目，编号：2014s023

2016-04-20)