老年人反向型银屑病一例

王立爽 李 峥

·病例报告·

老年人反向型银屑病一例

王立爽1李 峥2

临床资料 患者，女，64岁。因会阴起皮疹伴痒1年余于2013年11月15日来我科就诊。患者1年前无明确诱因外阴、腹股沟区出现红斑、丘疹，伴中度瘙痒，病后自行反复外用达克宁乳膏及中草药膏剂，皮疹无好转。父亲及弟弟有寻常型银屑病史。

体格检查：各系统检查未见异常。皮肤科检查：双侧大阴唇、腹股沟区可见圆形或不规则形淡红色扁平丘疹，部分融合成斑块，表面覆菲薄鳞屑(图1)，腋下、头皮、躯干、四肢未见皮损，20甲未见损害。实验室检查：血生化常规未见异常。左腹股沟区皮损组织病理检查：角化过度伴角化不全，角质层内中性粒细胞浸润，棘层肥厚，皮突下延，基底细胞无液化。真皮乳头层见大量慢性炎细胞浸润，表皮下可见小脓肿(图2)。

图1 双侧大阴唇红斑，覆少许鳞屑

诊断：反向型银屑病。

治疗：外用糠酸莫米松乳膏日1次涂患处，3天后皮疹大部消退。

图2 角化过度伴角化不全，角质层内中性粒细胞浸润，棘层肥厚，皮突下延，真皮乳头层见大量慢性炎细胞浸润，表皮下可见小脓肿(HE，×200)

讨论 反向型银屑病主要累及腹股沟、外阴、腋窝、乳房下褶、臀及其他褶皱部位，又称褶皱部或屈侧银屑病，外生殖器部位单独被累及的几率较低，常与其他部位一起被累及[1]。该病可发生于任何年龄，占所有银屑病的3%～7%[2]。由于该病的好发部位易出汗，反复摩擦，多表现为界限清楚的炎性红斑，表面光滑，覆菲薄鳞屑，患者常有瘙痒感。目前认为物理刺激(如摩擦)以及各种感染(如皮肤癣菌病及念珠菌病)都可以诱发反向型银屑病[3]。该病临床表现不典型，易被误诊。本例患者仅表现为外阴、腹股沟区皮疹，病程1年余未发现其他部位损害，且皮损主要表现为光滑扁平丘疹及斑块，细薄鳞屑，淡紫红色，应注意与扁平苔藓鉴别。最终确诊靠组织病理检查。该病典型的病理表现：角化不全，微脓肿，kogoj海绵样脓疱，颗粒层减少，表皮乳头状突起，棘层肥厚，真皮乳头层毛细血管扩张以及血管周围淋巴细胞浸润[2]。

反向型银屑病治疗与寻常型有所不同。首选弱效至中效糖皮质激素软膏短期局部应用，也有推荐长期使用维生素D3衍生物或者局部免疫调节剂(他克莫司或吡美莫司)，以避免糖皮质激素长期使用的不良反应[4]。

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社,2009.1013.

[2] Syed ZU, Khachemoune A. Inverse psoriasis: case presentation and review[J]. A Clin Dermatol,2011,12(2):143-146.

[3] Chang CS, Chen CL, Wong CK. Inverse psoriasis[J]. Dermatol Sinica,1997,15(3):226-230.

[4] Kalb RE, Bagel J, Korman NJ, et al. Treatment of intertriginous psoriasis: from the medical board of the national psosiasis foundation[J]. J Am Acad Dermatol,2009,60(1):120-124.

(收稿：2014-07-02)

1内蒙古自治区鄂温克族自治旗伊敏河镇卫生院,021130 2厦门市第三医院皮肤科,厦门,361000

李峥，E-mail: muzi1444@tom.com