线状扁平苔藓二例

张继刚 杨维玲 王晓晶

·病例报告·

线状扁平苔藓二例

张继刚 杨维玲 王晓晶

临床资料 例1，女，60岁。左腰、臀部带状皮疹半年余。患者半年前左腰部出现红色丘疹，无自觉症状，丘疹逐渐增大、增多，呈线状向左臀部延伸，自用“皮炎平”效果不佳，为进一步诊治于2013年12月来我院。既往体健，家族中无类似疾病患者。

体格检查：一般情况好，各系统检查未见异常。皮肤科检查：左腰、臀部红褐色扁平丘疹、斑丘疹，表面少许鳞屑，线状分布，口腔黏膜和甲未见异常(图1a)。组织病理示：角化过度，颗粒层楔形增厚，基底细胞液化变性，真皮浅层致密淋巴细胞带状浸润，可见噬色素细胞(图1b)。诊断：线状扁平苔藓。

例2，女， 48岁。右上肢紫红色皮疹4个月。患者4个月前无明显诱因右肘部出现紫红色丘疹，无自觉症状，在当地医院就诊，考虑“湿疹”，给予外用药膏(具体不详)治疗，效果不佳，后丘疹逐渐增多，部分融合，沿右臂向下延伸，排列成线状，为明确诊断于2014年2月来我院。既往体健，家族中无类似疾病患者。

体格检查：一般情况好，各系统检查未见异常。皮肤科检查：右上肢紫红色丘疹、斑疹，轻度浸润，少许黏着鳞屑，皮损排列成线状。口腔黏膜和甲未见异常(图2a)。组织病理示：角化过度，颗粒层增厚，表皮突延长呈锯齿状，基底细胞液化变性，真皮浅层、血管周围淋巴细胞带状浸润，见较多噬色素细胞(图2b)。诊断：线状扁平苔藓。

图1 1a左腰、臀部暗红色扁平丘疹、斑丘疹，表面少许鳞屑，线状分布；1b角化过度，颗粒层楔形增厚，基底细胞液化变性，真皮浅层致密淋巴细胞带状浸润，可见噬色素细胞(HE，×100) 图2 2a右上肢紫红色丘疹、斑疹，轻度浸润，覆少许黏着鳞屑，皮损排列成线状；2b角化过度，颗粒层增厚，表皮突延长呈锯齿状，基底细胞液化变性，真皮浅层、血管周围淋巴细胞带状浸润，见较多噬色素细胞(HE，×100)

讨论 线状扁平苔藓(linear lichen planus，LLP)又称带状扁平苔藓(zosteriform lichen planus)，为扁平苔藓的少见类型，仅占1%，多见于儿童。为紫红色、淡红色、棕褐色扁平丘疹连续或断续地排列成0.5～3 cm宽窄不等的线条状，可沿皮节、血管或神经走形或沿Blaschko线分布，也可沿着整个肢体纵向分布，多见于四肢屈侧，尤以下肢后侧多见[1]。扁平苔藓细小的线状损害常发生与搔抓或创伤的部位，是同形反应的结果，而LLP是自发的、更广泛的线状分布皮损，其确切的病因和发病机制不明，可能是多因素共同作用的结果[2,3]。

本文2例患者均为成年女性，临床上发生于成人的LLP可能并不少见，应注意与表皮痣、线状苔藓、线状皮肤型红斑狼疮、线状银屑病等皮损呈线状排列的皮肤病相鉴别，根据发病年龄、好发部位及皮损特点等鉴别不难，结合组织病理表现可明确诊断，LLP具有扁平苔藓的基本病理变化。部分LLP可并发系统性红斑狼疮等自身免疫病[4]，除皮损处行组织病理检查外，应注意全身情况并仔细询问病史及系统查体。本病目前无特殊疗法，可口服维A酸类、抗疟药物、免疫调节剂、糖皮质激素等，外用糖皮质激素类、维A酸类及他克莫司软膏有效。

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社,2009.1040.

[2] Kökçam I, Ozercan IH. A case of linear lichen planu[J]. J Dermatol,2005,32(9):756-758.

[3] 胡国红,万川,罗保香,等.特殊类型扁平苔藓2例[J].中国皮肤性病学杂志,2011,25(4):322.

[4] 庞才滨,严煜林.线状扁平苔藓合并SLE 1例[J].右江民族医学院学报,2002,25(3):429.

(收稿：2014-07-11 修回：2014-08-14)

解放军第二炮兵总医院皮肤科，北京,1000088