成人手足口病12例临床研究

詹淑霞

成人手足口病12例临床研究

詹淑霞

手足口病,主要发生于儿童。病原以柯萨奇病毒A组16型(Cox16)和肠道病毒71型(EV71)多见[1]。近年来，成人手足口病有增多的趋势[2]。2013年6月至2014年6月，共收治成人手足口病12例。现分析报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 12例手足口病中，男5例，女7例；年龄18～40岁，平均23.4岁。发病至就诊时间2～6天。

1.2 诊断标准 12例患者符合国家卫生部制定的《手足口病诊疗指南(2010 版)》诊疗标准。确诊依据：在临床表现基础上，核酸病毒检测EV71或Cox16阳性。

1.3 研究方法 回顾性分析临床症状、体征(全身症状及皮肤、黏膜表现)、实验室检查、治疗及预后情况。

2 结果

12例患者全身症状均轻微，临床表现不典型，2例仅为疲倦和精神欠佳，情绪不稳和烦躁；4例仅为不同程度发热，其中1例伴轻微头痛；4例仅有不同程度的咽痛和咽部不适，其中1例有咳嗽和少痰；2例有食欲不振和恶心，但无呕吐。4例体温37.5℃～38.5℃，持续1～3 d，心、肺、腹检查未见异常。

皮肤科情况：粟粒或绿豆大丘疱疹或水疱分布部位不同，周围有红晕，压痛(+)，其中8例口周、口腔黏膜、手掌、足部、肘膝关节伸侧、臀部均有典型皮疹；4例仅有散在分布的手掌、足底皮疹(图1～3)。

图1 下唇内侧可见散在丘疱疹，周围炎性红晕 图2 手部可见散在丘疱疹，周围炎性红晕 图3 足部大小不等丘疱疹及水疱，周围有红晕，压痛(+)

实验室及辅助检查：4例血WBC(10.4～11.5)×109/L，N(0.72～0.78)×109/L，L(0.21～0.24)×109/L，其余8例患者检查结果均正常；尿常规检查仅有1例既往有IgA肾病史，本次尿常规结果显示尿蛋白(2+)。12 例患者肝肾功能、电解质、X线胸片及血糖均正常，11例心肌酶谱检测正常，1例LDH 371.2 IU/L。集咽拭子及粪便的病原学检测示EV 71阳性5例，Cox 16阳性7例。 X线胸片12例均正常；其中8例家中曾有手足口病患儿，有密切接触史；4例无明显接触史：其中本院护士2例，外籍人士1例，发病前1天刚从香港过关。

治疗和转归：12例患者均予利巴韦林、一清胶囊、莲花清瘟胶囊口服治疗，疗效均较好，无后遗症。

3 讨论

手足口病(HFMD)是婴幼儿常见的传染病,但近年来报道成年人亦有散在发病。王建波等报道成人手足口病隐性感染者可能普遍存在于手足口病患儿家庭中[4]。国内及台湾学者均认为压力大、精神紧张、疲劳、营养不良可致自身免疫力低下，同时与手足口病患者密切接触，是成人手足口病发病的重要因素[5，6]。本研究中的12例成人HFMD,年龄均在40岁以下，男女比例1∶1.4，8例有明显接触史，2例为医护人员，1例旅途劳累至抵抗力下降，所以切断传染源及提高免疫力是主要的预防途径。Osawa等[7]报道化疗成年人容易出现HFMD，也提示免疫功能在手足口病的发病中起着重要作用。王作梅等[8]2010年报道成人手足口病大多症状轻微，并发症少。近来也有成人发生严重并发症的报道。 Haamann等[9]报道了1 例并发视网膜病变的成人手足口病。Mori等[10]则报道1例成人患手足口病后发生下肢轻瘫和四肢感觉迟钝。许二赫等[11]报道1例成人手足口病合并脑炎。本组12例HFMD病例全身症状轻微，与王作梅报道相符。12例HFMD患者中，均表现病毒感染的单一特征。2例仅表面精神状态差、情绪低落，推测与病毒感染后周身不适有关,经治疗后精神状态明显缓解。4例仅轻度发热，2例仅食欲不振，4例仅表现咽痛，其中1例轻度咳嗽，但症状轻微，呈一过性，无需特殊治疗。皮疹数量较儿童少，且消退快，未发现重症病例,与康莉[12]报道相似。12例患者中仅1例出现了LDH轻度升高，于3日恢复正常。这也与婴幼儿手足口病患者有显著差异[13]。我院病毒检测显示12例患者主要为EV71型与Cox16型，这与王作梅等[8]报道相似。人是肠道病毒的唯一宿主，病毒主要通过病人、隐性感染及健康带病毒者的粪便排出体外，也可从患者的鼻咽分泌物中排出。手足口病以粪-口途径传播为主，也可经呼吸道和接触传播。因此，对于成人手足口病的控制，预防是关键，做好健康宣教，督促手足口病患者的家庭采取自身防护措施，日常生活加强食具消毒及居家环境的消毒，加强手卫生管理，可减少家庭内传播。另外医务人员也应加强防护，加强所有医务人员的传染病知识的培训，以减少手足口病的医源性传染。

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社,2009.428-429.

[2]平东兰,祁文涛,赵思,等.50例成人手足口病病例发病及治疗效果分析[J].医学动物防治,2014,30(3):338-340.

[3]许瑾.手足口病300例临床分析[J].国际医药卫生导报,2009,15(4):45-47.

[4]王建波,李彦,李肖红,等.成人手足口病四例及病毒学观察[J].中华皮肤科杂志,2014,47(9):659-660.

[5]王来,耿慧霞,蒋建平,等.成人手足口病临床特征分析[J].中国热带医学,2010,10(7):65-66.

[6]Chang LY, Tsao KC, Hsia SH, et al. Transmission and clinical features of enterovirus 71 infections in household contacts in Taiwan[J]. JAMA,2004,291(6):222-227.

[7]Osawa M, Umemoto N, Tajima N, et al. Atypical varicella mimicking handfoot-mouth disease in an adult patient with malignant lymphoma during chemotherapy[J]. Br J Dermatol,2004,151(1):254-256.

[8]王作梅,王淑珍,李俊红,等.82例成人手足口病的临床特点分析[J].现代生物医学进展,2012,12(27):5363-5365.

[9]Haamann P, Kessel L, Larsen M. Monofocal outer retinitis associated with hand, foot, and mouth disease caused by coxsackievirus[J]. Am J Ophthalmol,2000,129(4):552-553.

[10]Mori M, Takagi K, Kuwabara S, et al. Guillain- Barre syndrome following hand- foot-and-mouth disease[J]. Intern Med,2000,39(6):503-505.

[11]许二赫,高蕾,董会卿,等.成人手足口病合并脑炎1例报告[J].北京医学,2011,47(6):453-457.

[12]康莉.成人手足口病临床分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2006,5(4):236-237.

[13]吴梅青.手足口病患儿心肌酶及心电图特点及临床意义[J].实用医学杂志,2010,26(13):2404-2405.

(收稿：2015-09-28)

深圳市蛇口人民医院皮肤科， 深圳，518067

詹淑霞，E-mail: zhanshuxia0218@163.com