彩色多普勒超声评价乳腺癌新辅助化疗效果的应用意义探析

曹瑞莲，段凤伶，林重阳，王金成，杜建文，程亚辉

(1.河北省围场满族蒙古族自治县妇幼保健院，河北 围场 068450 2.河北省承德市中心医院，河北 承德 067000)



彩色多普勒超声评价乳腺癌新辅助化疗效果的应用意义探析

曹瑞莲1，段凤伶1，林重阳1，王金成1，杜建文2，程亚辉1

(1.河北省围场满族蒙古族自治县妇幼保健院，河北 围场 068450 2.河北省承德市中心医院，河北 承德 067000)

目的：研究彩色多普勒超声评价乳腺癌新辅助化疗效果的应用价值。方法：将在我院就诊的50例已被确诊为局部晚期乳腺癌并行新辅助化疗的患者作为研究对象，根据其治疗效果分为化疗有效组和无效组，分别有38例、12例。回顾其化疗前后的彩色多普勒超声诊断结果，比较其肿块大小、病灶血流分级及RI值、PSV值等的变化情况。结果：经新辅助化疗后有效组患者，肿块的长度、宽度、厚度及肿块体积等均显著小于化疗前，比较有统计学差异(P<0.05)，而无效组患者的各项指标与化疗前比较则未见明显改善，差异无统计学意义(P>0.05)。有效组患者化疗后的病灶的血流分级均有不同程度的降低，PSV和RI值也相应降低，病灶血流分级降为0级、Ⅰ级的比例更高，且RI值与化疗前的比较差异具有统计学意义(P<0.05)，而化疗无效组的病灶血流分级、RI值、PSV值均与化疗前的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：彩色多普勒超声可以对新辅助化疗前后乳腺癌患者的肿块大小改变、病灶内血管的分布、微血管血流动力学变化等的情况进行有效测量和判断，可以为临床疗效的评估提供可靠依据。

彩色多普勒超声； 乳腺癌； 新辅助化疗

本研究选取在我院就诊的50例已被确诊为局部晚期乳腺癌并行新辅助化疗的患者作为研究对象，通过分析其治疗效果，探讨彩色多普勒超声评价新辅助化疗效果的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料:本研究入选的50例患者，均来源于2011年5月至2016年5月住院部等处收治的乳腺癌患者，患者均经超声引导下粗针穿刺活检确诊的局部晚期乳腺癌，并确定实施新辅助化疗。纳入标准：①患者均经常规体格检查、影像学筛查及空芯针穿刺病理学诊断确诊为乳腺癌，且为一侧单发乳腺癌；②患者均全程接受CEF新辅助化疗方案。排除标准：①合并严重呼吸系统、消化系统、循环系统、血液系统障碍、功能不全及其他重要脏器结构功能障碍的患者；②因身体或心理原因无法接受手术治疗的患者；③有精神疾病患病史或者需要长期服用麻醉药物、精神类药物的患者。50例患者的年龄23～78岁，平均(43.16±5.33)岁；病程6个月至3年，平均(1.36±0.55)年，共有肿块54个，肿块直径1.56～4.58cm，平均(2.92±0.89)cm。其TNM分期分布情况为：Ⅱb期17例、Ⅲa期25例、Ⅲb期8例。接受新辅助化疗治疗后，38例化疗有效(均为部分缓解，涉及肿块41个)，12例为化疗无效(包括无变化患者8例，涉及肿块8个，进展患者4例，涉及肿块5个)，治疗有效率为76.0%。

1.2 方 法

1.2.1 新辅助化疗方法:所有患者均全程接受CEF化疗方案，分别使用环磷酰胺(规格为800mg/支，给药剂量为800mg/m2)、表柔比星(规格为10mg/支，给药剂量为110mg/m2)以及氟尿嘧啶(规格为250mg/支，给药剂量为750mg/m2)静脉注射的方法进行治疗，以3周为一个化疗周期，在手术开始前接受3～6个周期的化疗，手术可在化疗结束后的1～2个周期后进行。手术结束后通过病理诊断证实患者为乳腺癌，通过彩色多普勒超声对新辅助化疗的疗效进行评估。

1.2.2 超声检查方法:乳腺超声检查选择西门子G60、GElogE9彩色多普勒诊断仪，设置探头频率5～10MHz。要求患者取仰卧位，将双臂上举，置于脑后，使得双侧腋窝处能完全暴露在检查视野中，按照一定的顺序对乳房进行连续扫查，并观察是否有结节的存在，对发现乳腺结节的区域进行重点观察，了解其边缘、形态特征、纵横比、病灶内部及后方回声变化、病灶内是否存在钙化表面，对周围组织结构的浸润情况等，记录其肿块的长度、宽度、厚度，并计算其体积(体积=长度×宽度×厚度×0.52)。同时通过频谱多普勒对病灶的血流动力学变化情况进行观察，对其血流信号进行分级，并记录血流阻力指数(RI)、收缩期峰值速度(PSV)等指标(注意：测量时需要对其实施角度校正，校正角度一般在60度以下，而点状血流的矫正角度取0度[1]。以Adler法为依据对乳腺病灶处的血流信号进行分级：当乳腺结节的内部、周围均未见不血流信号存在时为0级；当乳腺结节周围存在有1～2个点状或条状血管信号为Ⅰ级；当甲状腺结节周围或者<50%的内部区域内存在有3～4个点状或者1个长条形血流信号存在的情况为Ⅱ级，当乳腺结节周围，≥50%的内部区域内均可见血流信号的情况为Ⅲ级。

1.3 疗效评价标准[2]:参照recist指南疗效评定标准中的相关规定对患者治疗后的效果进行评价：以患者的目标病灶完全或几乎完全消失，且未见新病灶出现的情况为完全缓解(CR)；以患者的目标病灶基线显著缩小，最长径总和减少超过30%的情况为部分缓解(PR)；以患者的目标病灶基线最长径总和缩小，但尚未达到30%，或目标病灶基线最长径综合增大但未超过20%的情况为无变化(SD)；以患者的目标病灶最长径出现明显增大，且增大程度超过20%，或有新病灶出现为进展(PD)。以CR+PR为有效，SD+PD为无效。

2 结 果

2.1 新辅助化疗后各组患者肿块大小变化情况:经新辅助化疗后有效组患者，肿块的长度、宽度、厚度及肿块体积等均显著小于化疗前，比较有统计学差异(P<0.05)，而无效组患者的各项指标与化疗前比较则未见明显改善，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 新辅助化疗后各组患者肿块大小变化情况

2.2 新辅助化疗后各组患者肿块内部血流信号变化情况:经新辅助化疗后有效组的患者，其病灶的血流分级均有不同程度的降低，PSV和RI值也相应降低，病灶血流分级降为0级、Ⅰ级的比例更高，且RI值与化疗前的比较差异具有统计学意义(P<0.05)，而化疗无效组的病灶血流分级、RI值、PSV值均与化疗前的比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2、3。

表2 新辅助化疗后各组患者病灶血流分级变化情况

3 讨 论

随着实施乳腺癌术前行新辅助化疗患者数量的不断增加，对于新辅助化疗疗效的评估也凸显出其重要位置。临床上评价乳腺新辅助化疗疗效的方法较多，主要有临床评价、病理评价、影像学评价等几种，上述方法各有优缺点[3]。临床触诊虽然简单方便，但受检查者主观因素影响较大，在肿块的测量过程中尚无严格的量化指标，且容易出现因肿块深度过深而导致的触诊不清；钼靶虽然可以对病变内微钙化情况进行有效显示，但在肿块大小的显示效果上差强人意。应用比较多且操作上便捷性较强的是彩色多普勒超声和磁共振扫描中，后者受昂贵检查费用及检查时特殊的乳腺线圈影响，普及度较差；彩色多普勒超声则以其经济性、简便性、快捷性等优势获得较为广泛的应用。

经本研究对我院收治的50例乳腺癌患者临床资料的整理与分析，结果显示，38例患者治疗有效，病情得到部分缓解，且从肿块的大小(长度、宽度、厚度及体积)、病灶血流分级及病灶内血流的PSV、RI变化上均有明显体现，肿块显著缩小，血流分级为0级、Ⅰ级的肿块数量、比例显著升高，同时PSV值、RI值明显降低，提示新辅助化疗后，在敏感化疗药物的作用下，肿瘤内血管出现萎缩或者闭塞的情况，而肿瘤细胞的变性坏死也使得肿瘤内部的血流分级从Ⅱ级、Ⅲ级为主的模式转变为0级、Ⅰ级为主的模式。同时，由于化疗药物对肿瘤新生血管的破坏作用影响，肿瘤远端微血管发生闭塞；而变形坏死的肿瘤细胞又因增殖速度的大大降低而使肿瘤整体表现出质地变软的情况，进而使得其对血管的外压减小，RI值显著降低。相对而言，化疗前后PSV值的变化较小，可能是由于PSV值测量受扫描角度以及不同医师个体差异的影响较大，导致测量结果存在一定的差异，而RI值的变化客观性更强。

表3 新辅助化疗后各组患者肿块内部血流的RI与PSV变化情况

[1] Cardoso F，Loibl S，Pagani O，et al.The EuroPean society of breast cancer sPecialists recommendations for the management of young women with breast cancer[J].Eur Cancer,2012,48(18):3355～3377.

[2] 胡正明,孙德胜,钟洁愉,等.彩色多普勒超声评估乳腺癌新辅助化疗疗效[J].中国临床医学影像杂志,2013,24(8):548～549.

[3] 寿俊婷.彩色多普勒超声在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的应用价值[J].浙江中西医结合杂志,2015,25(11):1034～1036.

1006-6233(2016)12-2084-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.062