2型糖尿病微血管并发症患者血同型半胱氨酸与肥胖的关系研究

王英南，陈 镇，葛晓春，宋 娜，高 宇，刘晓燕

(1.承德医学院附属医院，河北 承德 067000 2.河北省宽城县医院，河北 宽城 067000)



2型糖尿病微血管并发症患者血同型半胱氨酸与肥胖的关系研究

王英南1，陈 镇2，葛晓春1①，宋 娜1，高 宇1，刘晓燕1

(1.承德医学院附属医院，河北 承德 067000 2.河北省宽城县医院，河北 宽城 067000)

目的：探讨2型糖尿病微血管并发症患者血同型半胱氨酸水平与肥胖的关系。方法:按标准，选择2型糖尿病微血管并发症患者71例，均符合糖尿病肾病和(或)糖尿病视网膜病变的诊断。测量患者的身高及体重，身高测得数据精确至0.1cm；体重测得数据精确至0.1kg。并计算体重指数，按体重指数分为肥胖与非肥胖2型糖尿病微血管并发症患者两组，搜集血同型半胱氨酸水平及性别、年龄、患者病程的情况。结果:肥胖组Hcy水平高于非肥胖组(P<0.05)，差异具有统计学意义(t=6.382,P=<0.001)；Hcy与2型糖尿病合并微血管病肥胖密切相关，Hcy的水平升高发生肥胖的危险性是Hcy的水平较低者的14倍。结论:2型糖尿病微血管并发症患者同型半胱氨酸水平与肥胖关系密切。

同型半胱氨酸； 肥 胖； 2型糖尿病微血管并发症

本研究意在观察2型糖尿病合并微血管并发症患者血同型半胱氨酸与肥胖的关系。

1 对象与方法

1.1 对象：以2012年6月至2013年2月我院(承德医学院附属医院)内分泌科住院患者中2型糖尿病合并微血管并发症患者为研究对象，符合标准的患者共71例，其中男性40例，女性患者31例。按体重指数(25Kg/m2)分为肥胖组及非肥胖组；其中肥胖组为病例组，非肥胖组为对照组。

1.2 方 法

1.2.1 基本资料收集:①资料内容：包括患者的性别、年龄、病程、目前疾病的主要诊断。②调查方法：通过病史询问。包括糖尿病病史、急性并发症、慢性并发症、有无严重心、脑、肺及消化道等相关疾病病史；有无智力障碍、精神病及吸毒的病史。糖尿病视网膜病变的诊断：眼底镜观察眼底，部分患者使用眼底血管造影检查，依据2002年国际眼科学术会议拟定的诊断标准，诊断糖尿病视网膜病变[1]。

1.2.2 临床检查:①身高、体重检查及体重指数测量，体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)。身高及体重的测量：身高以厘米(cm)为单位，体重以千克(kg)为单位。用同一身高标尺及同一体重秤测量，精确至0.1kg。②血压测量：血压的测量需注意以下几点：①测量人员使用同一台血压计，为台式汞柱式血压计；②受试者需在清晨起床活动前，安静状态下；③患者采取平卧位，测量其右上臂血压值。

1.2.3 实验室检查：①所有研究对象均需遵守饮食指导，进食晚餐后禁食，禁食时间10～12h，于次日清晨采集肘静脉血，测定血Hcy。②血Hcy应用日立7600生化分析仪分析。

2 结 果

2.1 肥胖与非肥胖组基本特征比较:由表1和表2资料可以看出，肥胖与非肥胖组年龄和性别构成基本一致，差异无统计学意义(P>0.05)，表明具有可比性。

表1 肥胖与非肥胖组患者年龄及病程比较

表2 性别比较

2.2 Hcy水平与2型糖尿病合并微血管病肥胖的关系。

2.2.1 水平比较:由表3可见，肥胖组Hcy水平高于非肥胖组，差异具有统计学意义(P﹤0.05)，表明2型糖尿病合并微血管病肥胖者Hcy水平升高。

2.2.2 关系分析:根据Hcy的水平是否﹤15μmoL/L分为暴露与非暴露，结果显示，2型糖尿病合并微血管病变患者Hcy与肥胖的关联有统计学意义(详见表4)。OR=14.4(95%CI：1.082：～6.386)。见表4。

表3 2型糖尿病合并微血管病变肥胖与非肥胖患者Hcy比较(μmoL/L)

表4 2型糖尿病合并微血管病变患者Hcy水平与肥胖的关系(μmoL/L)

3 讨 论

目前，肥胖已是一个重大的公共卫生问题，肥胖患者在呈现逐年增加的趋势，从患者的角度来阐述肥胖不仅对人的外观造成不良的影响，从而使人产生心理疾病，更严重的是肥胖还会导致一些可危及患者生命的疾病；因此，肥胖症的患者可以合并各类相关疾病及死亡的风险性均较体重正常者高得多。有相关文献报道[2]，目前2型糖尿病患者占糖尿病患者的90%以上，其中以超重及肥胖的2型糖尿病患者为主。目前，临床上主要以体重指数作为评价肥胖的重要指标,每个糖尿病患者都要测量身高及体重，计算患者的体重指数，已有队列研究的结果显示，体重指数与IgA肾病的进展呈正相关,预示着肥胖的患者发生肾病的几率增加，且人群的前瞻性研究也显示肥胖为终末期肾病的独立的危险因素,而弗明翰的研究也显示出肥胖的人群肾小球的滤过率要比非肥胖人群至少低5%[3]。

同型半胱氨酸是一种反应性血管损伤氨基酸，研究发现同型半胱氨酸是致畸形冠脉综合征及斑块斑块不稳定性的机制之一。高Hcy通过扰乱甲基化反应的过程促进动脉粥样硬化性疾病的发生发展已得到了普遍认可[4],所以这一机制在糖尿病肾病发病中的作用不容忽视。由于样本数量的不同，及未能完全排除影响因素，如患者应用了影响尿蛋白排泄的降压药物，患者可能存在泌尿系统感染，患者留取尿液方法不同甚至为错误的方法。但随着研究的深入，支持Hcy与DN具有相关性的研究逐渐增多。近些年来Hcy在糖尿病视网膜病变中的作用受到重视。有少数研究表明糖尿病视网膜病变的发生与血浆Hcy水平并无相关性，但多数的研究表明高Hcy血症是糖尿病视网膜病变的一个危险因素，其与糖尿病视网膜病变具有相关性。本研究中发现，在2型糖尿病微血管并发症中，Hcy与肥胖关系密切。研究中根据Hcy的水平是否﹤15μmoL/L分为暴露与非暴露，结果显示，Hcy与2型糖尿病合并微血管病肥胖密切相关，Hcy的水平升高发生肥胖的危险性是Hcy的水平较低者的14倍，当然本研究也可能因样本量不足或入选的患者的特殊性，高估了两者之间关系，但仍可看出二者之间关系具有非常显著的意义。

[1] 李建军.糖尿病性视网膜病变及糖尿病性黄斑水肿临床分级新标准[J].国外医学眼科学分册,2004,28(1):71～72.

[2] 邸蕴华.2型糖尿病脂质代谢与胰岛素抵抗的相关性研究[J].中外医疗，2010,6(2),44.

[3] Fox CS, Larson MG, Leip EP, et al.Predictors of newonset kidney disease in a communitybased population[J].JAMA, 2004, 291: 844～850.

[4] Dong C, YoonW, Goldschmidt2Clermont PJ. DNA methylation andatherosclerosis[J].Nutr, 2002, 132 (8): 2406～2409.

1006-6233(2016)12-2074-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.058

① 【通讯作者】葛晓春