维生素D在喘息性支气管炎发病中的作用

薛秀丽，池红井,冀 楠，薛 涵

(1.河北省承德市妇幼保健院儿科, 河北 承德 067000 2.河北省承德市卫生和计划生育委员会信息中心，河北 承德 067000 3.河北省隆化县镇医院，河北 隆化 068150 4.河北省承德市中心医院，河北 承德 067000)



维生素D在喘息性支气管炎发病中的作用

薛秀丽1，池红井2①,冀 楠3，薛 涵4

(1.河北省承德市妇幼保健院儿科, 河北 承德 067000 2.河北省承德市卫生和计划生育委员会信息中心，河北 承德 067000 3.河北省隆化县镇医院，河北 隆化 068150 4.河北省承德市中心医院，河北 承德 067000)

目的：探讨维生素D(VitD)在儿童喘息性支气管炎发病中的作用。方法:喘息性支气管炎患儿96例随机分为VitD治疗组及非VitD治疗组，各48例；单纯支气管炎患儿40例设为单纯支气管炎组；选取同时期健康体检儿童30例设为对照组。观察4组儿童入院后治疗前或体检时血液1,25-(OH)2-D3、ALT、免疫球蛋白水平；观察治疗后VitD治疗组及非VitD治疗组上述指标，以及患儿症状、体征缓解情况，随访半年，记录咳嗽或哮喘再发次数。结果:喘息性支气管炎患儿平均1,25-(OH)2-D3水平显著低于对照组及单纯支气管炎组，ALP、IgE水平均显著高于后2组(P<0.01)。治疗1个月后VitD治疗组1,25-(OH)2-D3、ALP、IgE改善程度显著优于非VitD治疗组(P<0.01)。VitD治疗组哮喘缓解时间、肺部体征消失时间、咳嗽或哮喘再发次数均显著低于非VitD治疗组(P<0.01)。结论:喘息性支气管炎患儿体内VitD缺乏。补充VitD可调节患儿免疫系统功能，改善肺功能，减少患儿咳嗽或哮喘发作次数。

维生素D; 喘息性支气管炎; 儿 童

本研究探讨了血清1,25-(OH)2-D3水平及相关因子与儿童喘息性支气管炎的关系，从而探讨VitD在儿童喘息性支气管炎发病中的作用现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013年9月至2015年1月于承德市妇幼保健院门诊或入院的喘息性支气管炎患儿96例，均符合中华医学会制定的儿童支气管哮喘诊断指南[1]及2002年儿童喘息性支气管炎诊断标准[5]。其中男53例，女43例；年龄5～35个月，平均(22.4±6.7)个月；体质量7.1～15.6kg，平均(12.7±1.1)kg；病程6～15d，平均(10.5±2.3)d。所有患儿随机分为VitD治疗组及非VitD治疗组，各48例。另选取同期收治的单纯支气管炎患儿40例，设为单纯支气管炎组，均符合儿童单纯支气管炎诊断标准[2]。其中男17例，女23例；年龄4～31个月，平均(20.2±3.4)个月；体质量6.5～17.1kg，平均(10.6±2.0)kg；病程7～12d，平均(8.8±1.6)d。同时选取同期于本院健康体检儿童30例设为对照组，排除既往有支气管哮喘、过敏性疾病史、近4周内发生感染的儿童。3组儿童性别、年龄、体质量等一般资料差异可比(P>0.05)。

1.2 方法:所有儿童在入院后治疗前或体检时，均抽取静脉血2mL，4℃下4000r/min离心10min，取上清置于-20℃冰箱中保存。美国API3200 TM LC/MS/MS液相色谱串联质谱法测定血液1,25-(OH)2-D3水平，美国雅培C16000全自动生化分析仪检测血液碱性磷酸酶(ALP)水平、电化学发光免疫分析法检测免疫球蛋白E(IgE)水平。所有喘息性支气管炎患儿均予控制感染、止咳化痰等常规治疗，在此基础上VitD治疗组中血清1,25-(OH)2-D3水平低于30ng/mL者，给予VitD 2000IU/d口服；1,25-(OH)2-D3水平30～100 ng/mL者则给予VitD 300 IU/d口服，治疗1个月于1月后再次检测喘息性支气管炎患儿血液1,25-(OH)2-D3、ALP、IgE水平。

1.3 观察指标:观察所有儿童入院后治疗前或体检时血液1,25-(OH)2-D3、ALP、IgE水平。同时观察治疗后喘息性支气管炎患儿上述指标，以及患儿哮喘缓解时间、肺部体征消失时间，随访半年，记录咳嗽或哮喘再发次数。

2 结 果

2.1 3组儿童1,25-(OH)2-D3、ALP、IgE水平比较:入院时，喘息性支气管炎患儿平均1,25-(OH)2-D3水平低于对照组及单纯支气管炎组，而ALP、IgE水平高于另2组，差异均具有显著性意义(P<0.01)。同时，单纯支气管炎组IgE水平高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 3组儿童1,25-(OH)2-D3、ALT、IgE水平比较

与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01；与单纯支气管炎组比较，##P<0.01

2.2 VitD治疗组及非VitD治疗组治疗前后1,25-(OH)2-D3、ALP、IgE水平比较:治疗前，2组1,25-(OH)2-D3、ALP、IgE水平无统计学差异。治疗1个月后，VitD治疗组上述指标均显著改善(P<0.01)，改善程度显著优于非VitD治疗组(P<0.01)。见表2。

表2 VitD治疗组及非VitD治疗组治疗前后1,25-(OH)2-D3、ALP、IgE水平比较

与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与非VitD治疗组比较，##P<0.01

2.3 VitD治疗组及非VitD治疗组症状、体征缓解情况比较：VitD治疗组哮喘缓解时间、肺部体征消失时间、咳嗽或哮喘再发次数分别为(4.06±2.11)d、(5.16±1.62)d、(1.45±0.33)次，非VitD治疗组分别为(6.11±2.54)d、(6.87±2.45)d、(2.67±1.06)次，2组比较差异均具有显著性意义(P<0.01)。

3 讨 论

VitD除可调节血钙磷水平、预防佝偻病外，还可调节自身的免疫状态，是一种新的免疫调节激素。研究表明[3]VitD可预防和治疗哮喘，喘息性支气管炎在发病机制方面与哮喘类似，VitD可直接诱导内源性抗菌多肽类物质产生，VitD吸收后在肝脏转化成25-羟维生素D3[25-(OH)D3]储存，在肾脏转化为有活性的激素1,25-(OH)2-D3，与免疫功能相关的细胞大多都含有1,25-(OH)2-D3受体。Sutherland等[4]临床调查发现，高VitD水平患者具有较好的肺功能、低气道反应性，降低ALP水平。喘息性支气管炎会造成通气障碍，VitD能改善肺功能，有利于喘息性支气管炎的治疗。Mansbach等[5]发现血清中低浓度的25-(OH)-D3会使婴幼儿儿童呼吸系统疾病发病率增加。1,25-(OH)2-D3可直接抑制抑制性T淋巴细胞增殖及分泌白细胞介素-2和干扰素的能力，从而抑制总IgE产生。因此补充外源性VitD对预防及治疗婴幼儿喘息性支气管炎具有重要作用。

本研究中喘息性支气管炎患儿血清VitD水平较健康体检儿及单纯支气管炎患儿低，而ALP、IgE水平偏高，提示VitD的缺乏可能婴幼儿是喘息性支气管发病的危险因素。喘息性支气管炎患儿治疗后，VitD治疗组1,25-(OH)2-D3水平显著升高，ALP、IgE水平显著降低，且哮喘缓解时间、肺部体征消失时间、咳嗽或哮喘再发次数均显著低于非VitD治疗组患儿，提示缺乏VitD可导致儿童更易罹患以喘息为主要症状的喘息性支气管炎发作。

[1] 中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):100～106.

[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002.1203～1204.

[3] 王福文.维生素D与儿童疾病新进展[J].中国临床研究,2011,24(9):840～841.

[4] Sutherland E R, Goleva E, Jackson L P, et al. Vitamin D levels, lung function, and steroid response in adult asthma[J].Am Respir Crit Care Med, 2010, 181(7): 489.

[5] Mansbach J M, Camargo C A. Respiratory Viruses in Bronchiolitis and Their Link to Recurrent Wheezing and Asthma[J].Clin Lab Med, 2009, 29(4): 741～755.

Application of vitamin D in the attack of asthmatic bronchitis

XueXiuli,etal

(Paediatrics,ChengdeMaternalandChildHealthCareCenter,HebeiChengde067000,China)

Objective:To explore the application of vitamin D (VitD) in the attack of asthmatic bronchitis.Methods: A total of 96 children with asthmatic bronchitis were randomly divided into VitD treatment group and non-VitD treatment group, 48 cases in each group. 40 children with simple bronchitis were designed as simple bronchitis group and 30 healthy children at the corresponding period as control group. Result:The levels of 1,25-(OH)2-D3, ALT and immune globulin of 4 groups before and after treatment after admission or at physical examination were observed. The symptoms and sings of patients were recorded. After follow-up of half a year, the frequency of cough and asthma were recorded. Results The level of 1,25-(OH)2-D3 of asthmatic bronchitis was significantly lower than that of control group and simple bronchitis group and the levels of ALP and IgE were higher than latter groups (P<0.01). The levels of 1,25-(OH)2-D3, ALP and IgE in VitD treatment group after treatment for 1 month improved significantly better than those in non--VitD treatment group(P<0.01). The alleviation time of asthma, pulmonary symptoms disappearing time, reoccurrence of cough and asthma in VitD treatment group were obviously lower than those in non- VitD treatment group (P<0.01). Conclusion: Children with asthmatic bronchitis are deficient in VitD, so the supplement of VitD can regulate the function of immune system, improve the function of the lung as well as reducing the attack of cough and asthma.【Key words】 Vitamin D; asthma bronchitis; children

1006-6233(2016)12-2068-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.055

① 【通讯作者】池红井