喉梗阻综合诊治的临床疗效研究①

龙红兵，覃继新

(右江民族医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科，广西 右江 533000)



喉梗阻综合诊治的临床疗效研究①

龙红兵，覃继新

(右江民族医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科，广西 右江 533000)

目的：探讨喉梗阻的综合诊治方法及临床疗效。方法:对80例喉梗阻患者进行观察，采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，研究组采用镇静、降温、吸痰、吸氧、抗感染、病因治疗等综合方法治疗，对照组单独采用甲泼尼龙、布地奈德联合治疗。治疗3d，观察两组治疗效果。结果:研究组治疗总有效率、血氧饱和度明显优于对照组；研究组心率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对喉梗阻患者采用综合治疗措施疗效确切，值得推广。

喉梗阻； 综合诊治； 异 物

临床对于轻中度喉梗阻主要采用药物治疗、吸氧等方法治疗，重度喉梗阻主要采用气管切开术治疗。本文就喉梗阻的综合诊治方法进行探讨，内容如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料：选用我院住院部2003年7月至2015年7月收治的80例喉梗阻患者作为观察对象，纳入标准：所有患者均符合WHO关于喉梗阻的诊断标准，年龄18～72岁，均签署知情同意书。排除标准：对治疗药物过敏、已使用影响观察结果药物、合并恶性肿瘤或实质性脏器损伤患者。其中男42例，女38例，年龄25～67岁，中位年龄为39.7岁，病程1d～16d。采用随机分组法将患者分为研究组和对照组，每组各40例。两组患者的病程、性别、年龄等一般资料差异具有统计学意义(P>0.05)，具有良好的可比性。

1.2 治疗方法：对照组给予甲泼尼龙、布地奈德联合治疗，将1mg布地奈德混悬液中加入3mL生理盐水，放入雾化器后带上吸氧面罩，在氧气的驱动下吸入10min，氧气流速为6～8L/min。间隔10min吸入一次，连续吸入3～4次。症状明显缓解后减少用药次数，治疗3d。研究组在此基础上给予综合治疗措施，明确患者的病变原因，进行对症治疗，积极治疗原发病。给予镇静、降温、抗感染药物，如庆大霉素、苯巴比妥、布洛芬等。同时，清理咽喉部异物，利用吸痰器进行吸痰，帮助患者排除黏性浓痰，畅通气道。以1～2L/min的速度持续吸氧，提高机体含氧量。发烧患者给予物理降温或退烧措施，积极防止并发症[1]。

1.3 疗效评价标准：显效：临床症状基本消失，喉X线体层片显示喉部正常；有效：临床症状明显减轻，喉X线体层片显示梗阻范围缩小30%以上；无效：临床症状体征无改善[2]。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 总有效率:治疗后，研究组总有效率为95.00%，对照组总有效率为75.00%，研究组总有效率高于对照组，(P<0.05)；表1中有治愈率的比较。见表1。

表1 两组患者疗效比较n(%)

表2 两组心率、血氧饱和度对比

2.2 心率、血氧饱和度:治疗前，两组患者心率及血氧饱和度相比较无明显性差异(P>0.05)，无统计学意义；经治疗后，两组患者的心率都有所下降，血氧饱和度有所升高，但是研究组心率、血氧饱和度改善情况优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

3 讨 论

喉梗阻的病因复杂，外伤、手术、炎症、异物都会引起喉梗阻，发病率较高。咽喉是人体重要的呼吸道，喉部梗阻会影响人体的正常呼吸，使机体缺氧，影响进食，降低了患者的生活质量，威胁患者的生命安全[3]。吸气困难、声音嘶哑、喉鸣音是喉梗阻患者的典型特点，临床诊断难度小。通过喉镜、CT、喉X线体层片结合患者的临床症状可以明确诊断，与肺源性、心源性或中枢性呼吸困难有相似点，临床应加以鉴别[4]。在临床治疗中，应结合患者的主要病因进行对症治疗，对于有恶性肿瘤、病情危急患者应及时采取气管切开术治疗。但是轻中度喉梗阻患者主要采用非手术治疗措施，吸氧可以增加患者的血氧量，改善患者缺氧症状。吸痰可以清除喉部异物，畅通喉道，避免因喉部异物、痰液在喉道拥堵，引起喉部炎症。镇静药物、抗生素、降温药物可以抑制细菌，维持患者的水电解质平衡。甲泼尼龙属于短效糖皮质激素，水溶性强，疗效持久。可以调节患者的免疫力，具有强效抗炎作用，抑制炎性因子，控制感染症状。同时还具有抗过敏作用，抑制白细胞的吞噬作用，使毛细血管的通透性降低，改善喉部黏膜充血、水肿症状，从而有效的缓解喉梗阻症状。小剂量使用时一般不良反应较轻，水钠潴留少，疗效安全。布地奈德属于肾上腺皮质激素，相对于其他糖皮质激素的局部抗炎能力更明显，可以抑制组胺活性，降低支气管收缩力，增强平滑肌细胞和内皮细胞的稳定性，抑制机体的免疫反应。与甲泼尼龙联合使用可以提高抗炎能力，缓解黏膜水肿症状，达到预期治疗效果。对喉梗阻患者采取综合治疗方案提高了治疗方法的科学性和全面性，改善患者的缺氧、呼吸困难症状，提高患者的血氧饱和度。通过不同作用机理使药物起效迅速，发挥协调作用，帮助患者迅速消除临床症状，减轻患者的痛苦。避免延误病机进行气管切开手术，操作简单，并发症少，患者的耐受性好，满意度高。

尽早发现、及时治疗是喉梗阻的主要治疗原则，明确喉梗阻原因、性质程度对治疗方案的选择至关重要。针对患者的实际情况给予综合诊治措施可以减少漏诊率、误诊率，提高并发症防治能力，在治病的同时提高患者免疫力，维持酸碱平衡、水电解质平衡。本文结果中研究组总有效率(75.00%)明显高于对照组(95.00%)，且血氧饱和度更高，综合诊治的效果更为突出。同时，在治疗期间应加强对患者生命体征的监测，减少不良反应。

[1] 周西笛,李颖厉.小儿急性喉气管支气管炎不同阶段治疗效果的临床分析[J].广西医科大学学报.2014(4):103.

[2] 马红红,马波江.血浆和肽素NT-proBNP浓度对慢性心衰患者生存状况的评估效果[J].河北医学,2015,8:1411～1414.

[3] 王晓雪.新生儿上气道梗阻诊治的新进展[J].国际儿科学杂志,2013,40(1):22～24.

[4] 罗德保.新生儿先天性舌根囊肿致喉梗阻18例诊治分析[J].当代医学,2015,(24):42～42.

① 【基金项目】广西壮族自治区科学研究与技术开发课题基金，(编号：广科攻B130108139)

1006-6233(2016)12-2066-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.054