左卡尼汀对老年非ST段抬高型心肌梗死患者内皮素和CA125水平的影响①

周志安，边树伟，金明磊，钦 佩，刘 勇，马建华，王 静

(1.河北省承德市中心医院老年病科，河北 承德 067000 2.河北省围场满族蒙古族自治县医院，河北 围场 068450)



临床研究

左卡尼汀对老年非ST段抬高型心肌梗死患者内皮素和CA125水平的影响①

周志安1，边树伟1，金明磊1，钦 佩1，刘 勇2，马建华1，王 静1

(1.河北省承德市中心医院老年病科，河北 承德 067000 2.河北省围场满族蒙古族自治县医院，河北 围场 068450)

目的：观察左卡尼汀治疗老年非ST段抬高型心肌梗死对患者内皮素和CA125水平的影响。方法：选取2013年1月至2015年12月收治的老年非ST段抬高型心肌梗死患者60例作为研究对象，随机分为A和B两组，B组给予常规治疗，A组在常规治疗的基础上给予左卡尼汀治疗。再选取同期来本院体检的非心肌梗死患者的老年人群30例作为对照组，观察并对比三组老年人群的内皮素ET-1和血清糖类抗原125等指标在治疗期间不同时间的变化情况。结果：A和B组的内皮素(ET-1)和血清糖类抗原125(CA125)水平明显高于非心肌梗死的对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；A和B组治疗后的6h、12h、24h、3d、7d以及14d的内皮素(ET-1)和血清糖类抗原125(CA125)水平均高于对照组老年人群，差异具有统计学意义(P<0.05)；A组患者治疗后的6h、12h、24h、3d、7d以及14d的内皮素(ET-1)和血清糖类抗原125(CA125)水平均低于对照组人群，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：左卡尼汀治疗老年非ST段抬高型心肌梗死可有效降低患者的内皮素和CA125水平，利于患者康复，具有一定的临床应用价值。

左卡尼汀； 老年非ST段抬高型心肌梗死； 内皮素水平； CA125水平

本文探讨左卡尼汀在治疗老年非ST段抬高型心肌梗死过程中对内皮素和CA125水平的影响，选取部分患者尽心分组对照研究，现将研究结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2013年1月到2015年12月期间在我院诊断治疗的老年非ST段抬高型心肌梗死患者60例作为研究对象，根据简单随机的方法分为A和B两组，每组30例患者。A组30例患者中男性18例，女性12例，年龄62～78岁，平均年龄为(69.2±5.4)岁；B组30例患者中男性19例，女性11例，年龄60～76岁，平均年龄为(68.6±5.3)岁。再选取同期来本院体检的非心肌梗死老年人群30例作为对照组，其中男性18例，女性12例，年龄61～78岁，平均年龄为(69.7±5.6)岁。三组患者在年龄以及性别方面比较无明显差异，A组和B组患者在年龄、性别以及疾病方面均无明显差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法:A组患者采取常规治疗，主要包括口服阿司匹林、氯吡咯雷、单硝酸异山梨酯、酒石酸美托洛尔以及辛伐他汀等，其中阿司匹林的服用剂量为0.1g，每晚睡前服用1次；氯吡咯雷服用剂量为75mg，每日1次；单硝酸异山梨酯服用剂量为20mg，每日2次；酒石酸美托洛尔服用剂量为12.5～50mg，每日2次；辛伐他汀服用剂量为20mg，每晚1次；患者入院后再持续7d皮下注射低分子肝素。A组患者在B组患者常规治疗的基础静脉注射左卡尼汀注射液(山东齐都药业有限公司生产，批准文号为：国药准字H20113540)，每日1次，每次5g，两组患者均连续治疗2周。本次研究通过了本院医学伦理委员会的审查，患者知情同意并主动签署了知情同意书。

1.3 观察指标[1]:分别于两组患者入院后的0h、6h、12h、24h、3d、7d以及14d后测定其内皮素(ET-1)和血清糖类抗原125(CA125)水平，对比两治疗组患者与正常老年人群的ET-1和CA125水平，分析左卡尼汀治疗老年非ST段抬高型心肌梗死患者的临床价值。

2 结 果

2.1 A、B两组患者不同时间点的ET-1水平以及与对照组对比情况:老年非ST段抬高型心肌梗死患者的ET-1水平明显高于非心肌梗死的对照组人群，差异具有统计学意义(P<0.05)；两治疗组患者在治疗后的6h、12h、24h、3d、7d以及14d的ET-1水平均高于对照组老年人群，差异具有统计学意义(P<0.05)；A组患者治疗后的6h、12h、24h、3d、7d以及14d的ET-1水平均低于对照组人群，差异具有统计学意义(P<0.05)。(见表1)

2.2 A、B两组患者不同时间点的CA125水平以及与对照组对比情况:老年非ST段抬高型心肌梗死患者的CA125水平高于非心肌梗死的对照组人群，差异具有统计学意义(P<0.05)；两治疗组患者在治疗后的6h、12h、24h、3d、7d以及14d的CA125水平均高于对照组老年人群，差异具有统计学意义(P<0.05)；A组患者治疗后的6h、12h、24h、3d、7d以及14d的CA125水平均低于对照组人群，差异具有统计学意义(P<0.05)。(见表2)

表1 不同时间点内皮素变化及对比结果

表2 不同时间点CA125变化及对比结果

3 讨 论

非ST段抬高型心肌梗死具有逐年上升的发病趋势，PCI手术能够打通梗死的相关动脉，起到改善左心室功能的作用，临床应用也较为广泛，但是并不适用于老年患者，老年患者由于年龄较大自身机能较弱，而PCI手术禁忌证较多，导致老年患者不耐受，药物治疗仍是目前老年患者主要的治疗手段。老年心肌梗死患者因年龄较大，病情变化快，临床表现有时又不典型，个体危险差异大，如何在急性心血管事件发生前，准确做出危险分层的判断，尽早地识别出冠脉血管易损患者，并进行早期有效的预防，使冠心病患者获得更好预后，一直是人类迫切解决的问题[2]。血清学生物标志物能参与或反映冠状动脉粥样硬化的发生与发展，且具有检测方便、快捷、非侵入性等优点，对心肌梗死的早期诊断及预后评估有重要意义，一直是国内外专家及学者研究的重点。CAl25是一种相对分子质量为200kD的糖蛋白，半衰期6d，根据相关文献显示CA125在老年心肌梗死及心衰患者中明显升高。内皮素是猪主动脉内皮细胞上清液内分离纯化出一种多肽类活性物质，为血管内皮收缩因子[3]。人体内ET受体各器官组织分布中密度并不一致，冠状动脉的微小动脉内皮素受体密度分布较多，说明ET在冠状动脉的阻力及心肌血流灌注方面有重要作用。ET-1作用于冠脉引起强烈收缩，血流量下降明显，供氧减少而心肌的耗氧量增加，最终致使心功能受损。研究显示，心肌缺血后可引起ET-1异常表达，及时检测心肌梗死后ET-1水平对病情评估方面有临床意义[4]。临床上目前主要采用曲美他嗪、前列地尔、替罗非班、左卡尼汀等药物对非ST段抬高型心肌梗死进行治疗，其中左卡尼汀即左旋肉毒碱，能够改善心肌细胞能量代谢，减少其凋亡，并提升心肌细胞收缩能力，进而改善心力衰竭预后，同时也增加红细胞供氧量，改善心肌缺血。临床药理研究表明，左卡尼汀对交感神经释放去甲肾上腺素及血小板释放血栓烷素起到能够抑制作用，从而减少产生氧自由基，能够对炎症反应激活进行抑制等。根据本院的研究数据显示，左卡尼汀治疗老年非ST段抬高型心肌梗死可有效降低患者的内皮素和CA125水平，利于患者康复，具有一定的临床应用价值，值得在临床上大力推广。

[1] 景舒南，杨芳，彭春花，等.急性心肌梗死直接PCI术后NTpro-BNP与左室重构的变化[J].昆明医学院学报，2012,33(2)：119～122.

[2] 吴一凡，颜华琼，张妍婷，等.左卡尼汀治疗慢性心力衰竭的临床疗效[J].中国老年学杂志，2012,32(4):1483～1484.

[3] 权晓慧，马春艳，马欣.等.左卡尼汀治疗急性心肌梗死PCI术后患者的临床观察[J].海南医学院学报,2013,19(6):750～752.

[4] 张伶辉.传统心肌酶谱检测在急性心肌梗死诊断中的临床意义[J].当代医学，2013，19(9)：108～109.

① 【基金项目】河北省承德市科技支撑项目，(编号：201601A014)

1006-6233(2016)12-2052-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.048