运动联合健康饮食指导对GDM孕妇血糖控制及降低母婴并发症的临床效果分析①

韦 亚

(江苏省连云港市妇幼保健院妇产科，江苏 连云港 222000)



运动联合健康饮食指导对GDM孕妇血糖控制及降低母婴并发症的临床效果分析①

韦 亚

(江苏省连云港市妇幼保健院妇产科，江苏 连云港 222000)

目的：运动联合健康饮食指导对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇血糖控制及降低母婴并发症的临床效果分析。方法：选取2014年3月至2015年11月产检时确诊为妊娠期糖尿病的患者145例，根据接受运动联合健康饮食指导干预分为干预组和对照组，比较两组研究对象体重和血糖变化，以及空腹血糖(FBG)和餐后2h血糖(P2hBG)控制率的差异。比较两组研究对象妊娠结局的差异；结果：干预组的总增加体重和每周增加体重(10.35±5.87，0.42±0.20)kg以及总BMI增加量(5.17±1.84)kg/m2均低于对照组(15.26±5.13，0.53±0.22，6.25±1.89)，且差异具有统计学意义(P<0.05)。干预组在干预后的FBG和P2hBG(4.85±0.72，6.09±0.88)mmoL/L低于对照组(5.42±0.81，6.82±0.91)mmoL/L，且差异具有统计学意义(P<0.05)。干预组FBG和P2hBG控制率(92.94%，94.12%)高于对照组(68.33%，71.76%)，且差异具有统计学意义(P<0.05)；干预组的巨大儿和剖宫产的发生率(3.53%,7.06%)低于对照组(18.33%,28.33%)，且差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：运动联合健康饮食指导可有效的控制妊娠期糖尿病孕妇的体重增长和血糖，提高血糖控制达标率、减少妊娠不良结局发生率。

妊娠期糖尿病； 运动联合健康饮食指导； 血糖控制； 妊娠结局

本研究对我院收治的145例妊娠期糖尿病患者分别采用运动治疗方案与联合健康饮食指导，并对比其患者体重、血糖变化、空腹血糖(FBG)和餐后2h血糖(P2hBG)控制率以及妊娠结局差异性。

1 资料与方法

1.1 研究对象:选取2014年3月到2015年11月在本院产检时确诊为妊娠期糖尿病的患者145例，年龄23～39岁，平均年龄(28.52±3.19)岁，纳入标准：①产前行75g葡萄糖耐量实验，其中空腹血糖(>5.1mmoL/L)，实验后1h血糖(>10.0mmoL/L)，实验后2h血糖(>8.5mmoL/L)的任意一项指标高于正常的妊娠期妇女[1]；②单胎妊娠，本在本院建档接受随访监测和干预，最终在本院分娩的患者，年龄小于40岁；③与研究对象签订了知情同意书。排除标准：①有精神障碍不能接受干预的妇女；②有严重妊娠期并发症的妇女；③有心血管、呼吸系统、肝肾功能疾病的患者；④拒绝护理干预和随访者。

1.2 临床资料和分组:入选的145例研究对象简单随机分为干预组和对照组，干预组85例接受运动联合健康饮食指导干预，平均年龄(29.15±4.85)岁，孕周(27.32±2.45)周，BMI(24.92±3.65)kg/m2，初产妇49例，经产妇36例；空腹血糖(6.21±2.07)mmoL/L，餐后2h血糖(8.15±1.89)mmoL/L；对照组60例接受常规护理干预，平均年龄(30.05±4.17)岁，孕周(26.89±2.36)周，BMI(25.11±3.23)kg/m2，初产妇35例，经产妇25例；空腹血糖(6.13±2.25)mmoL/L，餐后2h血糖(8.19±1.72)mmoL/L；两组研究对象的一般临床资料的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 护理干预:对照组60例接受常规护理干预，护理人员用温柔的语气给患者讲解妊娠期糖尿病的发病机制及治疗过程，用专业的知识解答患者的疑虑，鼓励患者积极配合治疗。控制饮食，忌生冷、油腻的食物，避免烟酒以及辛辣。干预组85例接受运动联合健康饮食指导干预:①饮食护理：合理安排进餐次数与能量分布，掌握少食多餐标准，减少血糖含量，4～6餐/d，能量分布为早餐10%，午餐30%，晚餐30%，余下30%为2～3次加餐。护理人员根据孕妇标准体重、孕期体重、体重增长、孕周、血糖水平计算出总能量、每天所需要增加的能量。碳水化合物、蛋白质、脂肪分别根据50%～60%、25%～30%、15%～20%的比例进行分配。烹饪方式以清蒸、凉拌为主，各餐间摄入水果、坚果，晚餐摄入含蛋白质、碳水化合物，规避夜间低血糖。②运动护理：孕妇根据个人爱好、基础状况选择有氧运动方式，慢步行走、慢跑、骑自行车、上下楼梯、游泳等，可交替进行，每次运动30min，每周运动5次，控制孕期体重增长在10～12kg内。制定如电话回访，短信敦促等回访措施敦促患者及家属以保证患者治疗依从性。

1.4 观察指标:比较两组研究对象总增加体重，每周增加体重，总BMI增加量的差异。比较两组研究对象干预前后的空腹血糖(FBG)，餐后2h血糖(P2hBG)，以及FBG和P2hBG控制率的差异。比较两组研究对象羊水过多、妊娠高血压、巨大儿、剖宫产、早产、胎儿宫内窘迫等妊娠结局的差异。

2 结 果

2.1 两组研究对象体重变化情况比较:干预组的总增加体重和每周增加体重以及总BMI增加量均低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组研究对象体重变化情况比较

表2 两组研究对象干预前后空腹血糖和餐后2h血糖情况比较

2.2 两组研究对象干预前后空腹血糖和餐后2h血糖情况比较:干预组和对照组在干预前的空腹血糖(FBG)和餐后2h血糖(P2hBG)的差异无统计学意义(P>0.05)；干预组在干预后的FBG和P2hBGmmoL/L低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组研究对象干预后空腹血糖和餐后2h血糖控制率比较:FBG≦5.3mmoL/L，P2hBG≦6.7mmoL/L为血糖控制达标，其中干预组FBG控制率高于对照组，干预组P2hBG控制率高于对照组，且差异均具有统计学意义(P<0.05)；见表3。

表3 两组研究对象干预后空腹血糖和餐后2h血糖控制率比较n(%)

2.4 两组研究对象不良妊娠结局比较:干预组的巨大儿和剖宫产的发生率低于对照组，且差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组患者的羊水过多、妊娠高血压、早产、胎儿宫内窘迫的差异无统计学意义(P>0.05)；见表4。

表4 两组研究对象不良妊娠结局比较n(%)

3 讨 论

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期危害母婴健康的常见并发症，其发病率约为1%～5%，主要是指孕妇妊娠期间首次出现葡萄糖耐量异常现象[2]。文献指出，GDM是因胎儿葡萄糖摄取量增加，中晚期妊娠时，产妇降低了对胰岛素的敏感性，分泌大量胰岛素，无法代偿产妇孕期的生理变化，导致血糖、血脂升高现象。虽然部分产妇产后会自动恢复，但也有患者会诱发为2型糖尿病，若不及时治疗，则会增加分娩时出现羊水过多、产后出血、胎膜早破、高血压、感染等母婴并发症发生率，会严重威胁母婴生命健康。妊娠期是机体对营养需求的特殊时期，孕妇每天摄入的营养，在维持自身机体消耗与代谢的同时，还需要维持胎儿的生长发育，且此阶段所使用的营养优劣性对胎儿的健康成长造成重要影响[3]。

合理膳食是GDM患者的基础治疗方案。足孕妇机体能量与营养需要，在维持胎儿正常发育状况下，控制孕妇血糖与体重，稳定机体血糖水平，避免出现饥饿性酮体与进餐后高血糖，不会影响胎儿的健康发育，降低糖尿病事件发生率，保障母婴安全[4]。产妇根据自身状况选择相适宜的运动方式，促进糖氧化作用，增强胰岛素敏感性，维持妊娠期胰岛素正常水平，增加孕妇肌肉对葡萄糖利用，降低机体血糖水平，纠正血糖、脂代谢紊乱，抑制机体重量过快增长，控制病情，利于正常分娩。本研究中，干预组患者的总增加体重和每周增加体重、总BMI增加量均低于对照组患者，且差异具有统计学意义(P<0.05)，这说明运动联合健康饮食指导能够合理搭配妊娠期产妇的营养，控制孕妇体重，满足胎儿生长发育的营养需求。本研究发现，干预组患者在干预后的FBG和P2hBG水平均低于对照组患者，FBG和P2hBG控制率高于对照组患者，且差异具有统计学意义(P<0.05)，这说明运动联合健康饮食指导会合理控制孕妇的饮食，碳水化合物能够减弱胰岛素反应，降低末酯化脂肪酸，控制餐后血糖，提高妊娠期糖尿病孕妇的遵医依从性。本研究还发现，干预组患者的巨大儿和剖宫产的发生率低于对照组患者，且差异均具有统计学意义(P<0.05)，这表明妊娠期糖尿病孕妇应用运动联合健康饮食指导的临床疗效优于单纯采用运动方案，能够有效控制血糖，减少血糖波动，改善孕妇机体胰岛素抵抗，控制孕期体重增长，改善妊娠结局。

[1] 陈秀珊.妊娠糖尿病患者饮食控制治疗的效果分析[J].辽宁医学杂志,2016,9(1):14～16

[2] 杨秀兰.饮食习惯和体力活动与妊娠期糖尿病关系探讨[J].河北医学,2014,7(12):2044～2045.

[3] 陈春丽.个体化饮食控制对妊娠期糖尿病患者治疗结局的影响研究[J].现代诊断与治疗,2015,3(2):382～383.

[4] 黄玲玲,熊俊,苏莎.饮食对妊娠期糖尿病患者血脂及新生儿出生体重的影响[J].广西医科大学学报,2014,31(3):420～422.

① 【基金项目】江苏省自然科学基金项目,(编号：bk20150811)

1006-6233(2016)12-2040-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.043