甲功正常妊娠糖尿病患者甲状腺抗体与糖化血红蛋白的相关性研究①

周京晶，高薇炜，张文华

(陕西省安康市中医医院妇产科，陕西 安康 725000)



甲功正常妊娠糖尿病患者甲状腺抗体与糖化血红蛋白的相关性研究①

周京晶，高薇炜，张文华

(陕西省安康市中医医院妇产科，陕西 安康 725000)

目的：探讨甲功正常妊娠糖尿病患者甲状腺抗体与糖化血红蛋白的相关性。方法：收集80例妊娠期糖尿病患者和80名健康孕妇的临床资料。对所有受试对象的空腹血糖、C肽、糖化血红蛋白以及甲状腺抗体水平进行检测。结果：GDM患者空腹血糖及C肽水平高于健康孕妇，差异具有统计学意义(P<0.05)；GDM患者HbA1c水平高于健康孕妇，差异具有统计学意义(P<0.05)；GDM患者甲状腺抗体阳性率高于健康孕妇，差异具有统计学意义(P<0.05)；HbA1c水平与TgAb、TRAb、TPOAb均呈正相关关系。结论：甲功正常妊娠糖尿病患者甲状腺抗体与糖化血红蛋白之间呈正相关关系，对临床有指导意义。

妊娠糖尿病; 甲状腺抗体; 糖化血红蛋白

本研究通过观察甲功正常妊娠糖尿病患者甲状腺抗体与糖化血红蛋白水平，探讨他们之间的相关关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:收集2014年9月至2015年6月于我院就诊或住院治疗的80例妊娠期糖尿病患者和80名健康孕妇的临床资料。GDM患者平均年龄(28.53±1.16)岁，平均孕周(28.72±1.29)周；健康孕妇平均年龄(27.64±1.43)岁，平均孕周(27.38±1.24)周。GDM患者患者妊娠期糖尿病的临床诊断，并经口服糖耐量实验确诊。两组患者年龄、孕周等一般资料相比无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准:①GDM患者符合GDM的诊断标准[1]，健康孕妇为常规来院检查者；②所有入选对象年龄在20～40岁；③妊娠在30周以内；④所有入选对象均为首次怀孕，经检查无重要脏器的重大疾病及疾病既往史，所有对象均同意进行实验措施，并签署知情同意书。

1.3 排除标准:①DM家族史；②患有甲状腺疾病如甲亢、甲减等，经检查血清促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸以及游离甲状腺素水平出现异常；③患有自生免疫疾病或免疫缺陷症；④严重肝肾功能不全。

1.4 方 法

1.4.1 血糖水平检测:对所有入选对象的血糖水平进行检测，取所有受试者空腹静脉血2mL，采用葡萄糖氧化酶法，应用全自动生化分析仪测定其血糖水平。

1.4.2 C肽水平检测:所有入选对象的C肽水平进行检测，取所有受试者空腹静脉血2mL，采用化学发光法，按照试剂盒步骤，检测C肽值。

1.4.3 糖化血红蛋白水平检测:取所有受试者的空腹静脉血2mL，采用EDTA抗凝，采用离子交换高效液相色谱法，应用糖化血红蛋白分析仪，检测糖化血红蛋白(HbA1c)水平。

1.4.4 甲状腺抗体水平检测:取所有受试者的清晨空腹静脉血5mL，离心，取上清，采用ELISA间接法，严格按照说明书的步骤，检测其中包括抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、抗甲状腺激素受体抗体(TRAb)以及抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平。

2 结 果

2.1 血糖及C肽水平比较:GDM患者的空腹血糖水平高于健康孕妇，差异具有统计学意义，GDM患者患者空腹C肽水平高于健康孕妇，差异具有统计学意义，详见表1。

表1 两组受试对象空腹血糖及C肽水平比较

2.2 糖化血红蛋白水平比较:经检测，GDM患者的糖化血红蛋白(HbA1c)水平高于健康孕妇，差异具有统计学意义，详见表2。

2.3 甲状腺抗体阳性率比较:GDM患者妊娠糖尿病患者的甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、抗甲状腺激素受体抗体(TRAb)以及抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性率高于未患妊娠期糖尿病的健康孕妇，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表2 两组受试对象糖化血红蛋白水平比较

表3 两组受试对象甲状腺抗体阳性率比较n(%)

2.4 甲状腺抗体与糖化血红蛋白的相关性分析:对GMD患者的甲状腺抗体和糖化血红蛋白(HbA1c)水平的相关性进行分析，糖化血红蛋白水平与抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)呈正相关(r=0.19，P<0.01)；与抗甲状腺激素受体抗体(TRAb)呈正相关(r=0.36，P<0.01)；与抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)呈正相关(r=0.28，P<0.01)。详见表4。

表4 甲状腺抗体与糖化血红蛋白的相关性分析

3 讨 论

妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，无论在治疗上是否需用胰岛素或分娩后糖尿病的症状是否持续都称为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的患者在妊娠期间的血糖水平异常，给日后患糖尿病增加了风险。据统计，目前我国的妊娠期糖尿病的发病率约为6.5%左右，虽低于世界平均水平的约10%，但由于近年来我国人民生活条件和饮食结构的改善，这一发病率正呈逐年升高的趋势[2]。研究发现，妊娠期糖尿病的发病与饮食、激素、遗传等多种因素有关，同时在患者体内还存在着胰岛β细胞功能的受损，损害了胰岛功能，对患者本身以及胎儿均造成了严重影响。研究发现，患有妊娠期糖尿病的孕妇，其甲状腺抗体的阳性率显著高于健康孕妇，且其妊娠后的甲状腺减退的发病率也显著低于健康孕妇,认为是由于糖代谢的失常会影响甲状腺功能，甲状腺功能的异常又会导致各种程度的糖代谢异常，二者互相影响[3]。

HbA1是血液葡萄糖与红细胞膜与细胞内血红蛋白经非酶促反应结合的产物，具有HbA1a、HbA1b和HbA1c3种形式。糖化血红蛋白的生成是一个缓慢的、不可逆的过程，且其形成过程仅与血糖的水平有关，与血糖的浓度成正比，临床上对于糖化血红蛋白的检测常用来提示近两个月来的血糖水平。美国糖尿病协会也将其作为筛查糖尿病的判定标准,在临床上，常用HbA1c的水平作为糖化血红蛋白的水平进行检测,当其水平在7%时，可以认为被检查者的血糖水平控制较好，当其值大于9%时则认为患者的血糖水平控制较差，并有患各种并发症的风险。妊娠期糖尿病患者由于在妊娠期间体内各激素水平发生紊乱，内分泌失衡，而导致易患该病，我们的研究结果表明，妊娠期糖尿病患者的空腹血糖水平以及糖化血红蛋白水平均显著高于健康孕妇，这与之前的报道相符。

既往研究显示，糖尿病患者合并甲状腺功能异常的发生率普遍较高，并与糖尿病病情的严重程度呈正比。当血红蛋白糖基化增多时，其余氧的结合力上升，造成患者的毛细血管气体交换能力减弱，造成各种脏器组织缺氧,此时甲状腺的代谢旺盛，加速这一缺氧的过程，影响正常的生理功能，造成甲状腺功能的失调。甲状腺自身抗体包括TPOAb以及TGAb,大量的临床试验证明，甲状腺抗体是自身免疫性甲状腺疾病的特异性指标，与甲减的发生密切相关。怀孕女性的甲减极易导致胎儿的流产和先天畸形，影响智力的发育。妊娠期糖尿病的女性除了自身的遗传因素外，有研究表明，由于自身免疫功能的失衡，甲状腺抗体阳性率升高也能够影响患者的血糖水平，使患者的血糖水平升高。

[1] 乔艳花，张丹丹，王倩.妊娠糖尿病与甲状腺自身免疫的相关性研究[J].国际内分泌代谢杂志,2015,35(4):242～245.

[2] 鲁月芳.浅谈对妊娠期糖尿病患者手术后的护理[J].求医问药:学术版,2012,10(8):635～636.

[3] 李晓牧,凌雁,高鑫,等.甲状腺功能亢进症患者糖代谢异常患病率调查[J].中国糖尿病杂志,2012,04(3):177～178.

① 【基金项目】河南省医学科技攻关项目，(编号：200603018)

1006-6233(2016)12-2038-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.042