锁定钢板对跟骨关节内骨折患者术后并发症Bohler角恢复程度及踝关节功能的影响①

殷 铭，臧顺利，鲁春阳

(山东省乐陵市人民医院外二科，山东 乐陵 253600)



锁定钢板对跟骨关节内骨折患者术后并发症Bohler角恢复程度及踝关节功能的影响①

殷 铭，臧顺利，鲁春阳

(山东省乐陵市人民医院外二科，山东 乐陵 253600)

目的：探讨锁定钢板对跟骨关节内骨折患者术后并发症、Bohler角恢复程度及踝关节功能的影响。方法：选取2014年5月至2016年5月收治的跟骨关节内骨折患者80例(80足)，依据内固定材料将这些患者分为锁定钢板组(n=40)和解剖钢板组(n=40)两组，对两组患者的踝关节功能恢复程度、Bohler角、术后并发症发生情况进行统计分析。结果：锁定钢板组患者的踝关节功能恢复的优良率90.0%(36/40)高于解剖钢板组72.5%(29/40)，差异具有统计学意义(P<0.05)，Bohler角高于解剖钢板组(P<0.05)，但两组患者的术后并发症发生率12.5%(5/40)、15.0%(6/40)之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论：锁定钢板较解剖钢板更能有效恢复跟骨关节内骨折患者的踝关节功能，提升患者的Bohler角恢复程度，且不会增加患者的术后并发症。

锁定钢板； 跟骨关节内骨折； 术后并发症； Bohler角恢复程度； 踝关节功能

本研究比较了锁定钢板和解剖钢板内固定治疗跟骨关节内骨折患者的效果，发现前者较后者对患者的术后并发症、Bohler角恢复程度及踝关节功能具有更为积极的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2014年5月至2016年5月收治的跟骨关节内骨折患者80例(80足)，所有患者均为闭合性跟骨关节内骨折，均有一定程度的足跟部肿痛及皮下瘀血等临床症状，均经X线片及CT检查确诊为跟骨关节内骨折，均接受手术钢板内固定治疗，均知情同意。依据内固定材料将这些患者分为锁定钢板组(n=40)和解剖钢板组(n=40)两组。锁定钢板组患者中男性31例，女性9例，年龄24～58岁，平均(36.6±8.2)岁；受伤至手术时间6～10d，平均(8.2±2.4)d。在骨折部位方面，18例患者为左侧，14例患者为右侧，8例患者为双侧；在临床分型方面，14例患者为Ⅱ型，13例患者为Ⅲ型，13例患者为Ⅳ型；在致伤原因方面，35例患者为高处坠落，5例患者为运动损伤。解剖钢板组患者中男性30例，女性10例，年龄25～58岁，平均(37.4±8.0)岁；受伤至手术时间7～10d，平均(8.6±2.5)d。在骨折部位方面，16例患者为左侧，15例患者为右侧，9例患者为双侧；在临床分型方面，16例患者为Ⅱ型，12例患者为Ⅲ型，12例患者为Ⅳ型；在致伤原因方面，33例患者为高处坠落，7例患者为运动损伤。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组患者均取跟骨外侧L形入路，锁定钢板组患者接受锁定钢板内固定治疗，解剖钢板足患者接受解剖钢板内固定治疗，复位并重建固定塌陷的骨折部，两组具有相同的基本方法：帮助患者取侧卧位，从跟腱前1cm外踝上2～3cm处向下到足底与足背皮肤相交处水平位置纵形开一L形切口，然后向前延伸到进第5拓骨基底部时稍微向上，和骨面紧贴向上分离，将根骨外侧壁及距下关节显露出来，对距下关节面等进行探查，直视下将根骨外侧壁骨块撬开，将塌陷的骨折块显露出来并将其复位，用克氏针将根骨临时固定起来并将其高度恢复过来，放回外侧壁后用钢板固定，将引流管常规放置其中引流，最后将切口缝合起来。

1.3 疗效评定标准:依据Maryland足部评分系统对两组患者的踝关节功能恢复情况进行评价，分值0～100分，患者的踝关节功能恢复程度和分值呈正相关，即90～100分=优，75～89分=良，50～74分=可，0～50分=差[1]。

1.4 观察指标:治疗前后分别对两组患者的Bohler角进行测定。同时，观察并记录两组患者的钢板外露、皮缘坏死、感染、神经损伤等术后并发症发生情况。

2 结 果

2.1 两组患者的踝关节功能恢复程度比较:锁定钢板组患者的踝关节功能恢复的优良率(90.0%)高于解剖钢板组(72.5%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

2.2 两组患者治疗前后的Bohler角变化情况比较:两组患者治疗后的Bohler角均高于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗前两组患者的Bohler角之间的差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后锁定钢板组患者的Bohler角高于解剖钢板组，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表1 两组患者的踝关节功能恢复程度比较n(%)

表2 两组患者治疗前后的Bohler角变化情况比较

2.3 两组患者的术后并发症发生情况比较:两组患者的术后并发症发生率12.5%(5/40)、15.0%(6/40)之间差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表3。

表3 两组患者的术后并发症发生情况比较n(%)

3 讨 论

目前，临床普遍认为[2]，切开复位内固定治疗是SandersⅡ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折等根骨骨折的首选治疗方法，能够取得良好的临床效果。本研究结果表明，锁定钢板组患者的踝关节功能恢复的优良率高于解剖钢板组，差异具有统计学意义(P<0.05)，Bohler角高于解剖钢板组，差异具有统计学意义(P<0.05)，但两组患者的术后并发症发生率之间的差异不显著(P>0.05)，发生这一现象的原因为解剖钢板将稳定性提供出来的主要途径为依靠骨和钢板界面之间的摩擦力，锁定钢板内固定支架的稳定作用缺乏，对关节面移位具有相对较差的控制效果，如果患者为粉碎性骨折，其无法将坚强有效的固定提供出来，似沙窝钉，螺钉松动，会造成已经具有良好固定的骨折块再次移位。而锁定钢板的成角在螺钉和板之间的锁定结构的作用下较解剖钢板具有更高的稳定性，同时具有更大的固定强度，能够将更为稳定的支撑力提供出来。同时，如果患者为粉碎性根骨关节内骨折、骨质疏松等，那么解剖钢板就很难将稳定的支撑力及坚强的固定提供出来，导致复位丢失、螺钉松动等不良后果[3]，而将锁定钢板选取出来进行应用能够对该现象进行有效的避免。此外，在对手术效果进行评价的过程中，一个极为重要的指标就是术后功能恢复。有稳定的内固定支架形成于锁定钢板的板和钉之间，术后不需要进行外固定，在这种情况下，患者能够进行早期关节功能锻炼。

[1] 毛汉兴，张晓峰，黄燕峰，等．外侧解剖锁定接骨板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(10)：986～987.

[2] 郭涛,张亚奎,张星火，等．股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的生物力学研究[J].河北医学,2016,10(1):10～13.

[3] Yueju Liu , Zhi Li , Heng Li,et al.Protective Effect of Surgery Against Early Subtalar Arthrodesis in Displaced Intra-articular Calcaneal Fractures: A Meta-Analysis[J].Medicine, 2015, 94 (45):e1984.

① 【基金项目】山东省自然科学基金，(编号：ZR2011HQ037)

1006-6233(2016)12-2024-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.035