重症肺炎患者PCT WBC CRP水平与预后的相关性分析①

甘 斌，黄业清，罗红伟

(广西壮族自治区贵港市人民医院重症医学科，广西 贵港 537100)



重症肺炎患者PCT WBC CRP水平与预后的相关性分析①

甘 斌，黄业清，罗红伟

(广西壮族自治区贵港市人民医院重症医学科，广西 贵港 537100)

目的：分析重症肺炎患者的降钙素原PCT、白细胞WBC、C-反应蛋白CRP的表达水平及其与预后的相关性。方法：以本院2013年1月至2014年12月收治的89例重症肺炎患者纳入本次研究，按患者在本院ICU中的最终结局划分为存活组与病死组，将选取同期在本院接受常规体检的50位健康体检者作为健康组，健康组体检时采集受检者的空腹静脉血液样本，存活组与病死组分别于入院时、入院后的第1d、入院后的第5d以及转出ICU时、病死组于临床死亡时采取患者空腹静脉血液样本，分离全部抽样取得血清，检测其中PCT、WBC、CRP的表达水平，对比健康组、存活组入院时、病死组入院时的三组数据，并进行存活组、病死组的组间平行对比，以及存活组、病死组的组内顺序时间点数据对比；以APACHEⅡ急性生理学+慢性健康状况评分系统评估重症肺炎患者预后水平，存活组、病死组分别进行组间对比与组内对比；以直线相关与回归法分析重症肺炎三项(PCT、WBC、CRP)与APACHEⅡ评分间的相关性。结果：存活组与病死组入院时重症肺炎三项表达水平高于健康组，差异具有统计学意义(P<0.05)，；存活组患者各时间点PCT表达水平均低于病死组，差异具有统计学意义(P<0.01)，存活组自入院时起每个时间点患者PCT表达水平均低于前一时间点，差异具有统计学意义(P<0.01)，病死组患者入院后1d时PCT表达水平高于入院时，差异具有统计学意义(P<0.05)，死亡时高于入院5d时，差异具有统计学意义(P<0.01)；存活组患者入院时WBC表达水平低于病死组，差异具有统计学意义(P<0.05)，存活组患者其它时间WBC表达水平均低于病死组，差异具有统计学意义(P<0.01)，存活组入院第5d起患者的WBC表达水平均低于前一时间点，差异具有统计学意义(P<0.05)，病死组入院后1d时患者WBC表达水平高于入院时，差异具有统计学意义(P<0.05)，之后每个时间点患者WBC表达水平均高于前一时间，差异具有统计学意义(P<0.01)；存活组患者CRP的表达低于死亡组，差异具有统计学意义(P<0.01)，存活组患者自入院5d起CRP表达出现下降，差异具有统计学意义(P<0.01)，病死组患者自入院5d起CRP表达出现升高，差异具有统计学意义(P<0.01)；存活组APACHEⅡ得分低于病死组，差异具有统计学意义(P<0.01)，存活组患者自入院起APACHEⅡ得分下降，差异具有统计学意义(P<0.01)，病死组患者自入院起APACHEⅡ评分上升，差异具有统计学意义(P<0.01)；重症肺炎三项的表达水平与APACHEⅡ评分具有正相关性，0

PCT； WBC； CRP； 重症肺炎； 预 后

本文对以往ICU收治的重症肺炎患者进行了PCT、WBC、CRP表达分析，以了解其与重症肺炎患者预后间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料:以本院ICU于2013年1月至2015年12月间收治的89例重症肺炎患者作为研究对象，根据患者结局将患者分为存活组与病死组，存活组共计61例，年龄为62.31±4.51岁；病死组共计28例，年龄为63.74±3.51岁；选取同期在本院接受健康体检的50位健康受检者作为健康组，年龄为62.07±3.72岁。存活组与病死组患者于治疗期间均给予机械通气、针对性应用抗生素等相关治疗。存活组与病死组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。存活组与病死组患者均符合重症肺炎诊断标准，并且均经临床明确诊断，全部三组入组对象均在完全知晓研究内容的前提下签属知情同意书。

1.2 排除标准:排除合并其它肺部疾患的患者，排除肝肾心脑血管功能异常或疾病者，排除入组前应用过抗生素治疗的患者，入组前7d内有外伤或接受过手术治疗的患者，前15d内应用过免疫抑制类药物患者，入组前30d内接受过激素类药物治疗的患者。

1.3 诊断标准:依据美国感染协会、胸科学会于2007年公布的重症肺炎之相关诊断标准[1]，需要行机械通气，或者发生感染性的休克，或者须应用升血压类药物治疗的，并且以下各项同时存在有3条的：①呼吸频率高于30次/min；②PaO2/FIO2氧合指数高于250；③病变范围涉及多肺叶；④发生意识功能障碍；⑤合并尿毒血症，BUN>7.1mmoL/L；⑥WBC计数低于4.0×109L-1或者高于12.0×109L-1；⑦血小板计数低于100.0×109L-1；⑧中心体温低于36℃；⑨需补液复苏；即可明确诊断。

1.4 观察方法

1.4.1 PCT、WBC、CRP检测，健康组于体检时抽取清晨空腹外周静脉血5mL。存活组与病死组于住院时、住院后第1d、第5d以及存活组转出ICU时、病死组死亡时抽取患者清晨空腹外周静脉血5mL。全部血样中均取2mL血样以EDTA抗凝，行血常规化验记录WBC的个数；其余3mL血样以肝素抗凝，离心取得血清，使用全自动血液细胞生化仪，以固相双抗体免疫夹心法分析CRP表达水平，以电化学夹心发光法分析PCT表达水平。

1.4.2 APACHEⅡ评分，以APACHEⅡ评分系统评估预后，得分越高提示患者的病情越危重[2]。

2 结 果

2.1 WBC、CRP以及PCT水平比较:健康组与病死组的WBC、CRP以及PCT水平显著高于健康组，观察期间，存活组患者的WBC、CRP以及PCT水平呈下降趋势，病死组呈上升趋势，与同期病死组比较，病死组患者WBC、CRP以及PCT水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 健康组与病死组两组患者血清PCT、WBC、CRP水平

表2 健康组与存活组两组患者血清PCT、WBC、CRP水平

2.2 重症肺炎患者PCT表达水平:存活组患者各时间点PCT表达水平均低于对病死组，差异具有统计学意义(P<0.01)；存活组自入院时起每个时间点患者PCT表达水平均低于前一时间点，差异具有统计学意义(P<0.01)；病死组患者入院后1d时PCT表达水平高于入院时，差异具有统计学意义(P<0.05)，死亡时高于入院5d时，差异具有统计学意义(P<0.01),具体数据见表2。

表2 存活与死亡重症肺炎患者血清PCT水平

注：*组内与前一时间点对比，P<0.01；☆组内与前一时间点对比，P<0.05

2.3 重症肺炎患者WBC表达水平:存活组患者入院时WBC表达水平低于病死组，P<0.05；存活组患者其它时间WBC表达水平均低于病死组，P<0.01；存活组入院5d起患者WBC表达逐渐下降，差异具有统计学意义(P<0.05)；病死组入院后1d时患者WBC表达水平高于入院时，差异具有统计学意义(P<0.05)，之后每个时间点患者WBC表达水平均高于前一时间，差异具有统计学意义(P<0.01)。具体数据见表3。

表3 存活与死亡重症肺炎患者WBC水平

注：*组内与前一时间点对比，P<0.01；☆组内与前一时间点对比，P<0.05。

2.4 重症肺炎患者CRP表达水平:存活组患者CRP表达水平低于病死组，P<0.01；存活组自入院5d起CRP表达水平比前一点均下降，P<0.01；病死组自入院5d起CRP表达水平比前一点均升高，P<0.01；差异具有统计学意义。具体数据见表4。

表4 存活与死亡重症肺炎患者血清CRP水平

注：*组内与前一时间点对比，P<0.01

2.5 APACHEⅡ评分:存活组患者评估得分低于病死组，P<0.01；存活组内各时间点比前一时间点APACHEⅡ评分均下降，P<0.01；病死组内则表现为上升，P<0.01；差异具有统计学意义。具体数据见表5。

表5 存活与死亡重症肺炎患者APACHEⅡ评分分)

注：*组内与前一时间点对比，P<0.01。

2.6 三组患者PCT、WBC、CRP表达水平与APACHEⅡ评分相关性:血清PCT、WBC、CRP水平与APACHEⅡ评分呈正相关性，P<0.01。具体数据见表6。

表6 PCT、WBC、CRP表达水平与APACHEⅡ评分相关性分析表

3 讨 论

重症肺炎是呼吸系统当中的一种危重的感染型疾病，本病的病死率极高，每年我国因重症肺炎导致死亡的患者就有20余万例左右[3]。重症肺炎主要可见病起急骤、病情进展迅速、并发症较多、耐药性强等。疾病早期即可发生低氧血症，可于短期内发生急性呼吸窘迫综合征，最终进展至机体多脏器的功能衰竭。有关研究提示重症肺炎的主要病原体为细菌，尤以革兰氏阴性菌为主要病原体细菌[4]。重症肺炎患者因支气管黏膜的炎症水肿导致气管腔狭窄阻塞，肺泡壁因水肿充血而变厚，导致肺泡腔被炎性渗出物充满，引发通气与换气的双重功能障碍，最终导致低氧血症与高碳酸血症的发生。CRP是由肝脏分泌的一种急性应激性反应蛋白，CRP的分泌水平与人体的感染严重程度呈现正相关性表达，是机体炎性反应期的一项标志性指标。重症肺炎发病后的6～8h时血清中的CRP表达水平出现增高，于12～48h时达到峰值，对于炎性疾病的诊断敏感性与特异性均优于传统临床检测指标。重症肺炎发病时患者机体处于炎性反应异常明显状态当中，因此对本病患者进行炎症指标监测是十分必要的，同时监测炎症指标对于临床疗效及预后评估均具有重要价值及参考作用。PCT为降钙素的无激素前肽，是一种重要的功能型糖蛋白，在细胞间的接触方面发挥重要作用，由116项氨基酸所组成，分子量为13KD。重症肺炎发病后的2～3h血清中的PCT表达水平出现增高，于12～48h时达到峰值，2～3d逐渐回落可达正常水平。PCT在体外环境中稳定性较好，不易降解，极其适应用于早期检测，并且能够有效的鉴别细菌的感染情况，在临床诊断以及用药后的疗效判断方面均具有特殊的优越性。WBC是一种临床上传统的常用的实验室检测指标之一，对于炎症的反应已经被临床广泛认可。APACHEⅡ评分系统是目前临床上最为常用的一套评估体系，能够较为客观的评估患者的病情状态、预测预后情况。

本次研究中重症肺炎患者在发病入院时的PCT、WBC、CRP表达水平高于健康组，差异具有统计学意义(P<0.01)，说明重症肺炎患者早期即可见三项指标的过高表达，重症肺炎的早期诊断中参考这三项指导的检测数据。存活组患者PCT水平自入院时起逐渐降低，病死组患者的PCT水平自入院起逐渐升高；存活组患者WBC水平自入院后5d起开始逐渐下降，而病死组则自入院后1d起开始逐渐上升；存活组患者CRP水平于入院5d起开始逐渐下降，病死组则于同一时期逐渐上升；提示在重症肺炎患者中WBC、CRP的反应时间较PCT滞后，因此用于临床用药疗效的评估时应结合PCT水平进行评价。APACHEⅡ评分系统显示存活组患者自入院起评分逐渐下降，提示患者疾病情况逐渐好转；而病死组同期APACHEⅡ评分则逐渐升高，提示患者疾病情况逐渐恶化；通过与PCT、WBC、CRP表达水平进行相关性分析显示，APACHEⅡ评分与PCT、WBC、CRP表达水平呈正相关，说明PCT、WBC、CRP对于预测预后具有重要价值。

[1] Fox MP,Thea DM,Sadruddin S,et al.Low Rates of Treatment Failure in Children Aged 2-59 Months Treated for Severe Pneumonia: A Multisite Pooled Analysis[J].Clinical Infectious Diseases,2013,56:978～987.

[2] 梅春霞,刘娟,徐智,等.APACHEⅡ评分和降钙素原对肺部感染预后的预测作用心血管内科[J].第三军医大学学报,2014,8:802～805.

[3] 王立,冯丽芳,王立万.老年重症肺炎合并低钠血症的临床治疗观察[J].海南医学院学报,2011,01:76～78,81.

[4] 罗遥.重症肺炎合并呼吸衰竭患儿NCPAP治疗后的血气分析结果及感染程度评估[J].海南医学院学报,2016,6:1～8.

① 【基金项目】广西壮族自治区科学基金资助项目，(编号：桂科基01575076)

1006-6233(2016)12-2018-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.033