老年患者重症急性出血坏死性胰腺炎的治疗方法选择研究①

李 琳

(湖北省武汉市中心医院重症医学科，湖北 武汉 430014)



老年患者重症急性出血坏死性胰腺炎的治疗方法选择研究①

李 琳

(湖北省武汉市中心医院重症医学科，湖北 武汉 430014)

目的：探讨老年患者重症急性出血坏死性胰腺炎的不同治疗方法疗效。方法：收集老年重症急性出血坏死性胰腺炎患者150例，随机分为常规治疗组和中药治疗组。常规治疗组继续目前治疗方案，中药治疗组加用大黄水煎液，100mL日2次口服。患者于入院及治疗后7d后行血清淀粉酶、血脂肪酶、C反应蛋白测定，并进行并发症发生率及死亡率统计。结果：①中药治疗组对血清淀粉酶、血脂肪酶、C反应蛋白改善最为明显，差异有统计学意义(P<0.05)；②中药治疗组各项并发症发生率及病死率均低于常规治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中药治疗可改善急性出血坏死性胰腺炎血清淀粉酶、血脂肪酶及C反应蛋白，并有效降低感染、胃肠功能衰竭等并发症发生率及患者死亡率，疗效更佳。

老年患者； 重症急性出血坏死性胰腺炎； 治疗方法

急性出血坏死性胰腺炎是急性胰腺炎的一种，由急性水肿型胰腺炎发展而来。本研究采用不同治疗方式，进一步探讨了老年患者重症急性出血坏死性胰腺炎的治疗效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组研究中所选150例患者均为2013年1月至2015年1月于到我院就诊的急性出血坏死性胰腺炎患者，其中男105例，年龄69(57～79)岁；女49例，年龄67(56～78)岁。诊断及排除标准：(1)诊断依据：诊断依据根据《中国急性胰腺炎诊治指南》关于急性胰腺炎及其轻中重度分级依据制定[1]；补充纳入标准(2)排除标准：①具有药物禁忌症的患者；②具有严重的高血压、冠心病、糖尿病等合并症的患者；③合并肿瘤或血液系统疾病者；④不能清晰表达自身感受的患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规西医治疗:两组患者均按照《中国急性胰腺炎诊治指南》[1]，根据患者个体情况，进行个体化的常规西医治疗，具体方案及药物选择如下：禁食水，减少消化液分泌，留置胃管持续胃肠减压，减轻胰腺负担，预防及缓解消化系统功能紊乱引起的恶心、呕吐等；选择使用抑制胰腺分泌，药物主要有：生长抑素、奥曲肽等；抑制胰酶活性：加贝酯等；H2受体拮抗剂：法莫替丁、雷尼替丁等；同时根据患者不同情况予以营养支持、对症抗炎治疗等。

1.2.2 中药治疗:中药治疗组在常规治疗基础上加用中药大黄，予生大黄30g，水煎三次混匀成200mL溶液(水煎15min)，每次100mL，日2次口服。

1.3 观察指标及检测方法

1.3.1 血清淀粉酶、血脂肪酶、C反应蛋白测定:于患者入院后及治疗第7天，采集静脉血5mL，用Somogyi法进行血清淀粉酶、血脂肪酶检测，C反应蛋白检测采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)[2]进行检测，所有操作均严格按照说明书操作步骤进行。

1.3.2 并发症发生率及病死率:对患者感染、胰腺假性囊肿、胃肠功能衰竭、胰周和胰腺脓肿、高血糖等并发症进行统计观察，并统计各组患者病死率。

2 结 果

2.1 患者的一般资料:两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 三组患者一般资料对照

2.2 血清淀粉酶、血脂肪酶、C反应蛋白比较：治疗后两组患者血清淀粉酶、血脂肪酶、C反应蛋白均有所改善，其中三项指标均为中药治疗组改善最为明显，各组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 各组血清淀粉酶血脂肪酶C反应蛋白比较情况

注：治疗后，中药治疗组改善最为明显，说明其对重症急性出血坏死性胰腺炎改善效果最佳，△P<0.05，△△P<0.05，*P<0.05

2.3 并发症发生率及死亡率比较：治疗后中药治疗组比常规治疗组各项并发症发生率及死亡率均低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 治疗前后三组患者并发症发生率及死亡率比较n(%)

注：治疗后，中药治疗组可降低各项并发症发生率，并改善疾病死亡率，P<0.05

3 讨 论

有关报道研究称，随着年龄的增长，胰腺炎的发病率和死亡率均随之升高，所以，关注老年急性出血坏死性胰腺炎患者的治疗及预后十分必要。我们的研究结果发现，在对血清淀粉酶、血脂肪酶、C反应蛋白的观察中，中药治疗组改善最为明显。有研究发现[3]，急性胰腺炎发生后4～12h血清淀粉酶即开始上升，20～30h后达到峰值，可高至正常值4～6倍。血脂肪酶水平变化情况是急性胰腺炎诊断中的重要参考指标，一般来说，该指标在急性胰腺炎发生24h左右将出现高峰值；C反应蛋白作为临床诊疗中较为常用的炎性标志物，在急性胰腺炎诊断同样具有重要的判断价值。

近年来，随着医疗水平的不断发展，急性胰腺炎的手术治疗越来越普遍，临床治疗效果显著，但是急性胰腺炎发病期间，患者的死亡率较高，可以达到30～100%，单纯手术治疗并不能有效改善急性胰腺的临床治疗效果，在临床治疗中，为了提高急性胰腺炎手术治疗的临床疗效，同时降低术后并发症发生率，可以合理选取手术时机，并给予患者相应的药物治疗，最大程度上提高临床治疗效果。从我们的实验结果来看，在治疗中加入中药大黄，可以明显提高治疗效果，降低感染发生率、胃肠功能衰竭及患者死亡率。大黄为通腑泄热之品，可促进患者排泄，抑制肠道内的细菌繁殖，起到清除致病菌作用，抑制炎症反应，缩短感染的持续时间。

本实验通过对150例急性出血坏死性胰腺炎进行常规西医治疗、中药治疗，认为中药治疗可显著改善血清淀粉酶、血脂肪酶及C反应蛋白，并有效降低感染、胃肠功能衰竭、胰周和胰腺脓肿、高血糖等并发症发生率及患者死亡率。因此，临床诊疗中合理联合使用中药治疗和常规治疗，能够有效提高治疗效果，具有积极的临床应用价值。

[1] 曹明岭.急性出血坏死性胰腺炎的手术治疗体会[J].河北医学,2012,18(2):277～278.

[2] Serrablo A, Tejedor L, Martínez J. Antibiotics in severe acute pancreatitis[J].Central European Journal of Medicine, 2014, 9(4):565～573.

[3] 周亚峰.急性出血坏死性胰腺炎并发胰性脑病1例[J].河北医学,2012,18(7):1029～1030.

① 【基金项目】湖北省科技项目，(编号：WX12C35)

1006-6233(2016)12-2012-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.030