腹腔镜腹股沟疝修补的临床应用①

王鸿波，王华龙，单世胜，祝 凯，王宏孝，王新民，王为忠

(1.陕西省咸阳市中心医院普外一科，陕西 咸阳 712000 2.陕西省西京医院普外科，陕西 西安 710199)



腹腔镜腹股沟疝修补的临床应用①

王鸿波1，王华龙1，单世胜1，祝 凯1，王宏孝1，王新民1，王为忠2

(1.陕西省咸阳市中心医院普外一科，陕西 咸阳 712000 2.陕西省西京医院普外科，陕西 西安 710199)

目的：探讨腹腔镜腹股沟疝修补的临床应用。方法：选取我院收治的腹股沟疝患者79例，随机分为对照组39例和观察组40例，对照组患者予以腹腔镜完全腹膜外修补(TEP)，观察组患者腹腔静镜腹膜外修补(TAPP)，观察两组患者的治疗效果，进行临床对照性分析。结果：两组患者术中出血量、住院时间无差异，但是观察组手术时间、住院费用低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组不良反应发生率18.2%，观察组不良反应发生率5%，两组患者均存在不同程度的不良反应，但是观察组不良反应率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者总有效率对比无差异,差异无统计学意义(P>0.05)，另外两组患者随访6个月，均未发现复发病例；治疗后观察组患者生存质量、心理状态、环境影响、社会功能均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜腹股沟疝修补的临床应用价值高，两种方法都有一定的治疗效果，值得在临床实践中推广应用。

腹腔镜； 腹股沟疝； 修 补

笔者主要探讨腹腔镜腹股沟疝修补的临床应用，将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：本次选取的79例研究对象均为我院于2014年3月至2016年12月收治的腹股沟疝患者，所有患者均知情同意，随机分为对照组39例和观察组40例。对照组患者男29例，女10例，年龄16～85岁，平均年龄(56.4±4.5)岁；患病时间：5个月到2年不等，平均患病时间：(10.1±2.3)月；其中腹股沟斜疝22例，直疝17例。观察组患者男30例，女10例，年龄17～86岁，平均年龄(56.6±4.7)岁；患病时间：3个月到2年不等，平均患病时间：(10.3±2.5)月；其中腹股沟斜疝23例，直疝17例。所有患者经检查，均符合腹股沟疝的诊断标准，排除神经系统障碍、严重心脑血管疾病、全身免疫系统疾病、凝血及造血功能障碍等患者。两组患者在性别、年龄、患病时间等资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：对照组患者予以腹腔镜完全腹膜外修补，具体方法如下：患者进入手术室后，指导患者保持仰卧位躺平行全身麻醉，首先要建立腹膜外手术间隙，于患者脐下1cm行小切口，在切口处腹膜前间隙行平面置入套管镜头进入趾骨联合水平充气，另外在脐孔两侧置入操作孔，使用可吸收网片进行修剪覆盖于患者病变位置进行修补。观察组患者实施腹腔静镜腹膜外修补，术中需要用到的仪器设备：电刀、电凝、超声刀、影像系统、腹腔镜器械，检查术前工作是否准备充分，手术均在无菌环境下进行，指导患者保持正确体位，迅速建立静脉通路，将患者双臂紧贴身体进行固定并行全身麻醉，于患者脐下1cm行小切口，钝性分离皮下组织、前鞘及肌肉，使腹直肌后鞘暴露并在其上方暴露出部分区域，于此处倒入腹腔镜镜头。用镜头游离腔隙的疏松组织，此时让患者保持头低较高位，在脐下5cm处行0.5cm小切口，导入分离钳，游离患者病变部位周围组织，使患处手术视野完全显露，使用双极电凝钳完全游离疝囊进行腹股沟疝修补，观察手术无异常可常规进行缝合，避免补片与腹腔内脏器接触，减少肠梗阻、肠漏的发生率。

1.3 观察指标：两组患者术后均随访6个月，具体观察指标：统计比较两组患者的临床手术指标，主要包括手术时间、住院时间、术中出血量、住院费用、术后满意度评分。手术满意度从操作人员的技能操作水平以及知识掌握程度、自我观感进行评价，每项总分10分，得分越低，满意度越高。比较两组患者的不良反应发生情况，主要包括尿潴留、阴囊血肿、疼痛、伤口感染。比较两组患者治疗前后的生活质量，采用世界卫生组织生存质量测定简表评价，主要指标包括生存质量、心理状态、环境影响、社会功能，每个指标0～100分，各项指标得分越高，生活质量越好。

1.4 疗效判定：观察两组患者的治疗效果，计算总有效率。治愈：患者手术顺利完成，临床症状完全消失，术后无不适感，经检查患处恢复正常；有效：患者手术顺利完成，部分临床症状得到有效缓解，术后存在疼痛感，偶尔需要镇痛药物进行控制，经检查患处正处于恢复期；无效：患者手术未顺利完成，不适感明显，临床症状无明显改变。复发：患者经检查治愈后再次出现同样病症。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 两组患者临床手术指标对比:两组患者术中出血量、住院时间无差异，但是观察组手术时间、住院费用低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 两组患者临床手术指标对比

2.2 两组患者不良反应发生情况对比:对照组患者39例，尿潴留2例、阴囊血肿1例、疼痛2例、伤口感染1例，不良反应总发生率18.2%；观察组患者40例，尿潴留1例、伤口感染1例，不良反应总发生率5%。观察组不良反应总发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者治疗效果对比:对照组患者39例，治愈23例，有效12例，总有效率89.7%；观察组患者40例，治愈24例，有效13例，总有效率92.5%。两组患者总有效率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。另外两组患者随访6个月，均未发现复发病例，治疗效果相对比较理想。

2.4 两组患者治疗前后生活质量评分对比:两组患者治疗前生活质量评分差异无统计学意义，治疗后观察组患者生存质量、心理状态、环境影响、社会功能均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量对比分)

3 讨 论

腹股沟疝主要是指发生在腹股沟区的腹外疝，常见的包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中斜疝更为常见，源于疝囊经过腹壁下动脉外侧和腹股沟管突出斜行经过腹股沟管并穿出进入阴囊，直疝主要源于患者腹内脏器官经直疝三角突出而形成的疝[1]。腹股沟疝临床可分为4种类型，可复性疝，源于腹股沟区出现可复性肿块，后期体积逐渐增大，在患者站立、行走、跑步、剧咳时出现，平卧或者用手压时逐渐消失，伴有局部胀痛、牵扯痛，影响患者的运动功能[2]。滑动性斜疝，患者病变位置肿块较大，不能完全回纳，多发于右侧，其中滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生粘连，患者经常出现肠胃不适、便秘等症状，严重影响了患者的正常生活。嵌顿性斜疝。此种类型腹股沟疝患者常常发生便秘、劳动能力缺失等问题，临床表现为肿块突然增大，并伴随明显疼痛，质硬且有明显触痛，如果对这些症状不及时进行处理，后期容易发展成为绞窄性疝[3]。但是前期由于症状不典型，经常被直接忽略。④绞窄性疝，患者临床表现为持续性剧烈腹痛，恶心呕吐不止、出现血便，不对称腹胀等，经X线片检查病变位置存在瘤状阴影，严重时患者容易出现休克。在临床治疗中，可采用血常规、尿常规、大便常规、心电图及正位胸片、功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟B超及CT检查等方式进行诊断，可以为医生制定科学的治疗方案提供依据[4]。目前在腹股沟疝治疗中，常采用手术方法进行治疗，主要包括腹腔镜完全腹膜外修补、腹腔静镜腹膜外修补等手术方法。事实上这两种手术方法原理相同，但径路不同，腹腔静镜腹膜外修补主要是指在腹腔内打开腹膜，在腹膜内前间隙植入修补片，但是腹腔镜完全腹膜外修补并不进入腹腔，直接在膜内前间隙植入修补片。这两种方法各有其利弊，前一种方法适用于早期治疗，术后需要关闭腹膜，耗费精力多，但是该方法操作简单，疝内容物回纳比较方便，能够清楚明了的观察病变位置的解剖结构，使患处充分显露，操作空间大；而后一种方法操作相对复杂，操作空间较小，手术中容易出现意外情况，中途转其他术式。本研究中，两组患者术中出血量、住院时间无明显差异，但是观察组患者采用腹腔静镜腹膜外修补，手术时间、住院费用低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明腹腔静镜腹膜外修补方法能够有效缩短住院时间，降低住院费用，经济实用性强。另外对照组患者不良反应发生率18.2%，观察组患者不良反应发生率5%，两组患者均存在不同程度的不良反应，但是观察组不良反应率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明观察组方法不良反应少，对患者身体损害小，安全可靠性高。其次对照组总有效率89.7%，观察组总有效率92.5%，两组患者总有效率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者随访6个月，均未发现复发病例，说明这两种方法治疗效果都比较理想。再者两组患者治疗前生活质量评分无明显差异，治疗后观察组患者生存质量、心理状态、环境影响、社会功能均高于对照组(P<0.05)，说明腹腔静镜腹膜外修补方法能够有效改善患者预后，提高患者生活质量。

[1] 余开平,朱玲华.腹腔镜下疝修补术在腹股沟疝中的临床应用价值[J].北京医学,2015,(1):33～36.

[2] 俞铖,薛万江,李鹏,等.应用巴德3DMax补片行腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的临床应用体会[J].南通大学学报(医学版),2013,33(4):321～322.

[3] 陈明.50例腹腔镜下腹股沟疝修补术的临床应用[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(12):140～142.

[4] 郑飞波,孙承明,尹华,等.经腹腔镜疝修补术联合危险因素控制治疗老年多次复发腹股沟疝的临床应用(附1例报告)[J].吉林医学,2014,35(11):2492～2493.

① 【基金项目】国家自然科学基金，(编号：81272204)

1006-6233(2016)12-1995-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.023