早期磨削痂生物护创膜覆盖术治疗头面部深Ⅱ度烧伤创面疗效观察①

李 巍，陈 博，张 兵

(四川省医学科学院/四川省人民医院烧伤科，四川 成都 610072)



早期磨削痂生物护创膜覆盖术治疗头面部深Ⅱ度烧伤创面疗效观察①

李 巍，陈 博，张 兵

(四川省医学科学院/四川省人民医院烧伤科，四川 成都 610072)

目的：探讨早期磨削痂生物护创膜覆盖术治疗头面部深Ⅱ度烧伤创面对缩短治疗时间，减轻患者痛苦，减轻色素沉着及疤痕形成，提高创面愈合质量的临床疗效。方法：本研究选择50例头面部深Ⅱ度烧伤(总面积2%～18%)患者作为研究对象进行临床观察。按照随机数字表法分为试验组26例和对照组24例。试验组以早期磨削痂生物护创膜覆盖创面后包扎，对照组用外涂磺胺嘧啶银霜暴露治疗。分别统计两组创面的愈合时间、创面愈合率，治疗期间舒适度，伤后长期随访愈合质量及瘢痕生长情况。结果：试验组在创面愈合时间，舒适度，创面愈合质量上与对照组比较优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。结论：早期采用磨削痂生物护创膜覆盖手术是治疗头面部深Ⅱ度创面，能明显缩短创面愈合时间，减轻患者痛苦和提高创面愈合质量。

头面部深Ⅱ度烧伤； 磨削痂； 生物护创膜； 创面愈合

我院烧伤科对头面部深Ⅱ度烧伤患者采用早期创面磨削痂后覆盖生物护创膜的治疗方法，临床效果良好。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料:2012年12月至2015年12月选取我科住院患者中头面部深Ⅱ度烧伤患者50例作为研究对象进行临床观察。烧伤原因分别有热力烧伤31例、化学烧伤11例、电弧烧伤8例。烧伤面积：2%～18%。病程：4周～2个月。其中男38例，女12例。年龄12～65岁，平均年龄43岁。将全部患者按照简单随机分组法分为两个组，分别是试验组(26例)和对照组(24例)。两组患者的基础资料，差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1．2 研究方法:患者均于入院即时行早期清创、0.5%碘伏消毒；常规予患者以补液、抗感染治疗、抗休克治疗等；合并有吸入性损伤、有气管切开指征者给予气管切开术。试验组:伤后2～4d全麻下行头面部创面微创性磨削痂术，再覆盖以无菌生物护创膜，适当缝合固定(在发际、耳后、颌下等部位)以防止敷料滑脱。后予抗生素纱布覆盖，外层用适当厚度的消毒纱布适度加压包扎。创面如无过多渗出液或感染，则3d打开敷料后暴露治疗,无需换药，直至创面愈合，让无菌生物护创膜自行脱落。若时间超过21d未脱落，可人工剥离。微创性磨削痂术的方法:采用磨削、搔刮、削痂等治疗法。较平坦部位、偏深创面(颜面部、额部、颊部)：以滚轴取皮刀浅削痂；“红白相间”创面：以取皮刀片来回搔刮；不同深浅的创面：经浅层削痂后，对偏深部位再行磨痂以缩短磨痂的时间；凸起或皱折的部位(眼睑、鼻、鼻唇间等)：予磨痂、手术刀片搔刮等。对照组:采用磺胺嘧啶银霜外涂创面，暴露治疗，直至创面愈合。无菌生物护创膜：批号：20121211(商品名：得膜建，由广东冠昊生物科技股份有限公司生产)。

1.3 观察指标和评估标准:观察指标:①使用后第7d、10d、14d、21d创面愈合时间，愈合评分。②创面部位的疼痛改善情况。③随访结果。包括随访6～12个月后创面色素沉着及瘢痕增生的情况。评估标准:①采用目测类比评分法(VAS)评估疼痛改善情况(0分为无痛，10分为极痛)。②深Ⅱ度创面瘢痕增生情况：采用改良温哥华瘢痕量(Vancouver scar scale,VSS)[1]法，参照各项指标的评分标准进行评分，将各指标得分相加即得创面愈合后的瘢痕指数(scarindex,SI)。

2 结 果

表1 两组患者面部创面愈合评分、创面愈合时间和疼痛评分

2.1 创面愈合情况:试验组患者创面愈合评分、创面愈合时间和疼痛评分这几项指标的均值都显著优于对照组，两组如上指标的差异都有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 随访结果：待创面修复后随访6～12个月复查结果发现试验组患者在瘢痕增生情况方面，明显好于对照组，两组如上指标的差异都有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者色素沉着和增生性瘢痕情况

3 讨 论

头面部烧伤多发而常见，部位特殊临床上在处理面部创面时不仅要求修复创面，且需维护五官功能及最大限度防止患者的容貌被毁损。

本研究中观察组患者经早期接受微创性磨削痂术，之后覆盖人体生物敷料，获得了更佳的临床效果。与常规方法相比，磨削痂生物护创膜覆盖术在创面愈合评分、创面愈合时间和疼痛评分、创面皮肤正常以及瘢痕增生情况等方面具有更明显的优势(P<0.05)。笔者分析可能存在如下几个主要的原因：①早期手术(伤后2～4d内)可在创面发生感染可能前即彻底清创，并在术中经磨削痂术将创面坏死组织去除干净。②生物护创膜覆盖创面，保护创面，避免细菌侵入而引起感染。③面部是磨削术的最佳部位。因为面部皮肤血供丰富，汗腺、皮脂腺等密集；基底层生发细胞的再生活力强，故伤后的早期手术可使一些已经发生了组织细胞的新陈代谢障碍、或细胞功能降低、或其形态学发生病理改变的间生态真皮组织在其细胞环境被改善后多数还能恢复至原来正常的细胞形态和功能。相当于把烧伤坏死组织创面变成了切割伤创面的性质，因此转换了深Ⅱ度创面的愈合模式、能有效防治其创面进行性加深。④密闭性敷料形成是阻止细菌入侵的屏障[2]。密闭敷料对创面形成良好覆盖，促进创面上皮化，避免创面痂皮形成，避免创面加深，加快创面愈合，笔者以为，理想的创面覆盖物应该具备多个功能[3]。例如，可维持湿润pH平衡的微环境，可吸收渗液，当创面暴露时提供抗菌屏障以避免局部或系统性感染，包扎时对敷料下方的愈合组织产生最小的干扰，换药时减轻患者疼痛等。本研究中的人体生物敷料作为最接近本体皮肤的临时覆盖物，其结构致密，有生物膜屏障作用。其效果较目前绝大多数敷料为佳〗。

生物护创膜是一种来源于猪大网膜的新型创面覆盖物，经消除抗原等一系列生化处理及病毒灭活制备。国内有研究将生物护创膜应用于小面积深Ⅱ度烧伤创面的治疗，取得了满意的临床效果。故认为其对于临床上治疗烧伤有着较好的应用前景。本研究结果显示，与传统的磺胺嘧啶银创面覆盖物相比，其还具有以下优点:①较高的组织相容性。本研究中全部使用生物护创膜的患者均未出现过敏、皮疹等不良反应；②能明显促进创面的愈合。该生物膜能较好地保护间生态组织，避免创面进一步加深；③总的经济成本小，社会效益好。使用生物膜覆盖创面可明显减少换药次数，降低换药对创面的新生组织的损伤，因而可有效减轻患者创面的疼痛，同时也间接减轻了医护人员的工作强度；④无菌生物膜为半透明状，更方便临床上对创面进行直观的观察；⑤有助于缩短住院时间，减少医疗费用。

从本研究中，笔者总结出以下几点需在术中和术后注意的方面：①术者需具备充分的耐心和一定的操作技巧。例如，面部轮廓凹凸不平，创面往往深浅不一。术者需根据创面的具体情况采用合理的磨削痂方法。对于较浅创面，可予磨痂；对于较深创面，可先予断层削痂，然后再进行磨痂，直至所需的平面水平。②术者的经验很关键。具体体现在术中对于创面进行磨削痂等操作之程度的把握方面。例如，对眼睑皮肤磨痂时应轻、慢,避免过深。深度以磨、削创面至其呈现红润色,创面可见弥漫性、针尖样的小出血点为佳。再就是尽可能保留有生机皮肤。③颜面部的烧伤创面通常出血比较少，而又要求手术的操作要轻柔，这些均符合微创术的要求；微创手术对患者的损伤更小。所以建议伤后早期即对患者行微创性磨削痂术，再覆盖以无菌生物护创膜。其四是，磨削痂手术的局部处理方法，应针对不同的深Ⅱ度创面而应有所区别。对于生物膜的应用，笔者以为，其术后较理想的状态应是紧密贴合烧伤创面且存活，其下无积血、无积液、无溶解。

[1] 黄国锋，夏照帆．瘢痕防治的临床方案及国际推荐意见[J].中华烧伤杂志，2011，27(3):240～242．

[2] Blome-Eberwein S，Johnson RM，Miller SF，et al． Hydrofiberdressing with silver for the management of split thickness donor sites：a randomized evaluation of two protpcols of care[J].Burns，2010，36(5)：665～672.

[3] Skórkowska-Telichowska K,Czemplik M,Kulma A,et al.The local treatment and available dressings designed for chronic wounds[J].Am Acad Dermatol，2013，68(4):e117～e126.

Early Dermabrasion Biological Protective Covering for Deep II Degree Facial Burn

LIWei,CHENBo,ZHANGBing

(SichuanAcademyofMedicalSciences,People'sHospitalofSichuanProvince,SichuanChengdu610072,China)

Objective: To explore early grinding scab for the treatment of biological protection of the membrane covering head facial deep Ⅱ degree burns and face to shorten the treatment time, relieve patients' pain, reduce pigmentation and scar formation, clinical curative effect to improve the quality of wound healing. Methods: 50 cases of patients with deep Ⅱ degree burns of head face (with TBSA of 2%～18%) were selected as the clinical observater. According to random number table method, 26 cases divided into experimental group and control group 24 cases. Patients with early grinding scabs biological protective membrane covering after wound dressing, the control group treated with coated sulfadiazine silver cream exposed outside. Statistics of two groups of wound healing time, wound healing rate, comfort during treatment, at the long-term follow-up after healing quality and scar growth. Results: The wound healing time, comfort, wound healing quality of experimental group compared with the control group was better than control group (P<0.01). Conclusion：The therapy of early adopting grinding scabs and protection membrane covering head facial for treating surgery deep wound Ⅱ degree can obviously shorten the wound healing time, reduce patient pain and improve the quality of wound healing.

Head facial deep Ⅱ degree burns; Grinding callus; Biological protection of the membrane; Wound healing

① 【基金项目】四川省卫生厅科研项目,(编号：080022)

1006-6233(2016)12-1961-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.010