覆膜支架腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤临床研究①

孟庆友，黄浩岳，余云生，叶文学，沈振亚

(苏州大学附属第一医院心血管外科，江苏 苏州 215006)



覆膜支架腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤临床研究①

孟庆友，黄浩岳，余云生，叶文学，沈振亚②

(苏州大学附属第一医院心血管外科，江苏 苏州 215006)

目的：探究与分析覆膜支架腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的临床效果。方法：回顾性分析我院自2011年1月至2016年1月收治的Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者90例临床资料，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，对照组给予药物保守治疗，观察组给予覆膜支架腔内修复术治疗，对比两组患者随访12个月期间并发症发生率、死亡率、再次手术或介入治疗的干预率、IL-1β、INF-γ、NF-kB、VEGF表达水平及生活质量。结果：随访12个月观察组较对照组相比并发症发生率、死亡率及再次手术或介入率均较低，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后较治疗前相比IL-1β、INF-γ、NF-kB及VEGF mRNA表达水平均降低，观察组较对照组相比上述指标改善更加显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组较对照组相比躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能及社会功能评分相比均较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用覆膜支架腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的临床效果显著，随访期间并发症发生率及死亡率较低，生存率较高，可改善患者的生活质量。

覆膜支架腔内修复术； Stanford B型； 主动脉夹层动脉瘤

现将我院覆膜支架腔内修复术应用于Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的治疗，并与药物进行对比，结果总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾性分析我院自2011年1月至2016年1月収治的Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者90例临床资料，全部患者均在我院行CT等影像学检查后确诊，排除了诊断为tanford A型主动脉夹层的患者，排除了合并严重肝肾疾病者[1]。按照治疗方法的不同分为对照组(n=35)与观察组(n=55)，对照组中男18例，女17例，年龄在35～78岁，平均年龄为(52.3 ±2.3)岁，合并高血压9例，合并糖尿病8例。观察组中男30例，女25例，年龄36～76岁，平均年龄为(51.7±2.9)岁，合并高血压12例，合并糖尿病10例。两组患者一般资料无明显差异，具有可比性。全部患者均签署了关于本次试验的知情权同意书。

1.2 治疗方法:对照组给予药物保守治疗，包括纠正电解质紊乱、调整营养、镇静、降压等药物治疗，观察组给予覆膜支架腔内修复术治疗，方法为：均在全麻下对主动脉球行造影，评估真假腔，破口位置，是否累计脏器血供等情况，并对锚定区血管直径的测量，选择合适覆膜支架，将覆膜支架送至到位，定位后释放，再次造影评估[2]。

1.3 观察指标:对比两组患者随访12个月期间并发症发生率、死亡率、再次手术或介入治疗的干预率、白介素-1β(IL-1β)、γ-干扰素(INF-γ)、核因子-kB(NF-kB)、血管血皮细胞生长因子(VEGF)表达水平及生活质量。常见并发症包括少量内漏、脑梗死、截瘫、肝肾功能障碍等。采用荧光实时PCR技术(仪器及配套试剂由BIO RAD公司提供)对IL-1β、INF-γ、NF-kB、VEGF mRNA表达水平进行测量，生活质量核心问卷(QLQ-30)量表对生活质量进行评分，包括：躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能以及社会功能，共五个方面，各个项目满分均为10分，得分越高说明生活质量越高[3]。

2 结 果

2.1 两组患者随访12个月并发症发生率、死亡率及再次手术或介入率对比:观察组较对照组相比随访12个月并发症发生率、死亡率及再次手术或介入率均较低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后IL-1β、INF-γ、NF-kB及VEGF mRNA表达水平对比：两组患者治疗前IL-1β、INF-γ、NF-kB及VEGF mRNA表达水平相比无明显差异(P>0.05)。两组患者治疗后较治疗前相比IL-1β、INF-γ、NF-kB及VEGF mRNA表达水平均降低，观察组较对照组相比上述指标改善更加显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者随访12个月并发症发生率死亡率及再次手术或介入率对比n(%)

与对照组相比，*P<0.05

表2 两组患者治疗前后IL-1β INF-γ NF-kB及VEGF mRNA表达水平对比

与治疗前相比，#P<0.05.与对照组相比，*P<0.05

2.3 两组患者生活质量评分对比:观察组较对照组相比躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能及社会功能评分相比均较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比分)

与对照组相比，*P<0.05

3 讨 论

目前针对主动脉夹层的治疗主要包括药物及手术两种方法，但经大量研究资料显示，传统手术治疗该病所需切口较多，易造成较大的创伤，体外循环操作较为复杂，需要较多的吻合口，易导致术后出现出血、昏迷、肾功能衰竭等严重并发症，对患者的生命安全造成了较大的影响[4]。为了进一步提高临床治疗效果，我们将覆膜支腔内修复术应用于Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者中，发现此种治疗方法需符合以下适应症：①降主动脉破口位置在第10胸椎动脉的近侧段；②主动脉与支架近端结合的部分未出现明显的扩张或存在动脉粥样硬化；③未发生严重的主动脉瓣反流；④未发现头臂动脉缺血的症状；⑤股动脉与髂动脉的直径足够大并能够保证传输系统进入[5]。另外，在实施覆膜支架腔内修复术时需掌握好手术时机，由于主动脉夹层发病前的24h被称为超急性期，并在24h至14d内并称为急性期，但在发病3d内内层较不稳定，此时主动脉内膜的水肿较为严重，在放置支架时若操作不当易引起放置不稳、内膜撕裂等情况，甚至加重病情，导致患者病死。因此，在实施此手术时通常选择在发病3d后待病情稳定后进行，以确保治疗的安全性。

在本次研究中，对收治的90例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示，观察组较对照组相比随访12个月并发症发生率、死亡率及再次手术或介入率均较低，差异具有统计学意义(P<0.05)。其中较为常见的并发症类型包括少量内漏、脑梗死、截瘫、肝肾功能障碍等，以内瘘发病率最高，主要是指一种在实施腔内修复术后，于支架外及邻近血管腔内出现的活动性出血情况，若出血量较少则可先给予随访观察，绝大多数可自行封闭，无需进行特殊治疗。截瘫的发生原因主要是由于此手术类型阻断了肋间动脉导致脊髓缺血或同时存在着侧支灌注不足，粥样硬化斑块等，需给予及时的处理以减少对术后患者生存质量造成较大的影响。另外，在操作期间支架本身对主动脉壁造成的损害也应引起足够重视，原因是此类损伤可导致新的内腔破口而引起新发夹层病灶甚至形成升主动脉夹层，为此，选择合适的支架同样至关重要。根据研究结果推测，覆膜支腔内修复术相比于药物治疗虽增加了少量内漏、截瘫等因手术操作造成的并发症，但对患者肝肾功能的损害显著降低，同时也避免了因药物控制血压不当而引起的脑梗死等症状，安全性得到了提高。表2结果中两组患者治疗后较治疗前相比IL-1β、INF-γ、INF -γ、NF-kB、VEGF mRNA expression level表达水平均降低，观察组较对照组相比上述指标改善更加显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示通过覆膜支架腔内修复术治疗可在一定程度上降低炎性介质对主动脉造成的进一步影响，同时由于IL-1β可在T细胞及巨噬细胞中表达，INF-γ能够导致平滑肌细胞的凋亡，两种介质水平的降低可见此种治疗方法还可促进改善机体的免疫功能，避免对血管壁基质成分造成破坏而出现动脉壁变薄情况的发生。NF-kB、VEGF则是参与了动脉瘤病变过程，与瘤壁血管重塑相关，二者水平降低则可预防病理改变的进一步发展。

[1] 王迪，于红.急性冠脉综合征合并DebakeyⅢ型主动脉夹层诊断与治疗一例[J].放射学实践，2012，9(10)：340～341.

[2] 王旭，曾庆玉，祖德贵.主动脉夹层继发破口发生部位与受累分支相关性研究[J].CT理论与应用研究，2011，8(1)：456～457.

[3] 李国英，裴树俊.颅内动脉瘤夹闭术后持续颅内压监测的应用及护理[J].海南医学院学报，2011，17(8)：1146～1147.

[4] 黄小勇，郭曦，韩晓峰，等.胸主动脉病变腔内修复术中“烟囱”技术的应用[J].心肺血管病杂志，2013，32(4):411～413.

[5] 尚薪,刘楠,闫晓蕾,等.A型主动脉夹层手术后早期并发症分析[J].心肺血管病杂志,2011,30(3):183～186.

Endovascular Stent Graft Repair for the Treatment of Stanford B Aortic Dissection

MENGQingyou,HUANGHaoyue,YUYunsheng,etal

(TheFirstHospitalAffiliatedtoSuzhouUniversity,JiangsuSuzhou215006,China)

Objective: To study and analyze coated stent graft repair for treatment of stanford type B aortic dissecting aneurysm. Methods: The clinical data of 90 patients with stanford type B aortic dissection aneurysm admitted in our hospital from Janurary 2011 to Janurary 2016 were analyzed. According to the time sequence, all the patients were divided into control group and observation group, control group was given medicine conservative treatment, the observation group was given coated stent lumen repair treatment. During the 12-month-followed-up for patients of two groups, the incidence of complications, mortality, reoperation or intervention treatment, IL-1β, INF-γ, NF-kB, VEGF expression levels and quality of life were compared. Results: The incidence of complications, mortality, reoperation or intervention treatment,IL-1β, INF-γ, NF-kB, VEGF expression levels and quality of life of the observation group were lower than that of the control group. And difference had statistically significant (P < 0.05). Comparing the patients of two groups after treatment than before treatment, IL - 1β, INF -γ,NF-kB,VEGF mRNA expression level were lower, observation group improved more significantly than the control group. Compared with the above indicators, the results had the statistically significant difference (P < 0.05). The physical function, role function, emotional function, cognitive function and social function score of observation group were higher than the control group. The results had statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion: Using coated stent lumen Stanford type B aortic dissecting aneurysm repair has the significant clinical effect, lower incidence of complications and mortality during the follow-up period, high survival rate. And it can improve the patient's quality of life.

Coated stent lumen repair; Stanford type B; Aortic dissection aneurysm

① 【基金项目】江苏省自然科学基金，(编号：SBK2014021291)

1006-6233(2016)12-1945-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.004

② 【通讯作者】沈振亚，Email:uuzyshen@aliyun.com