大蒜素联合艾普拉唑治疗十二指肠溃疡110例

陈 渭，赵善池，王 平

（1．广东省佛山市第二人民医院，广东 佛山 528000； 2．广东省佛山市第五人民医院，广东 佛山 528211）

大蒜素联合艾普拉唑治疗十二指肠溃疡110例

陈 渭1，赵善池2，王 平2

（1．广东省佛山市第二人民医院，广东 佛山 528000； 2．广东省佛山市第五人民医院，广东 佛山 528211）

目的 探讨大蒜素联合艾普拉唑治疗十二指肠溃疡的临床疗效。方法 选择幽门螺杆菌阳性的十二指肠溃疡患者220例，随机分为观察组和对照组，各110例。对照组患者第1周口服兰索拉唑＋枸橼酸铋钾＋替硝唑＋克拉霉素片，第2～4周口服兰索拉唑片。观察组患者第1周口服大蒜素胶囊＋艾普拉唑＋枸橼酸铋钾＋替硝唑＋克拉霉素片，第2～4周口服大蒜素胶囊＋艾普拉唑肠溶片。停药后复查内镜并检测幽门螺杆菌，观察溃疡愈合、幽门螺杆菌根除、症状改善及不良反应发生情况。结果 观察组幽门螺杆菌根除率为94．54%，显著高于对照组的85．45%（P＜0．05）；观察组痊愈率为96．36%，显著高于对照组的86．36%（P＜0．05）；观察组的疼痛消失时间为（1．52±0．50）d，显著短于对照组的（2．20±1．20）d（P＜0．05）；两组的症状消失率、不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论 大蒜素联合艾普拉唑的五联疗法对幽门螺杆菌有较高的根除率，对十二指肠溃疡的治愈率较高，用药后患者腹痛消失时间较短，安全性高，值得临床推广。

大蒜素；艾普拉唑；十二指肠溃疡；幽门螺杆菌；临床疗效

十二指肠溃疡为临床常见消化系统疾病，发病率为5% ～10%，而幽门螺杆菌（HP）在十二指肠溃疡的检出率为90%～100%，因此抑酸和根除HP是治疗十二指肠溃疡的重要环节[1]。质子泵抑制剂（PPI）可大大提高十二指肠溃疡患者的临床疗效，近年来研发的新一代PPI艾普拉唑，因具有更强的抑酸作用而逐渐得到广泛应用[2]。大蒜素对 HP有较强的抑制作用，且无耐药性[3]，故2种药物联用有可能增强HP的根除率，进一步提高十二指肠溃疡的治愈率。笔者探讨了大蒜素联合艾普拉唑治疗十二指肠溃疡的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2012年至2013年我院收治的十二指肠溃疡患者220例。纳入标准：年龄18～65岁，男女不限；用药前72 h内经胃镜检查证实为活动期十二指肠溃疡，并行14C尿素呼气检测HP为阳性；溃疡数目不超过2个，最大直径不超过2．0 cm，至少有1个溃疡直径不小于0．3 cm；无严重并发症，如幽门梗阻、内镜下活动出血；无合并食管或胃底静脉曲张，无消化道其他严重疾病，如卓－艾综合征、克罗恩病、溃疡性结肠炎等；无食管糜烂或溃疡，无明确的降低胃酸的手术史或食管或胃手术史（单纯穿孔缝合除外）；无严重的心、肝、肺、肾、血液、内分泌系统疾病，非怀孕或哺乳期妇女；入选前1个月内未用过抗菌药物、铋剂、PPI治疗；治疗方案得到患者知情同意。排除标准：癌性溃疡、复合性溃疡或溃疡直径大于2．0 cm；对艾普拉唑、兰索拉唑及苯并咪唑类药物有过敏和特异质反应；试验期间需合用规定外的抗溃疡药物。剔除标准：纳入后未按医嘱用药；纳入后发现不符合入选标准或符合排除标准者。将220例患者随机分为对照组和观察组，各110例。对照组中，男61例，女49例；平均年龄(44．6±5．3)岁；溃疡直径（6±3）mm。观察组中，男57例，女53例；平均年龄(45．5±4．5)岁；溃疡直径（6±3）mm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

对照组患者第1周给予兰索拉唑片（汕头 滨制药厂，国药准字H10980136，规格为每片15 mg）15 mg＋枸橼酸铋钾片（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10900084，规格为每片0．3 g＜相当于铋110 mg＞）220 mg＋替硝唑片（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20013001，规格为每片0．5 g）500 mg＋克拉霉素片（济南利民制药有限责任公司，国药准字 H20083810，规格为每片0．25 g）500 mg口服，2次／日，第2～4周给予兰索拉唑片30 mg口服，1次／日。观察组患者第1周给予大蒜素胶囊（江苏正大清江制药有限公司，国药准字H32025683，规格为每粒20 mg）40 mg口服，3次／日；艾普拉唑肠溶片（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20070256，规格为每片5mg）5mg＋枸橼酸铋钾片220mg＋替硝唑片500 mg＋克拉霉素片500 mg口服，2次／日，第 2～4周给予大蒜素胶囊40 mg口服，3次／日，艾普拉唑肠溶片10 mg口服，1次／日。两组患者均治疗4周。

1．3 观察指标及疗效判定标准[4]

治疗后行14C尿素呼气试验检测HP根除率。采用胃镜评价溃疡愈合情况。痊愈：溃疡完全愈合、炎性反应消失或进入瘢痕期；好转：溃疡由活动期转为愈合期，溃疡面积缩小不低于50%；无效：溃疡面积愈合小于50%或无变化。总有效＝痊愈＋好转。观察患者的临床症状（腹痛、烧灼感、恶心／呕吐、嗳气、反酸、腹胀等）缓解情况，重点记录腹痛的消失时间及烧灼感、反酸等症状的消失率。治疗前后检查血、尿常规及肝、肾功能，记录治疗过程中不良反应的发生情况。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。观察组的HP根除率为94．54%，显著高于对照组的85．45%（P＜0．05）。两组患者全部完成疗程，治疗前后血、尿常规及肝、肾功能检查均未见异常。观察组有4例出现食欲不振，发生率为3．63%；对照组出现食欲不振、失眠各3例，发生率为5．45%。两组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

表2 两组患者观察指标比较（n＝110）

3 讨论

随着生活水平的提高及饮食习惯的改变，消化性溃疡的发病率居高不下，十二指肠溃疡约占消化性溃疡的80%，HP感染、胃酸过多是导致十二指肠溃疡发病的主要因素，抑酸和根除HP是治疗的关键。根除HP可促进溃疡愈合，降低溃疡的复发率，减少溃疡并发症的发生。但由于HP对抗生素的耐药性不断增强[5]，HP的治疗越来越困难，故选用强效并低耐药性的抗菌方案治疗HP尤为重要。

大蒜素（化学名为二烯丙基三硫化物）为大蒜的主要有效成分，是从大蒜球茎中分离出的一种化合物，被誉为天然广谱抗生素[6]。其通过分子中的巯基抑制微生物中与生长繁殖有关的含巯基酶而产生，对消化道的细菌有较明显作用，对HP有很强的抑菌效果，尤其对空泡毒素基因阳性HP效果更好，不产生耐药性和药物残留，不良反应少[7－8]。大蒜在我国广泛种植，大蒜素来源广，易于获取，价格便宜，可作为根除HP方案的有效补充。

PPI是治疗十二指肠溃疡的主要药物，常规剂量PPI能有效治疗十二指肠溃疡[9]。但现在临床常用的PPI包括奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑等都存在不少缺点，如起效时间较慢、药效不够强、需经多个半衰期才能取得最大抑酸效果、存在夜间酸高峰、服药及进食时间均可能影响药效和药代动力学参数、药代动力学个体差异大、CYP2C19的基因多态性对药物代谢有直接影响、与其他药物相互作用明显等，导致临床使用效果不理想[10]。艾普拉唑是新一代PPI，抑酸强度大，代谢不受肝细胞内细胞色素同工酶CYP2C19基因多态性影响，能维持24 h内较长时间对胃酸分泌的抑制，促进溃疡愈合作用较好，而且不良反应发生率较低[11－12]。艾普拉唑强效、长效的抑酸能力可进一步提高胃内pH水平，增强其他抗菌药物的作用，通过与大蒜素的抗HP作用相结合，能提高根治HP的效果，进一步提高十二指肠溃疡的治愈率。

本研究结果表明，大蒜素和艾普拉唑协同作用较好，能增强根治方案对幽门螺杆菌的抗菌活性。大蒜素联合艾普拉唑的五联疗法对幽门螺杆菌有较高的清除率，与对照组相比，能显著提高十二指肠溃疡的治愈率和症状改善率，用药后患者腹部疼痛症状缓解快，不良反应较少，患者的耐受性好，安全性和适用性好，值得临床推广。

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Allicin Combined with Ilaprazole for Treating Duodenal Ulcer in 110 Cases

Chen Wei1，Zhao Shanchi2，Wang Ping2
（1．Foshan Second People′s Hospital，Foshan，Guangdong，China 528000；2．Foshan Fifth People′s Hospital，Foshan，Guangdong，China 528211）

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of allicin combined with ilaprazole in the treatment of patients with duodenal ulcer．Methods 220 cases of patients with duodenal ulce and Helicobacter pylori（HP）infection were randomly divided into 2 groups．The observation group（n＝110）：in the first week，allicin ＋ ilaprazole＋ bismuth potassium citrate＋ clarithromycin ＋ tinidazole orally；in 2－4 weeks，allicin capsule ＋ ilaprazole orally．The control group（n＝110）：in first week，lansoprazole ＋ bismuth potassium citrate＋clarithromycin ＋ tinidazole orally；in 2－4 weeks，lansoprazole orally．After stopping taking medicine，the recovery of ulcer was rechecked by endoscope，and the improvement of symptoms，adverse reactions，and eradication rates of HP were recorded．Results The HP eradication rate in the observation group was94．54%，which wassignificantlyhigherthan 85．45% ofthe controlgroup（P＜0．05）．The cure rate of ulcer in the observation group was 96．36%，which was significantly higher than 86．36% of the control group（P＜0．05）．The disappearing time of pain in the observation group was（1．52±0．50）d，which was significantly shorter than（2．20±1．20）d of the control group（P＜0．05）．The rate of symptom disappearance and adverse reactions between the two groups had no statistical difference（P＞0．05）．Conclusion Allicin combined with ilaprazole－based five－medicine therapy in treating Helicobacter pylori is safe，has a higher eradication rate and high cure rate of duodenal ulce，the pain disappearance time after treatment in patients is short，which is worthy of clinical promotion．

allicin；ilaprazole；duodenal ulce；Helicobacter pylori；clinical efficacy

R285．6；R286

A

1006－4931(2016)02－0114－03

陈渭（1976－），硕士研究生，副主任医师，研究方向为消化道早癌，（电子信箱）dr．chenwei＠163．com。

2015－06－09)

广东省佛山市医学类科技攻关项目，项目编号：201208089。