静脉用药调配中心“4＋2”排班模式的实施与改进

杨嘉玲，李嘉茵，郭树科，王向东

（南方医科大学南方医院药材科，广东 广州 510515）

静脉用药调配中心“4＋2”排班模式的实施与改进

杨嘉玲，李嘉茵，郭树科，王向东

（南方医科大学南方医院药材科，广东 广州 510515）

目的 促进静脉用药调配中心（PIVAS）持续性发展。方法 根据医院PIVAS“4＋2”排班模式及管理措施的施行与改进情况，总结经验，查找问题，并有针对性地提出建议。结果 “4＋2”排班模式及管理措施的改进与完善，合理地整合了人力资源，提高了工作效率，保证了PIVAS工作的正常运行与良性发展。结论 科学有效的管理方法及措施是保障工作质量、提高工作效率的重要手段。

静脉用药调配中心；“4＋2”排班模式；管理措施

“4＋2”排班模式及管理措施是2011年我院静脉用药调配中心（PIVAS）依据自身的工作规律与特点，制订一种“每6 d为1个周期，每周期工作4 d，休息2 d，全年不再享有其他假期[1]”的创新工作管理模式，改变了传统每星期工作5 d、休息2 d的作息规律，旨在为PIVAS建设与发展，探索一种新的工作模式与管理方法。现将实施与改进情况报道如下。

1 一般资料

我院PIVAS于2010年6月开始正式运行，依据卫生部2010年62号文件《静脉用药集中调配质量管理规范》相关规定[2]，全部由药学人员组成，并完成审方、配制等工作任务。组成人员共52人，其中主管药师1人，药师42人，工勤人员9人；配备水平层流操作台9个，生物安全柜7个；全院床位数2 500余张，64个病区，目前已全部开展住院患者长期医嘱的集中调配；2014年日均配制量3 004袋，打包量2 536袋。

2 实施与效果

实施“4＋2”排班模式，主要措施是制订轮岗制度与工作程序。轮岗制度是将审方、摆药、配制等岗位定岗定编，确定岗位职责与轮转次序，按“4＋2”的工作周期，每人每周期循序轮换1个岗位。工作程序：早班6：30～10：00，审方组6人负责成品复核、交付外送，配制组18人（其中2个双人同台岗位）负责第1，2批输液配制，工勤组6人负责传送药框、分科装箱、卫生消毒等；中午班12：00～15：30，审方组6人完成下午第3批输液的审方、摆药、配制、复核、交付外送；下午班14：00～17：30，早班配制的18人按岗位序号分组，完成次日输液医嘱的审方、提单、贴签、摆药、打包、进仓等工作，工勤组6人协助；常班2人处理临时事务；另有二级仓库管理岗位2个，因工作性质特殊，不参与岗位轮转，每年调换1人。

“4＋2”排班以每周期6 d的循环模式打破了原每周7 d的传统作息规律，在每一次的轮转中，每人的作息时间均可在周一至周日之间循回，机会公平均等。岗位定岗定编按“按需设岗，按量定员”的原则[3]确定岗位数量与职责，全部药师依次在每个岗位次序循环轮转，在公平公正的环境下互相帮助、互相学习，交流经验与技巧，即促进了团结协作，也全面提高了业务水平与综合技能。药师通过个人协商，可在任一岗位与轮休人员替岗调休，既方便安排自己的假期，又不影响工作，也避免了管理人员在岗位安排、人员调整、休假统计等方面的烦琐事务。施行4年来，组员均认为这种排班模式规律明确、简单方便，作息时间合理，非常适宜及时调节因连续早班而造成的身体与精神疲劳状态，有益于保持稳定的工作效率，也有利于保障生产质量与安全。

3 存在问题与改进措施

3．1 班组业务技术力量不均

存在问题：我院PIVAS运行初期，绝大多数人员都是刚毕业的大学生，管理者对员工综合素质掌握尚不够全面，在安排排班次序及人员组合时有一定随机性，在施行“4＋2”排班后的长期循环中，审方、摆药、配制等班组的人员组合会呈规律性重复，稳定的组合虽有利于协作配合和提高技术熟练程度，但因药师个人能力参差不齐，也造成部分班组之间业务和技术力量不均，从而导致出现完成任务的质量与效率高低不等的问题。

改进措施：首先综合考虑个人学历、资历、专业知识、技术水平和工作能力等因素，在不影响统筹安排的原则上尽量尊重个人意愿，对原排班次序以适当调整，重新组合了各班组人员，特别是着重于业务能力、协调配合、男女数量等均衡搭配组合，努力实现了人力资源的合理分布。由改进效果看，各班组完成任务的质量与效率已趋于均衡，整体工作能力也普遍提高，同时也增强了团队的凝聚力与稳定性，促进了PIVAS的和谐健康发展。

3．2 药师存在绩效差距

存在问题：“4＋2”排班模式下施行岗位轮转，因岗位任务固定，各药师在每一个循环中每人承担的工作量理论上是相同的，故在绩效工资方面执行“同工同酬”的政策。随着工作进展，这项管理措施渐显弊端，部分药师勤奋好学、努力工作，业务知识与技能逐渐提高而成为骨干力量，也有些人员则表现出相互依赖、安于现状、不求上进，在审方岗位推诿责任，在配制岗位拖拉，出现配制量差距较大的情况，如1个早班配制量多者210袋，少者160袋，差幅达31．25%，但个人薪酬却相差无几，很大程度上影响了其他药师的积极性与和谐发展。

改进措施：绩效工资的分配可直观地反映出相同岗位的优劣差异和不同岗位的风险程度、职责轻重、负荷强度等不同，充分体现每个人的知识、技能、责任、成绩、效率与效益等方面的区别，从而产生良性激励作用，因此实施绩效工资分配十分有必要。为合理解决问题，管理者通过岗位分析以及与药师们的反复沟通，修改制订了部分绩效工资分配方案，配制岗位按配制量计酬，审方、常班、库管等其他非配制岗位绩效工资部分按平均配制量计酬，月绩效工资为两部分总和。具体方法，全体药师月绩效工资总额÷（人数×工作日数量）＝本月PIVAS的日绩效工资基数；按每个配制人员本月配制总量与天数，计出个人日均配制量；按配制人数及个人日均配制量，计出PIVAS的个人日均配制量并定为本月的日配制基数；以个人日均配制量除以日配制基数作为个人配制系数，配制系数×配制天数×日绩效工资基数＝配制岗位绩效工资；非配制岗位部分按日配制基数计算，配制系数为1，1×岗位天数×日绩效工资基数＝非配制岗位绩效工资。

人的工作绩效取决于工作能力和激励水平，当一个人的工作能力一定时，其绩效的大小取决于激励水平的高低，关键在于管理者的管理方式和管理艺术[4]。新的绩效工资分配方法改进以后，有效地激发员工主观能动性，促进了技能技巧的进步，提高了整体工作效率，逐步缩小了个人配制量之间的差距，也体现了“按劳分配、效率优先、兼顾公平[5]”的原则。近几年来，随着配制科室的逐步展开，工作量（包括配制与打包）逐年增长，但人均配制量也在提高，详见表1。PIVAS在基本保持原有人员数量的情况下，依然保质保量地完成了任务，保障了PIVAS的正常运转与发展。

表1 2011年至2014年PIVAS工作量统计

3．3 休假制度的漏洞

存在问题：按“4＋2”排班，调休4 d即可整合为8 d的一个长假，但其后也需连续上岗补回。年轻人朝气蓬勃，活动较多，可以理解，但连续长时间早班往往造成精神和身体的疲劳状态，违背了“4＋2”排班模式所蕴含的适宜的作息规律与合理的动力定型，影响工作质量与效率，且过多的个人岗位调整，也破坏了原班组人力资源的合理分布。

改进措施：为保障工作，消除隐患，PIVAS补充修订了“连续上岗时间不得超过10 d”的改进措施，并参考每年国家长假次数，调控并引导员工合理安排休假时间与次数，以适宜的节奏和规律调节工作与生活，基本避免了假期综合征和隐性疲劳的发生，有效地保证了工作的顺利完成。

另外，按医院规定，本院员工还享有婚假、产假、丧假等公休假。PIVAS基本都是年轻药师，恰好也是毕业2～3年后的婚嫁、育龄高峰，几乎每年都有1～2个符合条件的人员等待或处于公休假状态，遇有上述情况则会出现人员短缺。对此问题，管理措施是提前做好全年的统筹安排和计划，具体方法：1）协调，在多人申请调休公假时，征求个人同意，协商安排次序，尽量控制最低程度的同休人数，同时协调组织部分休息人员替岗，按公假登记待补；2）储备，每年春节假日期间，在住院患者大量出院、工作量骤降的情况下，减少部分岗位数量，先安排替岗婚假、产假人员的调休和补还公假，另外，还要安排其他人员调休，以储备工作日，用于以后因公休假缺岗的替补。

3．4 个别特殊情况

存在问题：在实际工作中，还遇到了一些其他具体问题，如在岗位轮转中，年纪大或工龄长的药师与年轻药师相比，审方经验丰富、业务水平较高，但在配制岗位时精力、体力与配制速度略显逊弱，在岗位轮转中，优势与劣势凸显不平衡势态；学历高的、能力强的药师希望承担更多的审方任务以利于提高和发挥自己的专业特长；部分同事在长期共事中，可能因兴趣、性格、爱好相近而趋于相聚，或其他原因希望同班组、同时间作息；个别住宿远的药师长期坚持早班早起困难较大；孕妇及哺乳期妈妈也需要适当照顾等。

改进措施：由于PIVAS工作的特殊性，工作人员必须保证配置输液的质量及确保患者的用药安全[6]，尽量为冲配人员提供安全、宽松的平台，以提高工作效率，实现工作氛围的友善、舒畅、团结、协作[7]。上述问题虽是少数、个别情况，但也需注重、关心，及时解决。针对不同的要求，具体问题具体分析，拟订了几项措施试行调整，如施行审方与配制岗位分成2个独立循环轮岗的排班模式并定期互换循环，同时参考个人意见，在不影响整体工作质量与效率的前提下机动安排，允许部分药师不参加互换，以满足部分人员对岗位、班组的不同要求；孕妇及哺乳期妈妈等特殊情况可按相关政策，暂时安排仓库管理或常班岗位予以照顾；协调医院有关部门，尽量解决安排好员工住宿、生活等实际问题。通过以上措施协调，已基本达到解决问题的目的。

4 讨论

4．1 完善绩效工资分配制度

建立一套切实可行、标准化、适合我国国情的临床药师工作绩效评价体系，是现阶段促进临床药学健康、有序发展的关键[8]，但目前执行的绩效工资分配仅有配制量数据的支持不够全面，非配制岗位绩效工资分配平等但稍显不公。配制岗位的配制量可作为一个直接的具体量化指标，而审方等其他岗位则需体现诸如审方质量水平、业务能力、班组内工作协调能力、与临床沟通和差错处理经验等质化标准及考勤纪律、差错统计、药品破损等量化标准，建立一个综合评定体系，以支持科学、合理的绩效工资分配制度。这也是促进PIVAS健康发展和持续质量改进的重要内容。

4．2 增加更多的人文管理元素

PIVAS工作环境较特殊，配置人员长期与抗生素和细胞毒性药物接触，单调而重复的操作，再加上噪音污染，使配置人员极易产生职业疲劳[9]，因此在制订与实施规章制度过程中，需增加和体现更多人本思想的元素，如为PIVAS药剂工作人员定期体检，进行全身检查和血常规检测，对每个操作人员建立专门的个人健康档案；直接接触、配置抗肿瘤药物和抗生素药物的工作人员应定期更换岗位，怀孕和哺乳期工作人员应暂时停止配药工作[10]；PIVAS工作单调辛苦，且需高度集中注意力防止发生差错，工作期间应适度休息以确保工作质量[11]；由PIVAS提供统一、免费早餐，既为药师提供方便和增加福利，也为工作节省时间和提高效率；对配置抗菌药物和细胞毒性药物的人员应予一定补贴等，这都体现了人文关怀理念，建议可结合本医院实际情况用以管理措施的补充与改进。

综上所述，PIVAS作为一个新兴的药学部门，实现了药学服务的延伸与拓展，其运行模式与管理方式必须能有效适应医院不断发展的需要[12]。因其工作的特殊性，传统的医院药学管理模式并不适用于PIVAS，各个医院也在探索适合自身PIVAS的管理方式[13]。我院PIVAS的“4＋2”排班及管理措施，是在工作模式上的一种创新尝试，在实践中，通过不断改进与完善，合理地整合了人力资源，提高了工作效率，有效地确保了PIVAS安全、高效的运转，为PIVAS工作模式的革新与发展提供了一种新的参考。

[1]王向东，吴泽幼，陆 健，等．我院静脉用药调配中心“4＋2”排班模式的创新实践与体会[J]．中国药房，2012，23（33）：3 097－3 099．

[2]侯疏影．持续质量改进用于静脉用药调配中心质量管理的成效[J]．中国药业，2014，23（8）：38－40．

[3]任俊辉，孟德胜．浅谈静脉药物配置中心的管理体会[J]．中国药房，2010，21（13）：1 193－1 194．

[4]袁敏敏．疾控中心实施绩效管理存在的问题和对策[J]．江苏卫生保健，2012，14（5）：31．

[5]王 平，陈玉皇．静脉药物调配中心潜在职业危害与管理措施[J]．中国药业，2011，20（14）：65－66．

[6]陈翠萌，丁小荣．静脉用药调配中心冲配人员心理压力源分析与对策[J]．中国药业，2012，21（23）：31．

[7]刘琦瑛，李艳艳．临床药师工作绩效化考核方法探讨[J]．中国药业，2013，22（7）：44－45

[8]李海风，孙月敏，高书萍，等．人文管理在静脉药物配置中心管理中的应用[J]．护理实践与研究，2011，8（5）：72－73．

[9]沈瑾艳，姜建军．静脉药物配置中心药剂人员的职业防护[J]．中国药业，2012，21（13）：68－69．

[10]罗奇彪，信忠诚，王 涛，等．基于工时测定法的静脉用药调配中心人员配置研究[J]．中国药业，2014，23（24）：98．

[11]邢 洁，唐 蕾，李运景．静脉药物配置中心的有效管理[J]．中国当代医药，2012，19（31）：157－158．

[12]刘 荣，丁仕华，董 平．人文管理在静脉用药调配中心管理中的探索和实践[J]．药学服务与研究，2012，12（6）：473－475．

Implementation and Improvement of″4＋2″Scheduling Model and Management Measures in PIVAS

Yang Jialing，Li Jiayin，Guo Shuke，Wang Xiangdong
（Department of Pharmacy，Nanfang Hospital of Southern Medical University，Guangzhou，Guangdong，China 510515）

Objective To promote the sustainable development of Pharmacy intravenous admixture service（PIVAS）．Methods According to the implementation and improvement of″4＋2″scheduling model and management measures in PIVAS，and to sum up experience，find out problems，and put forward feasible suggestions to solve problems and the future development．Results The implementation and improvement of″4＋2″scheduling model and management measures，rationally integrated of human resources，improved the working efficiency，and ensured the normal operation and healthy development of the PIVAS．Conclusion The scientific and effective management methods and measures，is an important means to ensure the quality of work and improve work efficiency．

PIVAS；″4＋2″scheduling model；management measures

R952

A

1006－4931(2016)02－0092－03

杨嘉玲（1986－），女，大学本科，药师，研究方向为医院药学，（电话）020－62787969；王向东（1964－），男，大学本科，主管药师，研究方向为医院药学，本文通讯作者，（电子信箱）wxdlxy＠sohu．com。

2015－06－18)