香菇多糖联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液30例临床评价

姚丽君，陆程洁，周 丽，陈 斌

（江苏省吴江区第一人民医院肿瘤科，江苏 苏州 215200）

香菇多糖联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液30例临床评价

姚丽君，陆程洁，周 丽，陈 斌

（江苏省吴江区第一人民医院肿瘤科，江苏 苏州 215200）

目的 探讨香菇多糖冻干粉针联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的疗效及安全性。方法 选取2011年1月至2013年1月收治的恶性胸腔积液患者60例，随机分为试验组和对照组，各30例。对照组患者给予单药顺铂胸腔灌注治疗，试验组患者给予香菇多糖冻干粉针（天地欣）联合顺铂胸腔灌注治疗，连续治疗4周后评价两组患者的疗效、生存质量及不良反应发生率。连续随访1年，比较两组患者的生存率。结果 试验组患者的治疗有效率及控制率明显高于对照组患者（83．33%和93．33%比70．00%和86．67%，P＜0．05）；试验组患者生存质量改善率明显高于对照组患者（83．33%比63．33%，P＜0．05）；试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者（P＜0．05）；试验组患者的生存率明显高于对照组患者（P＜0．05）。结论 相对于单药顺铂胸腔灌注治疗，香菇多糖联合顺铂胸腔灌注能显著提高治疗有效率，改善患者生存质量，降低不良反应发生率，提高治疗依从性。

香菇多糖；顺铂；恶性胸腔积液；生存质量；药品不良反应

恶性肿瘤晚期会发生多种并发症，其中恶性胸腔积液较常见，且严重威胁患者的生存质量[1－2]。目前，治疗恶性胸腔积液的方法较多，但尚无标准治疗方法，总体疗效有限。免疫调节剂联合化疗药物胸腔灌注治疗恶性胸腔积液，能提高患者的近期疗效和生活质量，降低化疗药物毒副作用[3－4]。静脉给予香菇多糖并联合化疗药物，能有效提高肿瘤患者的疗效，但该疗法的局部应用效果报道较少[5]。本研究中选取60例恶性肿瘤患者，分别采用单药顺铂胸腔灌注治疗及香菇多糖联合顺铂胸腔灌注治疗，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2011年1月至2013年1月收治的恶性胸腔积液患者60例，其中男42例，女18例；年龄30～75岁，平均（56．2±16．5）岁；肺癌28例，食管癌18例，乳腺癌10例，胃癌3例，肝癌1例；均经细胞学或组织学的检测确诊为恶性肿瘤，且胸部超声及CT检查均有中等量或大量胸腔积液，Karnofsky评分＞60分；无严重高血压、糖尿病、心脏病等并发症；无化疗禁忌证且预计生存期超过3个月；签署知情同意书；依从性较好。将60例患者随机分为对照组和试验组，各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法

对照组患者采用单药顺铂胸腔灌注治疗，即顺铂40 mg／m2逆行经中心静脉导管给予。试验组患者采用香菇多糖冻干粉针（商品名天地欣，南京绿叶思科药业有限公司，国药准字H10950078，规格为每支1 mg）联合顺铂胸腔灌注治疗，即采用单腔中心静脉导管的胸腔内置管引流胸腔内积液，同时经中心静脉导管逆行给予香菇多糖6 mg和顺铂40 mg／m2。治疗1周后采用全胸部X线摄片复查，对胸腔积液增多的患者重复以上治疗方案，重复次数不超过3次。连续治疗4周后复查全胸部X线摄片，评价患者的疗效、生存质量及不良反应发生率。随访连续1年，比较两组患者的生存率。

1．3 疗效评价标准

根据世界卫生组织（WHO）制订的疗效评价标准评价的临床疗效。完全缓解（CR）：恶性胸腔积液消失，且持续4周以上；部分缓解（PR）：恶性胸腔积液减少50%以上，且持续4周以上；稳定（SD）：患者恶性胸腔积液减少50%以下；无效（PD）：恶性胸腔积液在4周内无变化或较治疗前呈增加趋势。有效 ＝CR＋PR，控制 ＝CR＋PR＋SD。采用Karnofsky评分标准评价患者的生存质量，评分提高超过10%为生存质量改善。

1．4 统计学处理

采用SPSS 13．0统计软件进行处理，组间比较行 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。每2个月随访1次，持续1年，试验组患者的生存率明显高于对照组患者（P＜0．05）。见图1。

3 讨论

近年来，治疗恶性肿瘤的目标由提高生存率逐渐转向提高生存率的同时改善生存质量，因此控制肿瘤患者的恶性胸腔积液，不但能增加患者的生存期，亦能有效改善生存质量。本研究中采用中心静脉导管留置术引流胸腔积液，可有效避免重复抽液的损伤，且引流期间患者的日常活动、体位等不受影响，显著改善了生存质量[6－8]。

表1 两组患者疗效比较[例（%），n＝30]

表2 两组患者4周后生存质量评价比较[例（%），n＝30]

表3 两组患者4周后不良反应发生情况比较[例（%），n＝30]

图1 两组患者生存曲线比较

采用胸腔灌注顺铂后，机体局部血药浓度显著高于全身给药，但患者给药后会出现发热、恶心呕吐、胸痛等不良反应，导致患者继续接受治疗的依从性下降，因此，既能抵抗肿瘤又能减少顺铂不良反应的治疗方案将有利于肿瘤患者的治疗[9－10]。香菇多糖冻干粉针是香菇子实体的提取物，是大分子葡聚糖。相关研究证实，恶性肿瘤患者T细胞亚群的CD3和CD4活性降低，而CD8活性升高，致使CD4／CD8的比例失调，最终导致患者机体抗肿瘤的免疫功能下降。香菇多糖无直接杀伤肿瘤细胞的作用，但能激活T细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞等免疫细胞，有效提高患者机体的免疫功能，从而达到抗肿瘤的效应，联合化疗药物抗肿瘤效应会增加[11－18]。

本研究结果显示，香菇多糖冻干粉针联合顺铂胸腔灌注能显著提高患者恶性胸腔积液的有效率和控制率（P＜0．05），显著改善生存质量，有效降低不良反应发生率（P＜0．05），提高治疗依从性和生存率。总之，香菇多糖冻干粉针联合顺铂胸腔灌注疗法安全、有效，患者依从性好，能积极促进患者下一步的治疗。

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R285．6；R286

A

1006－4931(2016)02－0054－03

姚丽君（1986－），女，硕士研究生，住院医师，研究方向为胃肠道肿瘤，(电话)0512－63419938；陈斌（1982－），男，大学本科，主治医师，研究方向为胃肠道肿瘤，本文通讯作者，（电子信箱）cctv＿0115＠163．com。

2015－06－17)