碳酸氢钠在经口气管插管患者口腔护理中的应用*

陈永娟， 何永红， 黄洁群， 覃靖彬

(北流市人民医院，广西北流 537499)



碳酸氢钠在经口气管插管患者口腔护理中的应用*

陈永娟， 何永红， 黄洁群， 覃靖彬

(北流市人民医院，广西北流 537499)

目的：探讨2.5 %碳酸氢钠在经口气管插管患者口腔护理中的应用效果。方法：对96例经口气管插管患者按入院先后顺序分为两组，单号为观察组，双号为对照组。观察组用2.5 %碳酸氢钠作为漱口液，对照组用生理盐水作为漱口液，两组患者均用擦洗加冲洗方法进行口腔护理，4次/d，每次口腔护理前后观察并记录患者有无口臭、溃疡、污垢残留；在口腔护理的第3 d、第7 d的10:00及16:00测定口腔唾液pH值变化。结果：观察组患者口臭、溃疡、污垢残留发生率均低于对照组(P<0.05)；观察组患者口腔唾液pH值优于对照组(P<0.05)。结论：经口气管插管患者应用2.5 %碳酸氢钠作为漱口液，可维持口腔正常pH值，清除牙菌斑，减少并发症发生率，提高口腔护理效果。

经口气管插管；口腔护理；2.5 %碳酸氢钠；牙菌斑

经口气管插管操作简单，损伤小，广泛用于呼吸衰竭、心肺复苏、急性呼吸窘迫综合征等危重病人的抢救，而经口气管插管后口腔的生理功能被破坏，增加口咽部微生物直接接种于下呼吸道的危险性。由于有牙垫和插管存在口腔中，口腔无法闭合，长期处于开放状态，增加了口咽部细菌定植的机会。机械通气患者口腔环境大多偏酸性，应用碳酸氢钠能溶解蛋白酶，清除有机物，改变口腔酸碱度，破坏细菌生长环境[1]。应用2.5 %碳酸氢钠作为漱口液，为经口气管插管患者进行口腔护理，取得了很好的效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选择2014年1月至12月经口气管插管进行机械通气治疗的患者96例，机械通气时间3～58 d。符合入选标准的患者，按入院先后顺序，单号48例分入观察组，双号48例分入对照组。其中观察组男35例、女13例，年龄(71.67±12.29)岁，其中呼吸系统疾病23例、神经系统13例、重型损伤3例、循环系统疾病2例、消化系统疾病2例、泌尿系统疾病2例、血液系统疾病1例，其他2例；对照组男32例、女16例，年龄(68.65±17.58)岁，其中呼吸系统疾病19例、神经系统疾病14例、循环系统疾病4例、血液系统疾病3例、消化系统疾病3例、泌尿系统疾病3例、其他2例。两组患者在病情、病种、性别、年龄、气管插管方法等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理人员培训 围绕口腔护理、呼吸机相关性肺炎等理论知识以及口腔护理液的配制、口腔护理方法等内容展开培训。

1.2.2用物准备 生理盐水500 mL，2.5 %碳酸氢钠500 mL，灭菌手套2副，压舌板，一次性组合吸痰管，含氟牙膏，吸引器，电筒，胶布，16号针头。

1.2.3口腔护理方法 对两组患者进行口腔护理，4次/d。观察组采用2.5 %碳酸氢钠溶液作为漱口液；对照组采用生理盐水作为漱口液。

口腔护理步骤：由两名经过培训的护士进行操作，先用气囊测压表检测气管导管气囊压力并维持在25～30 cmH2O，吸净气道及口腔、鼻腔分泌物，清除气囊上滞留物，带可吸引导管者直接吸引气囊上滞留物，带不可吸引导管者采用气流冲击法清除气囊上滞留物，放平床头，去枕，协助患者把头转向操作者一侧，颈部围一毛巾，解除固定导管的胶布，一护士固定气管插管，另一护士取出牙垫清洁备用，用电筒照射，观察口腔情况，调节吸引负压为150～200 mmHg,取一次性组合吸痰管海绵头醮牙膏连接吸引管，刷洗牙齿外侧面、内侧面、咬合面、颊部、上颚、舌面及舌根，观察组插针头到2.5 %碳酸氢钠瓶，对照组插针头到生理盐水瓶，向口腔内注入漱口液，边冲洗边进行负压吸引，根据口腔清洁情况每次进行2～5个循环，直至洗出液澄清。刷洗过程中注意观察患者心率、指脉氧、有无呛咳、呕吐及口唇紫绀等症状，如出现上述情况应暂停刷洗或做相应处理，待情况稳定后再进行。刷洗结束后再次观察口腔情况，调整合适的导管深度后放回牙垫，用胶布固定气管导管，用毛巾擦净口唇，抬高床头30～45°，垫回枕头，取舒适体位，结束操作。

1.3观察指标 每次口腔护理前后均对患者口腔情况进行评价，操作过程中观察患者口腔有无异味，口腔黏膜及舌面有无真菌感染斑附着；在口腔护理的第3 d、第7 d 10：00及16：00测定口腔唾液pH值。

2 结果

2.1两组患者口腔pH值比较 观察组口腔pH值偏碱性，优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者口腔pH值比较

2.2两组患者口腔护理效果比较 观察组患者污垢残留、口腔溃疡、口臭发生率均少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者口腔护理效果比较

3 讨论

口腔是各类致病菌入侵身体的重要入口，口腔内适宜的温湿度和pH值会为绝大多数细菌提供有利的生长繁殖环境，经口气管插管患者的口腔处于开放状态，不能经口进食，口腔唾液分泌减少，口腔自净能力下降，加上大量抗生素的使用，容易引起口腔菌群失调，此时口腔pH值呈下降趋势，破坏了口腔的内环境，口腔内细菌随之增多，出现口腔黏膜溃疡感染，细菌侵入至下呼吸道，增加呼吸机相关性肺炎的发生率。生理盐水口腔护理液有清洁口腔、预防感染的作用，但当水分蒸发后，氯化钠容易沉积在局部口腔黏膜上，导致上皮细胞脱水、皱缩，出现口干、黏膜出血等，增加了细菌繁殖的机会及口腔感染发生率[2]。机械通气患者口腔环境多偏酸性，当患者口腔pH值在5.0～6.0时，对各类病原微生物没有抑制作用，呈弱碱性的碳酸氢钠溶液能改变机械通气患者的口腔环境，维持口腔唾液pH值在6.6～7.1之间。因此，采用2.5 %碳酸氢钠进行口腔护理，可提高口腔pH值，优化微生物环境，达到预防口腔感染、减少口臭、溃疡等并发症的目的[3]。

牙菌斑是获得性薄膜对细菌的附着而形成的菌斑，有利于细菌定居，菌斑成分含有蛋白质、碳水化合物、微生物凝聚块等[4]。循证医学证据表明，优质的口腔护理可以有效抑制牙菌斑形成[5]。碳酸氢钠溶液能溶解蛋白酶，清除有机物。用2.5 %碳酸氢钠作为漱口液，先溶解污垢，再用一次性组合吸痰管刷洗，牙面附着的各种污垢、舌苔、口腔内附着的分泌物能被刷脱，再用漱口液冲洗、负压吸引，随冲洗液吸出附着于口腔黏膜、舌面、咽喉处的分泌物、牙菌斑等。每天进行口腔护理，能有效控制牙菌斑，减少或杜绝口腔感染的发生。

总之，用2.5 %碳酸氢钠作为机械通气患者的漱口液，不但可维持口腔正常pH值，清除牙菌斑，还可减少污垢残留和口臭等机械通气并发症发生率，提高了口腔护理效果。

[1] 朱虹,陈会生,徐宁,等.不同口腔护理液对口咽置管患者口腔内环境的影响[J].护理学杂志,2013,28(14):54-55.

[2] 奚小萍.两种口腔护理溶液用于新生儿口腔护理效果观察[J].护理研究,2011,4(4):103.

[3] 江剑彬.碳酸氢钠治疗呼吸机治疗引起的口腔真菌感染[J].中国现代药物应用,2015,9(4):129-130.

[4] 王霞.牙菌斑的危害及中药防治的探讨[J].口腔护理用品工业,2015,25(1):11-13.

[5] Halm MA,Armola R.Effect of oral care on bacterial colonization and ventilator-associated pneumonia[J].Am J Crit Care,2009,18(3):275-278.

玉林市科学研究与技术开发计划自筹项目(玉科计20141006)

2015-11-20)