多种利尿剂联合应用治疗难治性肝硬化腹水的临床疗效

王飞龙， 周 斌， 张 军， 杨晓军

(1.无锡市锡山人民医院分院，江苏无锡 214100； 2.无锡市锡山人民医院)



多种利尿剂联合应用治疗难治性肝硬化腹水的临床疗效

王飞龙1， 周 斌1， 张 军1， 杨晓军2

(1.无锡市锡山人民医院分院，江苏无锡 214100； 2.无锡市锡山人民医院)

目的：探讨多种利尿剂联合应用治疗难治性肝硬化腹水的临床疗效。方法：选取160例难治性肝硬化腹水患者为研究对象，将所有患者按照不同的治疗方法分为对照组和观察组，每组80例，对照组患者给予速尿及白蛋白进行治疗，观察组患者第1周采用巯甲丙脯酸与安体舒通联合治疗，第2周根据患者自身情况给予适当的速尿及多巴胺治疗，对于效果不显著的患者再给予甘露醇进行治疗，两组均持续治疗4周后，观察其治疗效果以及治疗前后血、尿中钠、钾水平。结果：观察组治疗总有效率为95.0 %，对照组治疗总有效率为80.0 %，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组治疗前后血钠、血钾水平比较差异无统计学意义，治疗前24 h尿钠、尿钾水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗后观察组24 h尿钠、尿钾水平高于对照组(P<0.05)。结论：多种利尿剂联合应用可以提高难治性肝硬化腹水的治疗效果，具有一定的临床应用价值。

利尿剂；难治性；肝硬化腹水；不良反应

肝硬化腹水是指肝硬化形成后由于多种病理因素引起腹腔内积液的临床症状，是临床上常见的消化系统疾病。多数患者采用利尿剂治疗后症状可明显改善，但部分患者治疗后难以达到临床预期，出现难治性肝硬化腹水。要从根本上消除难治性肝硬化腹水的可能性非常小，一旦发生感染或肝肾综合征，将给患者的生命安全造成威胁[1]。本研究选取我院及总院2005年1月至2015年12月收治的160例难治性肝硬化腹水患者为研究对象，探讨多种利尿剂联合应用治疗难治性肝硬化腹水的临床疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取我院及总院2005年1月至2015年12月收治的160例难治性肝硬化腹水患者为研究对象，所有患者均符合肝硬化的诊断标准[2]，利尿剂治疗2个月后腹水无明显改善，且排除消化道出血、重症感染、肝癌及Ⅱ度以上肝性脑病者，患者知情同意签署知情同意书。其中男91例、女69例；年龄25～76岁、平均年龄48.5岁；病程3～26个月、平均病程11.3个月；肝功能Child-Pugh分级：A级37例，B级89例，C级34例。将所有患者按照不同的治疗方法分为对照组和观察组各80例，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者入院后均给予保肝、护肝、抗感染等常规治疗，对照组在此基础上给予速尿20 mg/d及白蛋白10 g/d静脉滴注，持续治疗4周。观察组在常规治疗的基础上行3步利尿：第1周口服巯甲丙脯酸(75 mg/d)与安体舒通(120 mg/d)联合治疗，第2周根据患者腹水检查情况，不达标者给予速尿40～80 mg/d及多巴胺20～40 mg/d隔日腹腔注射，第3周对于效果不显著的患者再口服20 %甘露醇，100～150 mL/d，持续治疗4周。观察两组患者的治疗效果以及治疗前后血、尿中钠、钾水平。

1.3疗效评价标准 显效：治疗后患者腹胀、恶心等临床症状及腹水消失，肝功能基本正常；有效：治疗后患者腹胀、恶心等临床症状及腹水大部分消失，肝功能有所好转；无效：以上均无明显变化[3]。总有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100 %。

1.4统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为95.0 %，对照组治疗总有效率为80.0 %，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2两组治疗前后血、尿中钠、钾水平比较 两组治疗前后血钠、血钾水平比较差异无统计学意义，治疗前24 h尿钠、尿钾水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗后观察组24 h尿钠、尿钾水平高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血、尿中钠、钾水平比较

3 讨论

难治性肝硬化腹水与血清白蛋白过低、门静脉压升高密切相关，患者腹腔内大量积液会严重影响各脏器功能，目前临床上常通过放腹水、补充白蛋白、限钠利尿进行治疗，但难以达到临床预期，且并发症较多。有研究表明，肝硬化腹水患者常伴有电解质紊乱等症状，而严格限制钠的摄入量同时应用利尿剂则可能加剧电解质紊乱症状，另外低钠血症又可能影响钠的重吸收，减少尿量。

本研究中联合应用多种利尿剂，结果表明，观察组治疗总有效率为95.0 %，对照组治疗总有效率为80.0 %，两组比较差异有统计学意义，两组治疗前后血钠、血钾水平比较差异无统计学意义，治疗前24 h尿钠、尿钾水平比较差异无统计学意义，但治疗后观察组24 h尿钠、尿钾水平高于对照组，两组比较差有统计学意义。可能是因为安体舒通作用于醛固酮受体，速尿直接作用于肾小管，甘露醇增加血容量、提升肾小管内液渗透压，三者联合使用共奏利尿之功效，另外巯甲丙脯酸与多巴胺协同增加肾血流量，共同提高难治性肝硬化腹水的临床治疗效果[4]。

综上所述，多种利尿剂联合应用能有效的提高难治性肝硬化腹水的治疗效果，具有一定的临床应用价值。

[1] 王芸.白蛋白联合速尿治疗肝硬化腹水腹胀的效果观察及护理[J].护士进修杂志,2012,27(24):2295-2296.

[2] 边志斌,申维莉.肝硬化顽固性腹水86例治疗分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(27):104-105.

[3] 彭宇华,阿米娜·阿地力,朱东双,等.奥曲肽、米多君和白蛋白联合治疗肝硬化难治性腹水的疗效[J].江苏医药,2012,38(17):2031-2033.

[4] 贾运乔,王静,冯小涛,等.综合疗法治疗顽固性肝硬化腹水疗效研究[J].河北中医药学报,2016,31(1):23-25.

2016-09-15)