大动脉转位术后母亲自我效能以及影响因素的研究

罗雯懿 何萍萍

(上海儿童医学中心心胸外科监护室，上海 200127)

大动脉转位术后母亲自我效能以及影响因素的研究

罗雯懿 何萍萍

(上海儿童医学中心心胸外科监护室，上海 200127)

目的 对新生儿期实施大动脉转位手术患儿的母亲进行问卷调查，旨在了解其照护效能以及影响因素。方法采用育儿自我效能量表对40名母亲进行问卷调查。结果母亲的自我效能水平低于国内常模(t=-2.545，P=0.015)；母亲年龄、患儿ICU滞留天数、患儿住院天数是自我效能的影响因素(P=0.000)。结论临床医务人员应针对导致自我效能降低的影响因素制订干预措施，提高母亲的育儿效能，以更好地提高患儿的预后质量。

大动脉转位术； 新生儿； 母亲自我效能； 护理

大动脉转位(D -TGA)属于复杂先天性心脏病之一，大动脉转位合并室间隔完整(D -TGA/IVS)的患儿出生后需要立即实施急诊纠治手术[1]。由于术后需要较长时间在ICU进行严密的病情监护，导致患儿与母亲分离，使刚刚初为人母的母亲无法有效胜任母亲的角色，导致患儿远期照顾不足，术后康复延缓。因此，此次研究将针对新生儿期实施大动脉转位手术(Switch术)患儿的母亲进行问卷调查，旨在了解其照护效能以及影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年1月在上海儿童医学中心心脏中心行Switch术患儿的母亲为研究对象。 纳入标准：(1)患儿诊断为D -TGA,包括室间隔完整(IVS)或室间隔缺损(VSD)。(2)患儿行一期Switch手术。(3)患儿年龄<28 d。(4)获得母亲知情同意，并签署知情同意书。排除标准：患儿术后死亡、自动出院。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)一般资料调查问卷：包括患儿的年龄、性别、手术时间、ICU滞留时间、呼吸机使用时间、住院时间、母亲年龄、母亲学历、母亲工作、母亲收入等。(2)母亲自我效能：采用Prasopkittikun等[2]研制的育儿自我效能量表进行测量(SCIS)，量表共包括42个条目，分别测量母亲自我效能的4个维度：促进发育(14个条目)、健康照顾(13个条目)、安全(5个条目)、喂养(8个条目)，最后2个条目是对自己自我效能的综合评价。每个条目分值0～100分(0分代表完全没有信心，100分代表绝对有信心)，均为正向计分，总分：42个条目之和/42(跨度0～100分)，得分越高自我效能越好。该量表的cronbach’sα系数为0.95。(3)母亲抑郁评分：采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)[3]进行测量，共10个条目，采用4级评分(0～3分)，总分0～30分，分数越高代表抑郁程度越重。该量表的cronbach’sα系数为0.87。

1.2.2 调查方法 由研究者对符合入选标准的母亲进行问卷调查，告知其调查的目的、意义、隐私保护等，签署知情同意后填写问卷，所有资料由研究者本人收集。本次研究共发放问卷43份，回收40份，有效回收率为93%。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS17.0统计软件包对数据进行分析。计数资料采用百分比描述；计量资料用均数±标准差描述，符合正态分布数据采用t检验以及多元线性逐步回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 40例患儿年龄(9.76±5.71)d；疾病分类：D -TGA/IVS有28例(70%)，D -TGA/VSD有12人(30%)；延迟关胸20例(50%)；ICU滞留天数为(11.43±4.07)d；呼吸机使用为(7.15±4.42)d；住院天数为(18.15±3.83)d。40例患儿母亲年龄为(26.98±6.66)岁；生产次数为(1.65±0.77)次。学历：初中12人(26.1%)，高中23人(50%)，大学2人(4.3%)，硕士以上3人(6.5%)。母亲工作：待业8人(17.4%)，农民7人(15.2%)，公司职员17人(37%)，个体户8人(17.4%)。母亲收入：<1 000元3人(6.5%)，<3 000元25人(54.3%)，≥3 000元12人(26.1%)；母亲抑郁评分(13.63±4.84)分。

2.2 母亲自我效能与国内初产妇自我效能的对比情况 见表1。

分

2.3 母亲自我效能的影响因素 将自我效能的总分以及4大维度设为因变量，将单因素分析中具有统计学意义的母亲年龄、患儿ICU滞留天数、患儿住院天数、患儿术前住院天数、患儿呼吸机使用天数、母亲抑郁评分、患儿年龄设为自变量，建立各项回归方程。多元线性逐步回归分析结果，见表2。

表2 影响switch术后母亲自我效能的多因素逐步回归分析结果

3 讨论

3.1 Switch术后母亲自我效能处于较低水平 此次研究发现，Switch术后母亲的自我效能水平低于国内普通初产妇的水平[4](t=-2.545，P=0.015)，其中在促进发展、安全和喂养三个维度的效能水平显著低于一般初产妇 (P<0.01)。由于D -TGA术属于复杂先心病纠治手术，术后患儿需要多种医疗器械来维持生命[5]，包括中心静脉测压管、气管插管、胃管、胸引管等来帮助疾病的治疗及术后康复，母亲在照顾患儿日常生活的同时，还需配合医务人员维护上述管道的有效性和安全，所以在促进发展和安全两个维度，母亲们往往显得手足无措。同时，由于各种辅助喂养措施的应用，在新生儿期实施手术的患儿其自身喂养技能的发展往往处于弱化或停止状态[6]，多数患儿在术后表现为拒食，有些患儿则表现为喂养乏力，甚至由于呼吸与进食调节功能障碍发生窒息，这些都导致了母亲在喂养维度的效能处于低水平。

3.2 影响母亲自我效能的因素分析

3.2.1 母亲因素 本次研究中，母亲年龄为(26.98±6.66)岁，从各项回归系数中看出母亲的年龄在不同程度上影响母亲的自我总效能以及各项维度，并且母亲年龄越大效能越高，这与母亲的阅历、生活经验有关。尽管生产次数与效能不存在统计学关系，但随着母亲生育次数的增加会使她们树立育儿的自信心，间接提高育儿效能。此外，本研究中母亲的抑郁评分为(13.63±4.84)分，属于抑郁水平(>10分为抑郁)。尤其在健康照顾维度，母亲的抑郁评分系数为负值，说明越是抑郁的母亲越无法提供患儿有效的健康照顾。相关文献[7]指出，包括手术治疗导致母子分离、患儿复杂严重的疾病、手术创伤打击导致患儿生理调节障碍、知识缺乏等都是导致母亲抑郁的危险因素。先心病术后母亲的抑郁往往表现为焦虑、母亲角色胜任力明显受到遏制、与孩子的互动减少[8]，这样不仅不利于患儿术后恢复，还会增加患儿的焦虑。

3.2.2 患儿术前因素 本研究中，患儿年龄为(9.76±5.71)岁，在健康照护以及喂养维度上显示出母亲的效能降低。文献指出，在照顾D -TGA的患儿远比健康新生儿压力更大、更耗时间、需要储备更多知识来观察以及预防相关并发症，虽然母亲们在不断弥补强化疾病知识以及自我照顾行为，但绝大多数母亲仍可能存在无法胜任母亲的角色[9]。另外，由于患儿术前室间隔是否完整是决定患儿是否需要急症手术的重要影响因素之一，伴有VSD的患儿可以适当延长术前时间来完善术前检查，但长时间术前等待往往会增加母亲的焦虑，故在本次研究中术前住院时间越久母亲的效能越低。

3.2.3 患儿术后因素 患儿ICU滞留天数、患儿住院天数、患儿呼吸机使用天数这三个影响因素会导致母亲的效能降低，尤其是ICU的滞留天数在自我效能总分以及四个维度中都属于负性因素。研究中，患儿的住院天数为(18.15±3.83)d，ICU滞留天数为(11.43±4.07)d，说明D -TGA的患儿大多数的治疗时间都在母亲无法触及的ICU中。相关文献[4]指出，母亲产后的育儿效能在产后3 d、6周、12周育儿自我效能显著增长，因此超过一周以上的分离不仅仅增加了母亲的心理压力，更使母亲无法承担起主要照顾者的责任，育儿效能发生退化。

Switch术后的患儿大多处于新生儿期而其母亲大多表现为自我效能水平低下，临床医务人员应针对导致自我效能降低的影响因素，实施针对性的干预措施，提高母亲的育儿效能，以更好地提高患儿的预后。

[1] 徐志伟.小儿先天性心脏病诊治手册[M].北京：人民卫生出版社，2009:290.

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Study for the self efficacy and influencing factors for mother after the surgery of great arteries transposition

Luo Wenyi, He Pingping

(DepartmentofThoracicandCardiovascularSurgery,ShanghaiChildren'sMedicalCenter,Shanghai200127)

Objective To understand the effectiveness and influencing factors of nursing care by questionnaire survey carried out among mothers of neonatal period infant undergoing great arteries transposition.Methods Self-efficacy in infant care scale was used to assess 40 mothers.Results The maternal self-efficacy score was lower than that of the national population(t=-2.545，P=0.015); The main influencing factors were the age of mothers, the length of stay in ICU and length of hospitality (P=0.000).Conclusion Clinicians should figure out solutions to decrease those main influencing factors in order to improve maternal self-efficacy and the quality of prognosis for child patients.

Surgery of great arteries transposition; Neonate; Maternal self-efficacy; Nursing

上海市卫生局青年科研项目(编号：20124y050)

罗雯懿(1985-)，女，上海，硕士，主管护师，护士长，研究方向：先心病围术期护理

R473.72,R541.1

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.004

2015-10-09)