可调式约束衣在婴幼儿头皮静脉穿刺的应用

徐帅丽 徐宇红 王明华 彭秋菊

(南京医科大学附属常州市第二人民医院，江苏 常州 213003)

可调式约束衣在婴幼儿头皮静脉穿刺的应用

徐帅丽 徐宇红 王明华 彭秋菊

(南京医科大学附属常州市第二人民医院，江苏 常州 213003)

目的 研制可调式约束衣，满足儿科临床静脉穿刺需要。方法自主研发可调式约束衣，并进行临床应用。选取2015年3-5月，我院儿科病房需头皮静脉穿刺输液的婴幼儿500例，随机分为两组。观察组250例，静脉穿刺时采用可调式约束衣进行操作；对照组250例，采用传统的约束方法进行操作。比较两组患儿首次穿刺成功率、患儿哭闹时间、护士人力资源浪费率、患儿家属满意率。结果(1)首次穿刺成功率：研究组(94.4%)高于对照组(81.2%)。(2)患儿哭闹时间：研究组(162±13.4)s少于对照组(270±26.01)s。(3)护士人力资源浪费：研究组(18.4%)少于对照组(77.2%)。(4)患儿家长满意度：研究组(96.4%)高于对照组(84.0%)。结论可调式约束衣操作简便，舒适度高，制动效果好，操作安全可靠，可满足临床需要。

可调式约束衣； 头皮静脉穿刺； 婴幼儿； 护理

Adjustable straitjacket; Scaple venous puncture; Infant; Nursing

婴幼儿头皮静脉穿刺是儿科疾病治疗和抢救中的一项重要操作。小儿头皮皮下脂肪薄，血管丰富，浅表易见，且静脉窦较少，头皮静脉易于固定。尤其对于需要行头皮静脉留置针的患儿，具有不易形成血栓、不易堵管等优势，是l岁6个月内患儿首选的静脉输液通道[1]。目前临床上头皮静脉穿刺成功率不高的原因，除护士自身的技术水平外，还有家属为患儿制动时缺乏经验，制动效果差，导致静脉穿刺失败；护士虽制动效果好，但护士人力资源缺乏，没有时间为患儿制动；没有有效的制动工具。近年来约束工具虽屡有报道，但很少有针对婴幼儿静脉穿刺时使用的有效约束方法。笔者根据临床实际操作经验，设计研制了一种可调式约束衣，并进行了临床使用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3-5月，我院儿科病房需行头皮静脉穿刺的婴幼儿500例，男277例，女223例，年龄1个月～2岁9个月；患儿生命体征平稳，皮肤色泽正常，四肢活动正常。排除静脉穿刺后

需立即采集血标本的患儿。采用单双号法随机分为两组:研究组250例，平均年龄9.6个月，其中男134例、女116例，使用可调式约束衣辅助制动。对照组250例，平均年龄9.9个月，其中男143例、女107例，使用传统成人辅助制动。穿刺部位均为头皮静脉，两组患儿的静脉穿刺均由技术操作熟练，富有责任心，沟通能力强的4位护士进行。两组患儿年龄、性别、病情、穿刺部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 可调式约束衣的研制

1.2.1.1 结构组成 (1)衣体：约束衣衣体无袖，衣长70 cm，宽50 cm，左前片和右前片分别设有两排横向的雌尼龙搭扣和一排纵向的雄尼龙搭扣，可根据婴幼儿身体肥胖和肢体活动情况调节约束衣的松紧，要求松紧适宜。(2)固定带：在约束衣体的上下各三分之一处分别各装有两条固定带，带宽10 cm，分别缚住婴幼儿的上肢和下肢，起到加强约束的作用，两条固定带可根据婴幼儿的肢体抵抗程度使用。见图1。

图1 可调式约束衣示意图

1.2.1.2 设计特点 (1)采用纯棉材料，不刺激婴幼儿皮肤，穿着舒适。(2)色彩鲜艳，图案富有童趣，符合婴幼儿心理特点。(3)约束力适宜，患儿安全。

1.2.2 临床观察指标

1.2.2.1 首次穿刺成功率 穿刺成功评定标准：患儿头皮静脉穿刺一次成功，输液通畅。

1.2.2.2 患儿哭闹时间 患儿的哭闹严重影响着家

长的情绪,特别是哭闹时间长，对患儿本身、家属、护理人员都有一定的不利影响。从患儿躺在操作床上开始计时，至操作结束，家长抱起患儿止，计算患儿的哭闹时间。

1.2.2.3 护士人力资源浪费率 在人力资源不变的情况下，增加工作量及每项工作所耗费的时间则会造成人力资源更加相对不足,护士辅助制动会导致护理人力资源浪费。以一位患儿由一个护士负责操作为基准，每一位患儿静脉穿刺时每增加一个护士为一个护理人力资源浪费。

1.2.2.4 患儿家属满意率 患儿家长满意度调查表，包括对静脉穿刺结果是否满意；对护士的静脉穿刺水平是否满意；对孩子使用约束衣时的舒适度是否满意；对孩子的哭闹时间是否满意；对约束效果是否满意；对护士的服务态度是否满意。调查表所有内容的判断结果为满意和不满意。

1.3 统计学方法 应用SPSS 18.0软件包进行统计学分析。两组首次静脉穿刺成功率、患儿哭闹时间、护士人力资源浪费率、患儿家长满意率的比较均采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床使用情况比较 见表1。

表1 两组患儿临床使用情况比较 例(%)

3 讨论

由于患儿对治疗、护理及医务人员的恐惧，在静脉穿刺时会尽力抵抗，导致操作不能顺利进行。传统的制动方法是操作时由几位家属固定患儿的头部和上下肢。因家属缺乏经验，致使制动效果差，导致静脉穿刺失败，给临床检查和治疗带来困难，往往也是导致护患矛盾的直接原因之一[2]，甚至发生暴力事件，给护士的身心造成极大的伤害，使静脉穿刺成功率更低。静脉首次穿刺成功率与患儿家属的满意度有明显联系。为了达到良好的制动效果，提高首次静脉穿刺成功率，避免护患纠纷，通常由护士与家属一起辅助制动，有时甚至需要2～3位护士共同制动，浪费了护理人力资源。因此，研制可调式约束衣应用于婴幼儿头皮静脉穿刺有着重要的临床价值。

3.1 可调式约束衣的临床意义 自主研制便捷、实用的操作辅助工具，将可调式约束衣应用于婴幼儿头皮静脉穿刺中，以解决静脉穿刺时护士人力资源浪费问题。富有创意的，符合婴幼儿身心特点的色彩与材料，能体现以病人为中心的护理理念，提高护士整体形象，促进护患关系和谐发展。

3.2 临床应用效果评价 本研究表明两组头皮静脉穿刺的首次穿刺成功率、患儿哭闹时间、护士人力资源浪费、患儿家属满意度比较有显著差异(P<0.01)。在四项评价指标中，差异最明显的是护理人力资源浪费，研究组护理人力资源浪费率比对照组减少了58.8%，相对缓解了护理人力资源缺乏，提高护理人力资源利用率。其次是患儿哭闹时间明显减少，平均约减少108 s，年龄越小的患儿哭闹时间越短。静脉穿刺时将6个月以内的婴儿予可调式约束衣制动，该月龄内的婴儿犹如睡在包被般舒适，哭闹时间明显短于6个月以上的婴儿。满意度调查共有6项内容，研究组患儿家长满意度由高到低分别是：对约束效果满意，对孩子使用约束衣时的舒适度满意，对护士的服务态度满意，对护士的静脉穿刺水平满意，对静脉穿刺结果满意，对孩子的哭闹时间满意。患儿家长满意度观察组比对照组提高了12.4%。因制动效果好，首次穿刺成功率提高了13.2%。

本研究显示，自主研发的可调式约束衣符合儿科临床护理需要，具有操作安全简便，制作费用低廉，使用省时、省力等特点，患儿穿着舒适度高，制动效果好，能提高静脉穿刺成功率和患儿家长满意度，减少患儿哭闹时间和护士人力资源浪费，有利于提高临床护理质量。同时，用科研成果推进护理服务的持续改进，全面提高患者满意度，可促进整体护理水平的提升,提高护士解决问题和处理问题的能力。可调式约束衣在我院儿科已经使用，临床效果良好，值得推广。

[1] 于桂霞.分段式穿刺在小儿头皮静脉穿刺中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28(23)：41-42.

[2] 陈卫军，杨小红，陈建荣.新型多功能婴幼儿头皮静脉穿刺操作台的研制与临床应用[J].护士进修杂志，2014，29(15)：1409-1410.

徐帅丽(1975-)，女，江西临川，本科，副主任护师，护士长，从事临床护理和护理管理工作

徐宇红，E-mail：923160962@qq.com

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.031

2015-07-22)

国家专利：国家实用新型专利(专利号：201520177627.4)