刮痧疗法对初诊肝阳上亢型高血压病患者24 h动态血压影响的应用研究

张敏 张雪芳 王丽 顾宁 周雪 赵元媛

(江苏省南京市中医院，江苏 南京 210001)

·论 著·

刮痧疗法对初诊肝阳上亢型高血压病患者24 h动态血压影响的应用研究

张敏 张雪芳 王丽 顾宁 周雪 赵元媛

(江苏省南京市中医院，江苏 南京 210001)

目的 探讨刮痧疗法对初诊肝阳上亢型高血压病患者24 h动态血压的影响，为高血压病患者寻求无毒副作用的中医特色护理技术提供依据。方法将符合纳入标准的60例高血压病患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组予生活方式干预，观察组在此基础上行刮痧治疗，连续干预5周，比较观察组和对照组组内、组间24 h动态血压(ABPM)数值及血压昼夜节律变化。结果观察组自身对照24 h平均收缩压(SBP)和舒张压(DBP)、日间平均收缩压(SBP)和舒张压(DBP)、夜间平均收缩压(SBP)和舒张压(DBP)差异均有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，24 h、日间和夜间平均收缩压(SBP)差异有统计学意义(P<0.05)；观察组杓型血压由14例增至18例，与对照组比较差异虽无统计学意义(P>0.05)，但有改善趋势。结论刮痧疗法能降低肝阳上亢型高血压病患者的血压水平，可作为高血压病患者重要的非药物干预手段。

肝阳上亢； 高血压； 刮痧； 24 h动态血压； 护理

高血压病是临床最常见的慢性病之一，也是心脑血管疾病最主要的危险因素，目前我国约有2亿以上高血压患者，占世界高血压病人数的1/5，而在我国高血压人群中，轻度高血压占60%以上[1]。目前，本病以药物治疗为主、辅以生活方式干预，但呈现低治疗率和低控制率的现象，可能与本病需终身服药以及降压药物不良反应致使患者服药依从性差有关，故高血压病一直是业内人士关注的焦点。肝阳上亢证是高血压病最常见的证型，其比例约占87.33%[2]，与一般高血压病证相比，肝阳上亢证发生心、脑、肾靶器官损害及涉及到更多的靶器官的危险性可能会显著增加[3]。刮痧疗法是国家中医药管理局重点推广的八项中医护理技术之一，具有简、便、易、廉等优点，笔者旨在探讨刮痧技术对肝阳上亢型高血压病的干预效果，为高血压病患者寻求非药物干预手段提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月-2015年6月我院门诊以及体检高血压病患者60例，按就诊先后顺序、使用随机数字表法将符合纳入标准的患者随机分为观察组和对照组各30例。纳入标准：初诊1级高血压病患者；中医辨证为肝阳上亢证；年龄18～59岁,性别不限；签署知情同意书。排除标准：继发性高血压患者，中医辨证为非肝阳上亢证；心、脑、肝、肾、造血系统等器质性疾病，糖尿病及精神病患者；高血压药物治疗者；妊娠或哺乳期妇女；刮治部位的皮肤有溃烂、损伤、炎症以及全身重度浮肿者。观察组完成29例，患者主动退出研究1例；对照组完成30例。两组患者在年龄、性别、生活方式等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者性别、年龄和生活方式比较 例

1.2 方法

1.2.1 对照组 予生活方式调整，包括减重、低脂低盐饮食、运动、戒烟限酒和畅情志等。

1.2.2 观察组 在调整生活方式基础上予以刮痧。(1)刮痧经穴：以督脉及足太阳膀胱经为主，配以治疗高血压的经典要穴。(2)刮痧方法[4-5]：患者先取坐位，操作者用刮痧梳以面刮法从百会穴呈放射状向四周刮拭全头，每面刮拭4～5下，循环三圈后，以点按法刮试百会穴、太阳穴和风池穴；以垂直按揉法刮拭耳背降压沟。患者再取俯卧位，在颈部、背部涂上刮痧油，用刮痧板以面刮法从上向下刮拭，沿督脉经从第一颈椎刮至陶道穴；以面刮法刮拭两侧膀胱经自天柱至肾俞，重刮肝俞、肾俞；垂直按揉法刮拭太冲穴。操作时按单一方向刮拭，力量均匀，至局部出现紫红、紫色瘀点为度，对于一些不出痧或出痧少的患者，不强求出痧，背部每条刮拭8～10条，每条长约6～15 cm，每穴点按或按揉20下，整个刮痧操作持续20 min左右，以患者能耐受为度。(3)刮痧后指导：操作完毕饮1杯温开水，卧床休息20～30 min，30 min内禁冷水浴，注意保暖，避免直接吹风。(4)补泻手法：采用泻法。(5)刮痧疗程：每周两次，连续干预5周。

1.3 评价指标与方法

1.3.1 24 h动态血压 研究前、研究后1周内各测量1次。研究者使用美国生产的24 h动态血压监测仪，型号为TONOPORT V。记录24 h平均收缩压(SBP)、24 h平均舒张压(DBP)、日间平均收缩压(SBP)、日间平均舒张压(DBP)、夜间平均收缩压(SBP)、夜间平均舒张压(DBP)。

1.4.2 血压昼夜节律变化 根据24 h动态血压监测结果计算获得，采用夜间血压下降率来表示，即(日间平均值—夜间平均值)/日间平均值，10%～20%血压下降率为正常(杓型)，<10%或>20%为异常(非杓型)。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件包进行数据处理和统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，并进行方差齐性检验，方差齐时应用独立样本t检验，方差不齐时应用秩和检验；计数资料采用百分比表示，应用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

1.6 研究质量控制 研究前开展研究人员培训，经考核合格后上岗；研究过程中指定两名研究者进行刮痧操作和1名研究者进行效果评价；研究结束后数据双人录入电脑，核对无误后进行统计分析。

2 结果

2.1 观察组干预前后动态血压数值比较 见表2。

mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 两组患者干预后动态血压数值比较 见表3。

mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 两组患者干预前后组内、组间血压昼夜节律变化 见表4。

表4 两组患者干预前后组内、组间血压昼夜节律变化 例(%)

注：观察组干预前后比较、与对照组比较，P>0.05。

3 讨论

3.1 祖国医学对高血压病的认识 国家中医药管理局“第一批优势病种中医护理方案(2013)”将高血压病归属于“眩晕病”范畴。患者因忧郁恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，气郁化火，肝阴耗伤，风阳易动，上扰头目；或饮食不节，嗜酒或过食肥甘，损伤脾胃，以致脾失健运，水湿内停，积聚生痰，痰阻中焦，清阳不升，头窍失养；或年老体弱，肾精亏虚，气血不足，水不涵木，肝阳上亢，肝风内动而发为眩晕。本病的病位在脑窍，与肝、肾密切相关。肝阳偏亢，风阳上扰，故头痛、眩晕；肝阳有余，化热扰心，故面赤、心神不安、失眠多梦等[6]。本研究中，60例患者的生活方式和性格调查发现，饮食偏嗜占95%，郁怒占76.7%，不运动或少运动占73.3%，每日饮酒占28.3%，抽烟占23.3%，饮食不节、郁怒、不运动或少运动为此类高血压病患者主要病因。因此，遵循《高血压防治指南(2010版)》要求，两组均予生活方式干预，以纠正其不良生活习惯，但因干预周期只有5周，效果不明显，拟长期、高强度干预。

3.2 24 h动态血压在诊治高血压病的作用 24 h动态血压监测因不受外界环境影响，已越来越广泛地应用于高血压的诊断和治疗管理。其优势在于：(1)能识别白大衣高血压和隐藏性高血压现象。(2)能全面反映高血压患者个体24 h内不同时段、不同状态下的血压水平和波动特点。(3)能及时发现血压昼夜节律的异常变化，以便更准确地判断高血压病患者靶器官的损害及预后。(4)可指导临床降压药物使用及评估降压疗效[7]。由于肝阳上亢型高血压病患者比其他证型更早出现靶器官损害，故与传统诊所血压相比，24 hABPM对此类患者血压昼夜节律观察、降压疗效的判断及临床结果预测方面更有价值[8]。本研究资料显示：在初诊肝阳上亢型高血压病患者已有半数出现“非杓型”血压，故通过刮痧降压的同时，延缓或逆转靶器官损害有其临床意义。

3.3 刮痧疗法干预肝阳上亢型高血压病的效果分析 刮痧疗法是用边缘钝滑的器具，在人体一定部位的皮肤上刮动，使局部出现痧斑或痧痕，让脏腑秽浊之气经腠理通达于外，从而使周身气血迅速得到畅通，以达到治疗目的的方法[5]。本研究是根据高血压病临床辨证结果，选择以督脉及足太阳膀胱经为主、配以治疗高血压的重点要穴进行刮痧治疗[9]。督脉为阳脉之海，与足厥阴肝经分支相连，刮拭督脉可起到平肝潜阳的作用。足太阳膀胱经络肾，属膀胱，刮拭本经能治疗与其相表里的肾病。刮拭头部百会穴、太阳穴能疏通头部经气、调和气血，发挥近治作用，平抑肝阳并缓解肝阳上亢证患者的头痛、头晕、失眠等症状。降压沟是以其作用直接命名的穴位，是历代医家常用的降压穴。肝经与胆经相表里，取胆经风池与肝经的太冲能清泻肝胆，以平抑肝阳。肝俞和肾俞为肝、肾之背俞穴，刮拭两穴具有平肝潜阳、引火归元的作用。由表2～表4可看出，观察组刮痧后24 h平均SBP和DBP、日间平均SBP和DBP、夜间平均SBP和DBP均较刮痧前下降(P<0.05)；观察组24 h、日间和夜间平均SBP均低于对照组(P<0.05)；观察组杓型血压由14例增至18例，与对照组比较差异虽无统计学意义(P>0.05)，但有改善趋势。

综上所述，基于肝阳上亢证是高血压病的最常见证型，并先于其他证型高血压病出现靶器官损害，故应强化此类人群的干预。刮痧疗法作为一种无创、无副作用的中医特色护理技术，适合选择非药物治疗的轻度高血压病患者使用，也可作为中、重度患者的辅助降压疗法。

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Study for the effect on 24 hours ambulatory blood pressure for patients firstly diagnosed with liver yang hyperactivity type hypertension by applying the scrapping therapy

Zhang Min, Zhang Xuefang, Wang Li, Gu Ning, Zhou Xue, Zhao Yuanyuan

(TraditionalChineseMedicineHospitalofNanjingCity,Nanjing,Jiangsu210001)

Objective To study the effect on 24 hours ambulatory blood pressure for patients firstly diagnosed with liver yang hyperactivity type hypertension by applying the scrapping therapy, and to provide the basis for seeking non-toxic side effective traditional Chinese medicine nursing technique for patients with hypertension.Methods 60 patients with hypertension conformed to the standard were randomly divided into observation group and control group, 30 cases for each group. The patients in the control group were given the lifestyle intervention, the patients in observation group were given scrapping therapy based on lifestyle intervention continuously for five weeks. 24 hours ambulatory blood pressure and Circadian rhythm changes of blood pressure within and between the two groups was compared.Results The self-comparison of 24 h average systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP), daytime average systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP), night average systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) were statistical significantly difference(P<0.05). Compared with the control group, The comparison of 24 h, daytime and night average systolic blood pressure (SBP) were significantly different(P<0.05). The number of Scoop type blood pressure increased from 14 cases to 18 cases, compared with the control group, There were no significant difference(P>0.05), but there are signs of improvement.Conclusion Scrapping therapy can reduce blood pressure level for patients with liver yang hyperactivity type hypertension. It can be used as an important non-drug intervention for the patients with a hypertension.

Liver yang hyperactivity; Hypertension; Scrapping; 24 hours ambulatory blood pressure; Nursing

江苏省中医药局科技项目(编号:LZ13107)

张敏(1975-)，女，本科，主管护师，从事临床护理工作

张雪芳，E-mail：scy693@sohu.com

R244.4,R544.1,R473.5

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.003

2015-09-18)