右美托咪定复合舒芬太尼对胸腔镜食道癌根治术后的镇痛效果

李润林

右美托咪定复合舒芬太尼对胸腔镜食道癌根治术后的镇痛效果

李润林

目的：研究右美托咪定复合舒芬太尼对胸腔镜食道癌根治术后的镇痛效果。方法：将接受胸腔镜食道癌根治术的114例患者随机分为对照组54例和观察组60例，对照组在术后仅采用舒芬太尼镇痛，观察组采用右美托咪定复合舒芬太尼镇痛，对镇痛效果及不良反应进行比较分析。结果：观察组术后1 h、4 h、12 h、24 h的疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组镇静评分低于对照组[(3.1±1.1）VS（3.9±2.4），P＜0.05]；观察组镇静评分理想率高于对照组（93.3%VS77.8%，P＜0.05）；观察组出现不良反应的发生率低于对照组（6.7%VS16.2%，P＜0.05）。结论：对胸腔镜食道癌根治术患者采用右美托咪定复合舒芬太尼麻醉，镇痛效果更好，并能减少恶心呕吐的不良反应。

右美托咪定；舒芬太尼；胸腔镜；食道癌根治术；镇痛

食管癌发病率仅次于胃癌[1]，早期症状不明显。随着胸腔镜下食道癌根治术的应用日益广泛，其麻醉处理已引起重视[2-3]。右美托咪定和舒芬太尼对缓解术后疼痛的作用机制存在一定的差异性[4]。2014年1月—2016年1月我们对胸腔镜食道癌根治术的114例患者分别采用舒芬太尼和右美托咪定复合舒芬太尼镇痛，对两组的术后镇痛效果进行比较，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组114例患者，将其采用随机数字表法随机分为对照组54例，观察组60例。对照组男28例，女26例；年龄45～73岁。观察组男32例，女28例；年龄43～72岁，平均年龄（53.7±10.8）岁。排除严重肝肾疾病及凝血功能障碍者。两组一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

1.2 方法 对照组采用舒芬太尼丙泊酚静脉。术前常规禁食水，入室前不予以任何药物。常规检测血压、心率和脉搏氧饱和度等。采用丙泊酚进行麻醉诱导，剂量2～2.5 mg/kg。药物浓度为4 μg/mL，舒芬太尼0.5 μg/kg，罗库溴铵0.9 mg/kg。插入双腔管，潮气量保持在10 mL/kg，通气频率12次/min。侧卧位后再次以纤支镜固定双腔管。切皮进胸前改为单肺通气，潮气量保持在6 mL/kg，呼吸频率为20次/min。以丙泊酚2～3 μg/kg麻醉维持、瑞芬太尼0.1 μg/ kg。收缩压维持在90～110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。手术结束前10 min停止麻醉，连接自动镇痛泵，将舒芬太尼100 μg加入100 mL生理盐水中稀释，泵注。观察组采用右美托咪定复合舒芬太尼进行术后镇痛，麻醉方式同上。手术结束前10 min停止麻醉。手术停止前30 min经颈内静脉连接镇痛泵，舒芬太尼200 μg、右美托咪定200 μg、药物混合后加入生理盐水稀释到100 mL，负荷剂量为0.2 μg/ kg，锁定时间为15 min。

表1 两组患者一般资料比较（n,±s）

对照组观察组P值t或χ2值n 54 60年龄（岁）52.8±8.2 53.7±10.8 0.620 t=0.497性别男28 32 0.874 χ2=0.025女26 28文化层次小学11 14 0.703 χ2=0.146中学29 30大学13 16体重（kg）65.2±11.9 66.3±12.1 0.626 t=0.488

1.3 疼痛评价指标 对术后1 h、4 h、12 h、24 h的疼痛情况进行调查，采用Prince-Henry评分进行评价。同时对术后镇静情况进行调查，采用Ramsay评分进行评估。最后调查麻醉后不良反应发生率。

1.4 评价指标 （1）镇痛评分标准：采用Prince-Henry评分标准，0分为咳嗽时无痛；1分为咳嗽时感觉疼痛；2分为安静时无痛，但深呼吸时会感觉疼痛；3分为安静时会感觉疼痛，但疼痛可耐受；4分为安静时也会有剧烈疼痛，疼痛不可耐受。（2）镇静评分标准：采用Ramsay评分评分标准，1分为清醒，但烦躁不安；2分为清醒，能够配合治疗；3分为欲睡状态，但对指令能够快速反应；4分为浅眠，但呼唤后能够立刻反应；5分为入睡，呼唤反应迟钝；6分为深度睡眠，呼唤无反应。2～4分为理想状态。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分 观察组所有时间段的疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后1 h、4 h、12 h和24 h疼痛评分比较（±s）

表2 两组患者术后1 h、4 h、12 h和24 h疼痛评分比较（±s）

注：与对照组相比较，aP＜0.05

组别对照组观察组n 54 60术后1 h 2.5±1.2 2.2±0.7a术后4 h 3.1±0.3 1.8±0.3a术后12 h 2.9±0.5 1.4±0.2a术后24 h 2.8±0.6 1.3±0.5a

2.2 镇静评分及理想率 观察组镇静评分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组镇静评分理想率与观察组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者镇静评分及理想率比较（±s，%，n）

表3 两组患者镇静评分及理想率比较（±s，%，n）

注：与对照组相比较，aP＜0.05

组别对照组观察组n 54 60两组患者镇静评分比较3.9±2.4 3.1±1.1a镇静评分理想率77.8（42/56）93.3（56/60）a

2.3 不良反应 对照组出现不良反应12例，观察组出现不良反应4例（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者的不良反应比较分析

3 讨论

超前镇痛指的是在伤害性刺激产生前采取有效防治措施，并在伤害性刺激维持期间给予镇痛措施，消弱伤害性刺激导致的痛觉敏感化[5]。虽然超前镇痛能够降低患者敏感度，但其作用无法维持到术后，因此，在术后仍然需要给予适当的镇痛药物，起到理想的术后镇痛作用。胸腔镜食道癌根治术创伤小，预期效果通常较为理想。但胸腔镜等器械会对胸部组织、神经造成刺激，同时加重副损伤，引发炎症性损伤，进而导致术后疼痛剧烈[6]。患者术后疼痛过于剧烈，则会影响呼吸道分泌物的排出，因此需要在术后予以镇痛处理。

右美托咪定是一种新型的α2受体激动剂，形状为无色、无味，其主要成分为盐酸右美托咪定，辅料为氯化钠[7-8]。右美托咪定在脊髓、蓝斑核内能够起到镇痛和镇静作用，此种药物的镇痛作用不会依赖药物的剂量，因此无需输注过多药量，也不会引发药物滞留。右美托咪定本身就具有镇静、抗焦虑的功效，能够缓解患者不良情绪，帮助患者保持安静[9]。虽然药物的安全性较高，但在治疗过程中仍要合理用药，对药物剂量进行分析。尤其是在复合应用其他麻醉剂、镇静剂、安眠药或阿片类药物同时，可能需要减少给药剂量[10]。

舒芬太尼属于强效的镇痛类药物，同时也属于特异性受体激动剂，舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强，具有良好的血液动力稳定性，能保证足够的心肌氧的供应[11-12]。根据临床病理学的要求，为了保证心血管的稳定性，在麻醉阶段要了解患者的心率变化。舒芬太尼不仅能抑制由泮库溴铵所致的心率增加，同时能起到明显的镇痛效果。在用药过程中，要结合个体反应和临床情况，调整舒芬太尼的剂量，同时考虑到患者年龄、体重和药物方式，在诱导麻醉期间必须避免出现恶心和呕吐情况。右美托咪定的作用机制比较特殊，是作用于中枢神经受体的镇痛药物，持续作用比较明显[13]。在术前和术后必须适当对药物剂量进行调整。阿片类药物大量使用，是术后恶心呕吐发生的一个独立危险因素。DEX可能通过减少了舒芬太尼用量而降低了恶心呕吐发生几率，同时DEX通过抑制交感神经活性，起到一定的调节作用[14]。

在临床中要采用缓慢推注的形式，给药时间超过20 min,在术前10 min给药。术后要对患者进行适当的引导，及时对患者心率和血压进行检查，给药剂量必须进行合理的控制，速度缓慢。要告知患者术前进行镇痛的必要性，强化患者对镇痛知识的相关了解。

在本研究中，观察组术后1 h、4 h、12 h、24 h的疼痛平分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。证明了右美托咪定复合舒芬太尼能够提升术后镇痛效果，减轻疼痛度，提升患者舒适度。观察组镇静评分为（3.1±1.1）分，对照组镇静评分为（3.9±2.4）分，对照组的不良反应率为16.2%，观察组的不良反应率为6.7%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明对胸腔镜食道癌根治术患者，采用右美托咪定复合舒芬太尼进行镇痛，不仅能够改善术后疼痛度，同时还能够减轻不良反应发生率，帮助患者保持安静。本结果与其他研究报道基本相符[15]。进一步证实右美托咪定复合舒芬太尼在胸腔镜食道癌根治术中的镇痛效果更好。

采用右美托咪定复合舒芬太尼在胸腔镜下食道癌根治术后镇痛，效果显著，不仅能够缓解疼痛，能够帮助患者保持镇静，还能减少不良反应的发生率，具有较高的安全性。

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（收稿：2016-03-10 修回：2016-10-18）

（责任编辑 李文硕）

Effect of Combination Dexmedetomidine with Sufentail on Patient Controued Intravenous Analgesia af⁃ter Thoracoscopic Esophageal Resection

LI Run-lin Department of Anesthesia,
Yangzhou Jiangdu People's

Hospital,Yangzhou(225200),China

Objective To study the effect of combination dexmedetomidine with sufentail on patient con⁃troued intravenous analgesia after thoracoscopic esophageal resection.MethodsOne hundred and fourteen cases of thoracoscopic esophageal resection were divided into the control group and observation group,54 cases in the control group,and 60 cases in the observation group.The control group were given sufentail,and the ob⁃servation group were given dexmedetomidine combined with sufentanil.The analgesia effects in two groups were compared and analyzed.ResultsThe pain score of the observation group at 1 h,4 h,12 h,24 h after opera⁃tion were lower than those of control group(P＜0.05).The sedation score of the observation group were lower than that of control group[(3.1±1.1）vs（3.9±2.4）,P＜0.05].The sedation score ideal rate in observation group was higher than that of control group[93.3%vs 77.8%,(P＜0.05)].The incidence of adverse reactions in obser⁃vation group was lower than that of control group[6.7%vs 16.2%,(P＜0.05)].ConclusionThe implementa⁃tion of combination dexmedetomidine with sufentail can show better analgesic effects and minimize nausea and vomiting in thoracoscopic esophageal resections.

Dexmedetomidine;sufentanil;thoracoscopy;esophageal resection;analgesic

R971+.1

A

1007-6948(2016)06-0568-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.06.014

江苏省扬州市江都人民医院麻醉科（扬州 225200）

李润林,E-mail：zhmrgr@163.com