电针对靶控输注丙泊酚镇静深度的影响

金运敏，余剑波，刘 骥

电针对靶控输注丙泊酚镇静深度的影响

金运敏1，余剑波2，刘 骥1

目的：观察电针辅助靶控输注丙泊酚脑电双频指数（BIS）和听觉诱发电位指数(AAI)的变化，了解电针对靶控输注丙泊酚时镇静深度的影响。方法：择期全麻患者80例，随机分为对照组(A组)和电针辅助组(B组)，A组不接受电针刺激，B组于麻醉诱导前20 min接受电针刺激至术毕。两组均以4 μg/mL的效应室靶浓度靶控输注（TCI）丙泊酚行麻醉诱导和麻醉维持，意识消失后，静脉推注1 μg/kg的瑞芬太尼，置入喉罩。观察并记录两组TCI前（T0）、TCI开始后5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）各时间点的MAP、HR、BIS、AAI值以及诱导至意识消失时所需时间和丙泊酚用量。结果：与A组相比，B组各时间点BIS值、AAI值均小于A组（P＜0.05），其中BIS值A组为（97±4）、（39±12）、（40±10）、（41±9），B组为（78±9）、（27±7）、（27±9）、（28±8），AAI值A组为（97±5）、（16±4）、（17±4）、（16±3），B组为（77±4）、（10±4）、（11±4）、（10±3），两组MAP、HR差异无统计学意义（P＞0.05）。与T0比，两组T1～T3BIS值、AAI值以及MAP均明显下降（P＜0.05），HR无明显变化（P＞0.05）。意识消失时间A组为(100±14)s，B组为(56±13)s，B组短于A组（P＜0.05）。丙泊酚诱导用量A组为(155±8)mg，B组为(122±6)mg，B组小于A组（P＜0.05）。结论：针刺辅助丙泊酚靶控输注时，能增加丙泊酚镇静深度，缩短麻醉诱导时间，减少麻醉诱导剂量。

电针；二丙泊酚；镇静

随着针刺辅助麻醉(acupuncture-assisted anesthesia,AAA)的开展，人们对其作用有了许多新认识，相关研究涉及到整个围手术期，包括术前镇静、术中术后镇痛、器官保护以及减少术后恶心、呕吐等[1]。如何通过量化指标判断AAA对全身麻醉深度的影响报道较少。本文选择2015年3月—2016年3月在我院微创中心接受全身麻醉的80例患者进行研究，通过观察电针辅助靶控输注丙泊酚时BIS和AAI值的变化，拟探讨AAA对丙泊酚镇静深度的影响，从而了解电针在全身麻醉中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期全身麻醉患者80例，年龄25～65岁，ASA I～II级。听力及肝肾功能正常，无严重心肺疾病、智力障碍、精神障碍、癫痫及药物滥用史，近期未接受针刺治疗。随机分为A组（对照组）和B组（电针辅助组），各40例，两组基本资料差异无统计学意义，见表1。

表1 A、B两组一般情况比较（n=40，±s）

表1 A、B两组一般情况比较（n=40，±s）

组别A组B组年龄（岁）47±13 48±12体重（kg）68±10 70±11身高（cm）162±10 165±8性别比（男/女）18/22 19/21

1.2 治疗方法 未用术前药。常规连接生命体征检测仪（Datax公司，芬兰）监测心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）及脉搏血氧饱和度（SpO2），桡动脉穿刺置管连续监测有创动脉压。肘静脉穿刺置管输液，输注8 mL/kg的乳酸钠林格液。连接BIS-XP型脑电双频谱指数监测仪（Aspect公司，美国）监测BIS，连接听觉诱发电位指数监测仪（Danmeter公司，丹麦）监测AAI。A组不接受电针刺激，B组于麻醉诱导前至术毕行电针刺激。穴位选择：内关（前臂掌侧，腕横纹上2寸）、足三里（外膝眼下3寸，胫骨前嵴外侧1横指处）和三阴交（内踝直上3寸，胫骨内侧面后缘）。以捻转手法得气感明显后接G6805-A型电针仪行电针刺激，波型选疏密波，疏波频率2 Hz，密波频率50 Hz，波宽300 μs。电针刺激过程中刺激电流由0开始，以0.1 mA的梯度逐渐增大，达到患者能耐受的最大水平，然后刺激强度维持在此水平。20 min后行麻醉诱导。两组在麻醉诱导前均静脉输注130/0.4羟乙基淀粉氯化钠注射液5 mL/kg，再以4 μg/mL效应室靶浓度靶控输注(思路高有限公司TCI系统，内嵌Marsh药代动力学参数）丙泊酚（批号1502034，西安立邦制药有限公司）行麻醉诱导。意识消失后，静脉推注1 μg/mL的瑞芬太尼(批号141003，湖北宜昌人福药业有限公司)，置入喉罩，丙泊酚TCI浓度始终保持不变。连续监测并记录两组TCI前（T0）、TCI开始后5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）时的MAP、HR、BIS、AAI值以及诱导至意识消失时的时间、诱导所需的丙泊酚用量。以睫毛反射消失、呼之不应及对推肩无反应确定为患者意识消失。麻醉过程中SP＜80 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)、HR＜45次/min时静脉注射麻黄碱或阿托品予以纠正。

1.3 统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有非常显著意义。

2 结果

与A组相比，B组各时间点BIS值、AAI值均小于A组（P＜0.05），其中BIS值A组为（97±4）、（39±12）、（40±10）、（41±9），B组为（78±9）、（27±7）、（27±9）、（28±8），AAI值A组为（97±5）、（16±4）、（17±4）、（16±3），B组为（77±4）、（10± 4）、（11±4）、（10±3），两组MAP、HR差异无统计学意义（P＞0.05）。与T0比，A、B两组T1～T3BIS值、AAI值以及MAP均明显下降（P＜0.05），HR无明显变化（P＞0.05）。麻醉诱导至意识消失时间A组为（100±14）s，B组为（56±13）s，B组短于A组（P＜0.05）。丙泊酚诱导用量A组为（155±8）mg，B组为（122±6）mg，B组小于A组（P＜0.05）。见表2～表4。

表2A、B两组各时间点MAP、HR比较（n=40，±s）

表2A、B两组各时间点MAP、HR比较（n=40，±s）

注：与T0时比较，aP＜0.05

MAP (mmHg) HR (次/min)组别A组B组A组B组T0 97±13 96±12 82±9 78±10 T1 74±6a72±8a74±12 75±11 T2 73±7a70±9a72±9 73±8 T3 72±8a71±10a73±8 73±9

表3 A、B两组各时间点BIS、AAI值比较（n=40，±s）

表3 A、B两组各时间点BIS、AAI值比较（n=40，±s）

注：与T0时比较，aP＜0.05，与A组比较，bP＜0.05

BIS值AAI值组别A组B组A组B组T0 97±4 78±9b97±5 77±4bT1 39±12a 27±7a、b 16±4a10±4a、b T2 40±10a 27±9a、b 17±4a11±4a、b T3 41±9a 28±8a、b 16±3a10±3a、b

表4 A、B两组意识消失时时间和丙泊酚诱导用量的比较（n=40，±s）

表4 A、B两组意识消失时时间和丙泊酚诱导用量的比较（n=40，±s）

注:与A组比较，aP＜0.05

组别A组B组意识消失时间（s）100±14 56±13a丙泊酚诱导用量（mg）155±8 122±6a

3 讨论

本研究术前排除对BIS、AAI值影响的相关因素，以短效的瑞芬太尼复合丙泊酚诱导后置入喉罩，诱导后瑞芬太尼的作用很快消失，全凭丙泊酚的作用维持镇静深度，减少了瑞芬太尼对丙泊酚作用的干扰。设置丙泊酚靶浓度不变，并在无其他干扰的情况下维持一个稳定的镇静深度，以单纯靶控丙泊酚作为对照组，观察针刺对丙泊酚作用的影响。在以往的研究中很少对针刺作用进行量化评估，BIS和AAI值在评估镇静深度方面已得到较为广泛认可。因此，本研究将BIS和AAI值作为镇静深度的监测评估指标是可行的。

观察中发现，在丙泊酚靶控输注前，电针辅助组的BIS和AAI值已低于对照组，表明单纯针刺有一定的镇静作用，诱导后各对应时间点在电针辅助组的BIS和AAI值仍显著低于对照组，而两组的MAP、HR变化无明显差异。表明在AAA过程中，电针使镇静深度明显加深，而对血流动力学的影响并不明显。另外，电针辅助组患者的意识消失时间也明显缩短，丙泊酚诱导用量也明显减少。

针刺在体内的作用机制尚不十分清楚，但其能产生明显的镇静镇痛效果。传统医学认为，针刺通过经络的感传效应，疏通脏腑气血，调整脏腑阴阳，调节病人的情志，起到镇静安神的作用[2-3]，针刺也因此常用于治疗失眠症。现代医学认为，针刺是通过神经、体液等途径来发挥镇痛镇静作用，如激活下丘脑腹外侧视前核团的活动、促进机体细胞信号物质NO以及多种中枢神经递质和内源性阿片类物质的释放等[4-5]。研究表明，针刺辅助术前准备可使患者明显放松而处于嗜睡状态，达到镇静效果[6-7]。在Agarwal和Dullenkopf的研究中，术前针刺印堂穴可使受试者的BIS值和AAI值降低，明显减轻受试者术前焦虑程度[8-9]。这与本研究中在麻醉诱导前观察到的结果一致，即诱导前电针辅助者的BIS和AAI值明显低于对照组，表明针刺在术前已经起到一定的镇静作用。

针刺能减少术中全身麻醉药和阿片类药物的用量，从而减少这些药物对机体的毒副作用。单纯以针刺作为麻醉常有镇痛不全、肌紧张以及难以抑制的脏器牵拉反应，因此现均采用针刺和现有麻醉技术相结合的AAA，以达到取长补短作用。研究表明，针刺产生的镇痛强度一般可使手术中麻醉药的需要量可减少10%～30%，理想状态下甚至可达到50%[10]。安立新等[11]、王明山等[12]将电针联合七氟烷吸入用于幕上肿瘤切除术时发现，七氟烷的用量明显减少，麻醉恢复时间缩短。Zhou等[13]将电针联合全麻用于心脏手术时发现，全麻药和阿片类药的用量均明显减少，术后肺部感染率降低，在ICU的住院时间缩短。Sandeep等[14]在电针联合丙泊酚-芬太尼静脉全麻时，丙泊酚和芬太尼用量均明显减少。Lin等[15]在麻醉诱导前以电针刺激足三里20 min，术后吗啡的用量明显减少。本研究中观察到，电针辅助组患者意识消失时间比对照组缩短了30%，丙泊酚诱导用量减少了21%。

本研究表明，电针在辅助靶控输注丙泊酚时，能加深丙泊酚的镇静深度，缩短丙泊酚诱导时间，减少丙泊酚诱导用量。

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（收稿：2016-07-02 修回：2016-09-10）

（责任编辑 李文硕）

Effect of Electro-acupuncture on Depth of Propofol Sedation

JIN Yun-min，YU Jian-bo，LIU Ji.
Mini⁃mally Invasive Medical Center,Chuiyangliu Hospital,Beijing(100022),China

Objective To investigate the effect of electro-acupuncture on depth of sedation pro⁃duced by target-controlled infusion(TCI)of propofol.MethodsEighty patients,of physical status ASA I or II,aged 25～65 yr,undergoing general anesthesia,were randomly allocated into two groups:group A(n=40),in which patients only received propofol TCI,and group B(n=40),in which patients received propofol TCI com⁃bined with electro-acupuncture.For all patients anesthesia was induced and maintained by propofol TCI of which the target effect-site concentration was set at 4 μg/mL until the end of study.In group B,electro-acu⁃puncture was applied to the acupoints(Neiguan,Zusanli and Sanyingjiao)starting from 20 min before induction of anesthesia until the end of operation.When the patients had no consciousness,a bolus of remifentanil 1 μg/ kg was given i.v and then laryngeal mask was inserted.MAP、HR、BIS、AAI were continuously monitored before and during anesthesia,and were recorded at T0and T1、T2、T3(before TCI and 5 min、10 min、15 min after TCI respectively).The time for loss of consciousness and the consumption of propofol at loss of consciousness were al⁃so recorded.ResultsCompared with group A,values of BIS and AAI in group B were significantly lower (P＜0.05).Values of BIS at T0、T1、T2、T3were（97±4）、（39±12）、（40±10）、（41±9）in group A and（78±9）、（27±7）、（27±9）、（28±8）in group B.Values of AAI at T0、T1、T2、T3were（97±5）、（16±4）、（17±4）、（16±3）in group A and（77±4）、（10±4）、（11±4）、（10±3）in group B.There was no significant difference in MAP and HR between the two groups(P＞0.05).Compared with T0，MAP、values of BIS and AAI at T1、T2、T3in both groups decreased significantly(P＜0.05)whereas HR had no significant changes(P＞0.05).Time for loss of conscious⁃ness in group B(56±13)s was shorter than that in group A(100±14 s,P＜0.05).Consumption of propofol at loss of consciousness in group B(122±6)mg was lower than that in group A(155±8 mg,P＜0.05).ConclusionElectro-acupuncture can enhance the depth of sedation produced by propofol TCI.The time for loss of conscious⁃ness is shortened and the consumption of propofol at loss of consciousness decreases when propofol TCI is com⁃bined with electro-acupuncture.

Electro-acupuncture；propofol；sedation

R245.31

A

1007-6948(2016)06-0561-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.06.012

1.北京市垂杨柳医院微创中心（北京 100022）

2.天津市南开医院麻醉科（天津 300100）

余剑波,E-mail：yujianbo11@126.com