舒适护理在股骨颈骨折闭合复位内固定术中的应用

陈 艳，顾羊林，温丽婷

舒适护理在股骨颈骨折闭合复位内固定术中的应用

陈 艳，顾羊林，温丽婷

目的:探究舒适护理模式应用于行股骨颈骨折闭合复位内固定术的高龄患者对其负性情绪、疼痛程度及满意度的影响，并为这类特殊群体的优质护理积累循证经验。方法:选取86例行股骨颈骨折闭合复位内固定术治疗的患者，利用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组各43例。其中对照组开展常规护理干预，研究组则在对照组基础上引入舒适护理模式。两组患者均于入院时、术前2 d及术后2 d接受焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测评；记录两组患者于入院时、术前2 d及术后2 d的心率及收缩压值；两组患者于术后第4 d接受自制的护理满意度问卷。结果:两组患者在入院时的SAS和SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术前2 d及术后2 d，研究组SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者入院时的心率及收缩压值差异均无统计学意义（P＞0.05）；术前2 d及术后2 d的心率及收缩压值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者护理满意度为95.3%（41/43），高于对照组的79.1%（34/43），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:行闭合复位内固定术的高龄股骨颈骨折患者，引入舒适护理模式有助于改善其焦虑、抑郁情绪，并能提升患者的整体满意度，取得较为可观的临床成效。

闭合复位内固定；股骨颈骨折；舒适护理；消极情绪；疼痛程度

股骨颈骨折是骨科常见病，由于股骨头周边的神经末梢分布较为丰富，机体因受到暴力作用导致股骨颈骨折，将会使人体出现极为不适的生理痛楚，从而使其生活质量及自理能力明显削弱[1-2]。由于生理机能的退化、自我照护水平的降低以及骨折所致的病痛折磨，将会相互叠加成为强烈的生理刺激因素，使得机体诱发明显的生理及心理应激[3]。闭合复位内固定术是该病最为有效的手术方式，但手术对患者而言属于二次创伤，出于对手术流程的陌生感、手术所致的躯体痛感以及对术后康复的担忧，将会强化原有的应激，从而导致其拒绝治疗的可能[4]。生理以及心理层次的不舒适感，会间接影响患者正常的心理活动，从而使患者出现焦虑、抑郁等消极情绪。我们自2013年始引入了舒适护理模式，并开展随机对照研究，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院骨外科于2013年9月—2015年7月收治的86例行股骨颈骨折闭合复位内固定术治疗的患者，其中男性52例，女性34例，年龄为65～76岁，平均年龄为（68.7±5.4）岁。纳入标准：患者无其他心、肝、肾等重要躯体脏器疾患；患者年龄≥65岁；无原发性或继发性痴呆；无言语沟通障碍；无自身免疫系统疾病；无溶凝血功能障碍；未曾服用抗焦虑及抑郁的药物；对本次研究内容知悉并签署同意书。利用随机数字表法分别设为研究组和对照组，每组各43例。其中研究组男女比例为27∶16，年龄为65～75岁，平均年龄为（68.4±5.1）岁，文化层次为：初中及以下18例、高中及中专15例、大专及以上10例；对照组男女比例为25∶18，年龄为66～76岁，平均年龄为（69.0±5.7）岁，文化层次为：初中及以下16例、高中及中专14例、大专及以上13例。两组在性别、年龄及文化层次方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者开展常规护理干预。由责任护士协助患者摆放体位，予以常规吸氧，对其生命体征进行监测，并开放静脉通道；护士向患者介绍具体的手术操作流程以及术中配合事宜；遵医嘱予以必要的抗感染治疗；指导患者具体的用药事宜，并向其讲解药物相关不良副作用；指导患者注意饮食摄入，让其多进食富含维生素、膳食纤维及优质蛋白的食物。

1.2.2 研究组 本组患者在对照组基础上引入舒适护理模式。⑴术前情绪管理：责任护士术前1 d应收集患者的背景资料，包括文化层次、家庭情况及情感特征，以此为基础剖析患者的个人情感特质，再让患者接受荣格内外向量表[5]进行测评，从而对患者的性格予以评估，并开展针对性的干预措施。根据不同的性格特征拟定个体化的情绪管理策略。对于性格较为内向者，护士应采取诱导式的方式，引导患者追忆既往让自己感到幸福的事件，比如第一份工资、第一套房子等，在患者表露出愉悦的情绪时，应表现出相应的面部神态，使患者产生情感共鸣。这样的交谈时间控制在25 min[6]，患者能达到较佳的共情状态，1次/d。对于性格较为外向者，可鼓励其以各种方式宣泄自己内心的不安、恐惧、焦虑等消极情感，期间护士应及时给予必要的言语安抚以及肢体安慰。⑵阅读疗法：术前1 d，护士选择好一篇励志短文故事[7]，并尽可能地为患者营造一个安静、舒适的环境，让其细细地去品味文字，让患者重新复述故事中的情节，与护士交流读后感。⑶音乐冥想训练：与患者一起选择柔美、轻快及纯乐器演奏的纯音乐，协助其安置好舒适体位，放松情绪，细心地聆听音乐。在聆听的过程中，可用轻柔的语言作为旁白，引导患者步入冥想阶段。⑷术后疼痛干预：待患者术后意识清醒后6 h内，护士应告知其手术十分成功，并给予患者肯定的眼神。另外，应定位好两只手的指端关节，用适当的力道对指关节进行按揉，每个关节的按压时间控制在1 min，并指导患者将左手放在腹部，右手放在胸部，嘱其用力吸气，左手上抬至最高点后，再屏气2 s，再用口缓慢呼气，右手感受胸部上抬至最高点后，再屏气1 s，其中呼气与吸气时间比控制在1∶1，呼吸频率以3～5次/min为宜。

1.3 观察项目 ⑴两组患者均于干预前及干预后第4周末接受焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测评[8]。这2个量表均含有20项维度，每个维度均采取4级评分法（0～3分），计分方式是将实际得分乘以1.25的系数方才为最后所得总分，故其总分为0～75分，若得分越高，则表明其负性情绪越加明显。若SAS得分大于50分时，则表明患者处于焦虑状态，SAS评分50～59分为轻度焦虑，SAS评分60～69分为中度焦虑，SAS评分大于69分及以上为重度焦虑。若SDS评分大于53分，则表明患者的情绪处于抑郁状态，其中SDS评分53～62分为轻度抑郁，SDS评分63～72分为中度抑郁，SDS评分大于73分及以上为重度抑郁。⑵记录两组患者于入院时、术前2 d及术后2 d的心率及收缩压值。⑶两组患者均于术后第4 d接受自制的护理满意度问卷调查，调查表以封闭式选项为答案，分别为非常满意、满意及不满意，满意度（%）=本组（非常满意+满意）例数/本组总例数×100%。本问卷的Cronbach’α系数为0.769，重测信度为0.824，本量表具有良好的信效度。

1.4 统计学方法 利用SPSS 19.0软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差作为统计描述，组间比较采取两独立样本t检验；计数资料以率作为率作为统计描述，组间比较采取χ2检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后负性情绪评分比较 两组患者在入院时的SAS和SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术前2 d及术后2 d，研究组SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后负性情绪评分比较

2.2 两组患者干预前后心率及血压值比较 两组患者入院时的心率及收缩压值差异均无统计学意义（P＞0.05）；术前2d及术后2d的心率及收缩压值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。2.3 两组患者护理满意度比较 研究组患者护理满意度为95.3%（41/43），高于对照组的79.1%（34/ 43），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

研究组患者的SAS和SDS在术前2 d及术后2 d的SAS和SDS评分均低于对照组（P＜0.05），这表明舒适护理模式有助于改善患者的焦虑、抑郁情绪。究其原因，主要在于如下几方面：⑴术前情绪管理个体化：由于每个人均是独立的个体，因为个体之间在生活背景、教育层次等方面存在较大差异，所以，其后天养成的性格特征亦有着较大不同[9]。通过帮助患者注意既往美好的人或物，能使患者感受到人生的美好，使其内心产生舒适感。另外，对于性格较为外向者，护士则鼓励患者以哭诉的方式宣泄内心的不良情绪，因为哭泣能很好地冲刷内心的消极情感。⑵阅读疗法：阅读疗法的心理作用机制在于，它能将患者的认知与行为相结合，病借助文字信息对大脑的刺激作用，调整患者的思考模式，使其主动改变不良的行为方式及认知模式，进而达到调整情绪的目的[10]。书目的选择应具有指导意义，因为这类书目能有效地帮助患者掌握新的行为模式，转变不合理的认知方式，从而帮助其采取一种新的生活态度应对当前的困惑。⑶音乐冥想训练：冥想训练能帮助患者回溯到最真实的自我，随着内心宁静状态的回归，能帮助其解读自我情绪，并借助机体自身内在的协调作用，能将不协调的情绪过渡至协调的情感境界[11]。另外，待患者进入冥想状态后，由专人诵读富含正能量的文字，这能有效提升患者的正性情绪，从而能改变其应对逆境时的心态，并做出正确的心理调节。两组患者接受不同的干预措施后，研究组患者的心率及收缩压值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因为情绪与机体的神经内分泌系统是有所关联的，伴随着人体情感状况的改善及舒缓，能降低交感神经张力，从而使肾上腺素分泌水平减少，利于血压及心率的稳定性[12]。由于研究组患者心率及血压值在围手术期均处于较为稳定的状态，且其情感状况亦处于相对较佳的状况，能有效提高患者的满意度。故而，本次调研结果显示，研究组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者干预前后心率及血压值比较

表3 两组患者护理满意度比较（例）

综上所述，舒适护理模式有助于减轻闭合复位内固定术治疗的股骨颈骨折患者的负性情绪，可降低围手术期应激状态，并能提高护理满意度。

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（收稿：2016-01-22 修回：2016-09-20）

（责任编辑 孟庆才 胡 芳）

Application of Comfort Nursing Mode on the Negative Emotion and Pain Degree of Elderly Patients with Femoral Neck Fractures Treated by Closed Reduction and Internal Fixation

CHEN Yan,GU

Yang-lin,WEN Li-ting Wuxi Second People's Hospital of Jiangsu province,Wuxi(214002),China

Objective To explore the comfortable nursing model in the application effect of closed reduc⁃tion and internal fixation in elderly patients with femoral neck fracture on their negative emotion,pain and satis⁃faction and to accumulate experience of this special group of high quality nursing.MethodsEighty-six cases with femoral neck fracture fixed by closed reduction and internal fixation were divided into study group and control group randomly,with 43 cases in eachgroup.The control group was carried out with routine nursing intervention,the study group was given comforta⁃bale nursing mode on the basis of routine nursing intervention.All patients accepted anxiety self rating scale (SAS)and depression self rating scale(SDS)at admission,second day before operation and second days after op⁃eration.Heart rate and systolic pressure of all patients were recorded at admission,second day before operation, second day after operation.Homemade nursing satisfaction degree questionnaire was surveyed at fourth day after operation.ResultsThere was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups(P＞0.05).At the second day before and after operation,the SAS and SDS scores in patients of study group were low⁃er than those in the control group.There were no significant differences in heart rate and systolic blood pressure between the two groups.But heart rate and systolic blood pressure in patients of study group were lower than those in control group at the second day before and after operation.Patients nursing satisfaction degree was 95.3%(41/43)in study group,higher than that of 79.1%(34/43)in control group.ConclusionComfortable nursing mode is helpful to improve the anxiety and depression in femoral neck tracture patients fixed by closed reduction and internal fixation.It can enhance the overall satisfaction of patients,has considerable clinical out⁃comes.

Closed reduction and internal fixation;femoral neck fracture;comfortable nursing mode;nega⁃tive emotion;degree of pain

R683.42

A

1007-6948(2016)06-0551-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.06.009

无锡市卫生局科研项目（Q201407）

江苏省无锡市第二人民医院（无锡 214002）

温丽婷，E-mail:cywxeyss@163.com