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利尿剂:降压药的“黄金搭档”

2017-01-03苏新民

家庭医学 2016年7期
关键词:补钾利尿剂降压药

苏新民

说起降压药,许多高血压患者耳熟能详,例如普利类、地平类、沙坦类等。但调查发现,高血压患者对利尿剂在抗高血压中的作用却知之不多。岂不知利尿剂是抗高血压的一线治疗药物之一,尤其在降压药的联合应用中具有非常重要的作用。

目前认为,单用一种降压药物可以使血压降低10~20毫米汞柱。如果单用一种药物不能将血压控制得很满意,主张合用其他种类的降压药,而不是增加单一药物的剂量。这样可以避免药物剂量增加可能带来的副作用,还可以利用不同种类降压药之间的协同作用,增强降压药的效果。有些原本血压很高的病人,在开始治疗时就需要进行两种甚至更多的降压药物的联合治疗,以起到事半功倍的效果。

利尿剂不但具有明显的降压效果,而且与那些单独使用无效的降压药联合使用时,其降压效果也十分显著。它不但具有价格便宜、小剂量应用即可起到降压效果的特点,而且还特别适合老年和肥胖的高血压患者使用。所以,利尿剂目前已经成为治疗高血压最常用的药物之一,如双氢克尿噻、吲哚帕胺、呋塞米等都十分常用。有研究证实,小剂量使用氢氯噻嗪,不仅不会影响血糖、血脂,还能明显降低中风发生的风险,而且价格便宜,非常适合高血压患者长期服用。

需要强调的是,利尿剂降压虽好,但老年人应用时应当注意以下几点。

1.从小剂量开始:老年人自身保留钠的能力下降,体内液体量相对减少,服用利尿剂后,有效血容量会明显减少,可致体内各器官的供血量减少,容易出现体位性低血压,在突然站起时血压陡降而发生意外;如果大剂量长期服用利尿剂,还可引起低血钾、糖耐量异常、脂肪代谢紊乱、血尿酸升高等不良反应。因此老年人服用利尿剂应从小剂量开始。例如氢氯噻嗪可服用半片,以后根据血压情况决定是否加量。

2.不宜久用:由于老年人对钾离子的调节能力下降,单用某一种利尿药常可引起低血钾或高血钾,如双氢克尿噻、速尿可引起低血钾,氨苯喋啶、安体舒通可引起高血钾。故利尿剂不宜久用。

3.睡前慎用:一则因为晚间睡眠时血压下降,血液流动缓慢,使血黏度增高,此时服利尿剂无疑雪上加霜。二则利尿剂会使夜间小便增多,从而影响睡眠。三是中老年人多存在前列腺增生性疾病,一旦尿量增多,可能引起排尿困难,导致尿潴留。为此,高血压患者,尤其是中老年患者,服利尿剂降压最好选择在晨起后或者上午。

4.腹泻时慎用:因为腹泻会使血液浓缩,血黏度增高,而服用利尿剂后血液更浓缩,血黏度更高,易形成血栓,导致脑卒中、心肌梗死等严重后果。就此意义而言,有慢性腹泻的高血压患者不宜服用利尿剂。

5.注意补钾:在使用排钾类利尿剂(如双氢克尿噻、吲哚帕胺等)时,要注意及时补钾。患者可在医生的指导下使用补钾口服液,多吃富含钾的食物,如绿色蔬菜、香蕉、橘子等,同时还应该每3个月或半年复查1次血糖、血尿酸、血脂、血钾等,以便及时发现不良反应。

6.因人而异:利尿剂并非所有患者都适宜。利尿剂可引起机体的代谢紊乱,如双氢克尿噻可引起糖耐量减低,使糖尿病患者的病情加重,因此,糖尿病患者最好别用;有些利尿剂可使血中尿酸和肌酸水平升高,故高血压患者合并痛风时也不宜服用。

7.避免与含有利尿剂成分的复方降压药物同时使用:在常用的复方降压药珍菊降压片、复方罗布麻片等降压药中,都含有一定量的利尿剂成分。高血压患者应避免将利尿剂与这些含有利尿剂成分的药物同时使用,以防重复用药而加重药物的副作用。

8.定期复查:由于利尿剂对血钾、血脂、血糖、血尿酸和性功能等都有一定的影响,长期服用利尿剂的患者一定要定期到医院检查以上各项指标,以便及时发现异常。

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