利尿剂：降压药的“黄金搭档”

苏新民

说起降压药，许多高血压患者耳熟能详，例如普利类、地平类、沙坦类等。但调查发现，高血压患者对利尿剂在抗高血压中的作用却知之不多。岂不知利尿剂是抗高血压的一线治疗药物之一，尤其在降压药的联合应用中具有非常重要的作用。

目前认为，单用一种降压药物可以使血压降低10～20毫米汞柱。如果单用一种药物不能将血压控制得很满意，主张合用其他种类的降压药，而不是增加单一药物的剂量。这样可以避免药物剂量增加可能带来的副作用，还可以利用不同种类降压药之间的协同作用，增强降压药的效果。有些原本血压很高的病人，在开始治疗时就需要进行两种甚至更多的降压药物的联合治疗，以起到事半功倍的效果。

利尿剂不但具有明显的降压效果，而且与那些单独使用无效的降压药联合使用时，其降压效果也十分显著。它不但具有价格便宜、小剂量应用即可起到降压效果的特点，而且还特别适合老年和肥胖的高血压患者使用。所以，利尿剂目前已经成为治疗高血压最常用的药物之一，如双氢克尿噻、吲哚帕胺、呋塞米等都十分常用。有研究证实，小剂量使用氢氯噻嗪，不仅不会影响血糖、血脂，还能明显降低中风发生的风险，而且价格便宜，非常适合高血压患者长期服用。

需要强调的是，利尿剂降压虽好，但老年人应用时应当注意以下几点。

1.从小剂量开始：老年人自身保留钠的能力下降，体内液体量相对减少，服用利尿剂后，有效血容量会明显减少，可致体内各器官的供血量减少，容易出现体位性低血压，在突然站起时血压陡降而发生意外；如果大剂量长期服用利尿剂，还可引起低血钾、糖耐量异常、脂肪代谢紊乱、血尿酸升高等不良反应。因此老年人服用利尿剂应从小剂量开始。例如氢氯噻嗪可服用半片，以后根据血压情况决定是否加量。

2.不宜久用：由于老年人对钾离子的调节能力下降，单用某一种利尿药常可引起低血钾或高血钾，如双氢克尿噻、速尿可引起低血钾，氨苯喋啶、安体舒通可引起高血钾。故利尿剂不宜久用。

3.睡前慎用：一则因为晚间睡眠时血压下降，血液流动缓慢，使血黏度增高，此时服利尿剂无疑雪上加霜。二则利尿剂会使夜间小便增多，从而影响睡眠。三是中老年人多存在前列腺增生性疾病，一旦尿量增多，可能引起排尿困难，导致尿潴留。为此，高血压患者，尤其是中老年患者，服利尿剂降压最好选择在晨起后或者上午。

4.腹泻时慎用：因为腹泻会使血液浓缩，血黏度增高，而服用利尿剂后血液更浓缩，血黏度更高，易形成血栓，导致脑卒中、心肌梗死等严重后果。就此意义而言，有慢性腹泻的高血压患者不宜服用利尿剂。

5.注意补钾：在使用排钾类利尿剂（如双氢克尿噻、吲哚帕胺等）时，要注意及时补钾。患者可在医生的指导下使用补钾口服液，多吃富含钾的食物，如绿色蔬菜、香蕉、橘子等，同时还应该每3个月或半年复查1次血糖、血尿酸、血脂、血钾等，以便及时发现不良反应。

6.因人而异：利尿剂并非所有患者都适宜。利尿剂可引起机体的代谢紊乱，如双氢克尿噻可引起糖耐量减低，使糖尿病患者的病情加重，因此，糖尿病患者最好别用；有些利尿剂可使血中尿酸和肌酸水平升高，故高血压患者合并痛风时也不宜服用。

7.避免与含有利尿剂成分的复方降压药物同时使用：在常用的复方降压药珍菊降压片、复方罗布麻片等降压药中，都含有一定量的利尿剂成分。高血压患者应避免将利尿剂与这些含有利尿剂成分的药物同时使用，以防重复用药而加重药物的副作用。

8.定期复查：由于利尿剂对血钾、血脂、血糖、血尿酸和性功能等都有一定的影响，长期服用利尿剂的患者一定要定期到医院检查以上各项指标，以便及时发现异常。