医护一体化健康教育模式预防胃肠癌症患者术后下肢深静脉血栓的效果观察

马培芳，李素云，余 盈，邓莉莎，熊丹莉

（华中科技大学同济医学院附属协和医院 a.胃肠外科；b.护理部，湖北 武汉430022）

【健康管理】

医护一体化健康教育模式预防胃肠癌症患者术后下肢深静脉血栓的效果观察

马培芳a，李素云b，余 盈a，邓莉莎a，熊丹莉a

（华中科技大学同济医学院附属协和医院 a.胃肠外科；b.护理部，湖北 武汉430022）

目的探讨医护一体化健康教育模式预防胃肠癌症患者术后下肢深静脉血栓的效果。方法选取2015年1—12月住院手术的胃、结肠或直肠癌患者286例为研究对象，1—6月收治的148例患者为对照组，采用常规健康教育模式。7—12月收治的138例患者为观察组，采用医护一体化健康教育模式。比较两组住院期间及出院后2周内下肢深静脉血栓发生率、患者掌握下肢深静脉血栓相关知识情况。结果对照组和观察组分别有9例、1例患者发生下肢深静脉血栓，观察组下肢深静脉血栓发生率低于对照组（P＜0.05）。观察组患者预防下肢深静脉血栓问卷得分（33.86±4.16）分，对照组（29.38±6.98）分，2组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论医护一体化健康教育模式在提高患者掌握下肢深静脉血栓相关知识程度、预防胃肠外科患者术后下肢深静脉血栓发生有积极的作用。

医护一体化；健康教育；胃肠恶性肿瘤；深静脉血栓

深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）指血液在深静脉腔出现非正常凝结，堵塞静脉腔，造成静脉回流受阻，最常见于下肢[1]。胃肠道肿瘤患者由于恶性肿瘤细胞激活凝血系统、术中损伤血管壁、术后卧床静脉血流减慢[2]等原因，术后DVT发生率高达6.1%[3]。贾杨[4]报道，早期护理干预可加快下肢静脉血流速度，有效预防下肢深静脉血栓。常规健康教育模式中护士被动执行医嘱，缺乏对患者病情的全面了解；又因需要倒班，无法对患者实施系统的健康教育。医护一体化健康教育模式是医生和护士组成相对固定的治疗团队，优化工作流程，根据患者需求特点制定健康教育计划，使医护人员、患者及家属共同参与护理，提高遵医行为，还可使患者获得持续的健康教育指导[5]。为了有效落实健康宣教，降低DVT发生率，我科自2015年7月实施医护一体化健康教育模式，取得良好效果。现报道如下。

1 一般资料

选取2015年1—12月在我科住院的胃、结肠或直肠癌手术患者286例为研究对象，男156例，女130例，年龄31～77岁。所有患者均经胃镜或肠镜取活检确诊，并在全身麻醉下行腹腔镜胃癌、结肠癌、或直肠癌根治术。排除已确诊为下肢深静脉血栓者、沟通障碍、依从性差、肢体活动障碍者。2015年1—6月入院的148例患者设为对照组,年龄（53.22±9.93）岁,实施常规健康教育模式。2015年7—12月入院的138例患者设为观察组，年龄（56.72±10.19）岁，实施医护一体化健康教育模式。2组患者在年龄、性别、学历、体质量指数（body mass index,BMI）、疾病类型、基础疾病及吸烟史、手术时间、术后当天Autar评分[6]等资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般资料比较（例）

2 方法

2.1 对照组 采用常规健康教育模式，术前由责任护士向患者和家属讲解预防深静脉血栓的目的及方法，指导患者床上踝泵运动、下肢抬高运动。术后由责任护士用Autar评分评估患者深静脉血栓风险，根据Autar评分指导患者穿弹力袜、床上运动等。依据病情指导患者早期下床活动。

2.2 观察组 运用医护一体化健康教育模式对患者及家属进行全程健康教育。现介绍如下：

2.2.1 成立医护一体化合作小组 医护一体化合作小组由管床医生、顾问护士[7]、责任护士组成。管床医生主持患者的治疗。顾问护士参与医生交接班、查房，了解患者的治疗方案，根据患者的病情和自理能力及时制订护理医嘱，指导、帮助责任护士按照护嘱完成临床护理工作，监督患者落实健康教育宣教情况，通过床边查房及查看护理记录，持续、动态评估患者病情变化。责任护士负责患者的常规治疗、护理、评估和健康宣教工作。

2.2.2 医护一体化健康教育模式的实施

2.2.2.1 手术前 顾问护士与管床医生每天交班前首先浏览患者病历，查看凝血4项、D-2聚体等检查结果。共同查房过程中，向患者讲解DVT发生的原因、表现、危害及预防措施，发放踝泵运动、下肢抬高运动分解图。顾问护士指导责任护士落实健康宣教，责任护士对患者进行一对一的讲解、示范，并现场让患者演示，直到患者完全掌握床上活动的方法。

2.2.2.2 手术后 手术当天责任护士采用Autar量表对患者进行DVT风险评分，评分≥15分，每3 d复评1次；评分＜15分，每周复评1次。指导患者术后2 h内开始床上活动，向患者发放自行设计的《患者落实健康教育记录单》，包括活动内容、时间，挂于床旁桌上，患者每完成1次运动，在记录单上打√。顾问护士与医生每天了解患者病情变化和DVT风险评分，强调床上活动的重要性，根据患者病情，指导患者早期下床活动。出院当天，责任护士为患者发放《出院指导手册》，包括饮食、活动及复诊指导等。

2.2.2.3 出院后 患者出院1周后，顾问护士对患者进行电话回访，了解患者的康复情况，对患者进行针对性的健康指导。若患者出现双下肢肿痛、麻木或表浅静脉曲张，顾问护士立即告知医生，由医生指导患者行下肢静脉彩色多普勒超声检查，并随访检查结果。

2.3 观察指标

2.3.1 DVT发生率 护士每天询问患者足背伸时有无小腿肌肉疼痛，观察下肢皮肤有无肿胀、麻木，每天定时、定部位测量下肢周径，触摸患者下肢有无皮温升高，表浅静脉有无曲张，必要时立即行下肢静脉彩色多普勒超声检查确诊并处理。若结果显示静脉腔内实质性低回声、无血流信号等，则判断为发生了DVT[8]。

2.3.2 患者预防DVT问卷得分情况 自行设计结构式调查问卷，患者出院时由责任护士发放。问卷包括以下内容：（1）DVT 的临床表现；（2）DVT 的危险因素；（3）饮食注意事项；（4）排便注意事项；（5）踝关节运动的方法；（6）术后患肢抬高的目的；（7）抗凝药物的使用目的及不良反应；（8）DVT的治疗与护理措施；均为多项选择题，患者从所列的答案中选择正确的打“√”即可。每个问题如果完全回答正确计5分，选项正确但不全计3分，选项错误或不作答计1分，总分 8～40 分。

2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计分析，采用±S、构成比描述一般资料，统计学方法包括独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验、卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 DVT发生率比较 对照组有9例、观察组有1例患者发生下肢深静脉血栓，观察组患者下肢深静脉血栓发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者DVT发生率比较（例）

3.2 预防DVT问卷得分情况比较 观察组患者预防DVT问卷得分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表3。

表3 2组患者预防DVT问卷得分情况比较（±S，分）

表3 2组患者预防DVT问卷得分情况比较（±S，分）

组别 n 得分对照组 148 29.38±6.98观察组 138 33.86±4.16 t 6.232 P＜0.001

4 讨论

4.1 医护一体化健康教育模式可降低DVT发生率 血液高凝、血流缓慢、血管内皮受损是DVT发生的三大因素[9]，活动情况是DVT发生的独立危险因素[10]。胃肠肿瘤患者术后因麻醉、手术创伤、伤口疼痛、担心出血等原因，不愿活动肢体，引起下肢静脉血流缓慢，本研究中2组患者术后当天DVT风险评分均为中、高风险。梁群英等[11]研究发现，早期护理干预可以有效预防DVT的发生。医护一体化健康教育模式中，医护密切配合，积极沟通，动态评估患者病情变化，共同为患者提供全程的、专业的健康指导，患者更易接受，落实健康宣教的程度提高。患者合理饮食、积极功能锻炼、早期活动，避免影响下肢静脉回流的因素，促进下肢静脉回流，从而达到了预防DVT的目的。本研究结果显示，观察组患者DVT发生率为0.7%，对照组为6.1%，医护一体化健康教育模式有效降低了DVT发生率。

4.2 医护一体化健康教育模式可提高患者预防DVT知识掌握程度 传统的健康宣教由责任护士完成，受学历、知识面的影响，其健康宣教内容较为肤浅，当被患者问及深层次的问题时往往无法作答。徐园等[12]研究指出，护理人员在预防和护理深静脉血栓等方面的水平亟待提高。医护一体化健康教育模式将医生与护士的工作有机地结合起来，及时有效地为病人解答医疗和护理上的问题。医护一体化工作小组共同查房过程中，及时指导责任护士实施临床护理，提高了责任护士的专业知识和技能。实施医护一体化健康教育模式后，患者不仅接受到医生和顾问护士共同传递的全程、专业的健康宣教信息，而且由于责任护士DVT相关专业知识的提高，更加熟悉患者的病情、治疗方案、护理措施，能为患者提供准确、全面的健康教育知识。本研究结果显示，实施医护一体化健康教育模式后，患者对预防DVT相关知识的掌握程度明显提高。

综上所述，通过优化健康教育模式，加强医护合作，使患者得到全程、规范、专业的健康指导，可以提高胃肠道肿瘤患者健康教育依从性，降低深静脉血栓发生率，值得临床推广。以后我科将逐步形成医护一体化健康教育模式的长效机制，为该模式在其他疾病患者中的应用提供参考。

[1]史 枫,刘海龙,李 桢,等.腹腔镜与开腹手术后下肢DVT发生率比较的Meta分析[J].山东医药,2015,55(10)：48-50.DOI：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.10.017.

[2]温绍君,周玉杰,刘 双,等.肺栓塞-多学科病例分析[M].北京：人民卫生出版社,2012：22-26.

[3]夏锡仪,谭玉林,孙亚伟,等.低分子肝素预防外科术后患者的肺栓塞[J].中国危重病急救医学,2011,23(11)：661-664.DOI：10.3760/cma.j.issn.1003-0603.2011.11.007.

[4]贾 杨.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中国卫生标准管理,2015,6(23)：79-81.DOI：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.059.

[5]肖丽平,陈世容,黄 敏,等.医护患一体化模式在头颈肿瘤病房优质服务中的应用[J].中华现代护理杂志,2013,19(7)：820-823.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2013.07.029.

[6]马 影.Autar量表在急诊颅脑手术后下肢深静脉血栓形成的效果观察[J].蚌埠医学院学报,2015,40(9)：1289-1290.DOI：10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2015.09.052.

[7]熊丹莉,马培芳,李素云.基于同质医疗模式设置胃肠外科顾问护士的实践[J].护理学报,2015,22(11)：27-28.DOI：10.16460/j.issnl008-9969.2015.11.027.

[8]孙志红,许容芳,秦云霞,等.间歇式充气压力系统预防宫颈癌手术患者深静脉血栓形成的效果观察[J].护理学报,2015,22(22)：44-45.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.22.044.

[9]彭南海,马嫦娥,陈月英.老年腹部创伤患者术后深静脉血栓高危风险的筛查及护理[J].中华护理杂志,2013,48(6)：494-496.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2013.06.004.

[10]董 瑶,宋 玲,刘 芬,等.Autar量表在手术患者下肢深静脉血栓形成风险评估中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2014,20(19)：2365-2367.DOI：10.3760/j.issn.1674-2907.2014.19.020.

[11]梁群英,梁建萍,何红燕,等.早期护理干预对骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].国际护理学杂志,2011,30(8)：1163-1164.DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2011.08.018.

[12]徐 园,杨 旭,王晓杰,等.国内深静脉血栓预防护理现状的调查研究[J].中华护理杂志,2015,50(10)：1222-1225.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2015.10.014.

Effect of Doctor-nurse Integration Health Education Mode on Prevention of Postoperative Deep Venous Thrombosis of Lower Limb in Patients after Gastrointestinal Surgery

MA Pei-fanga,LI Su-yunb,YU Yinga,DENG Li-shaa,XIONG Dan-lia
(a.Dept.of Gastrointestinal Surgery;b.Dept.of Nursing Administration,Union Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430022,China)

ObjectiveTo develop a doctor-nurse integration health education mode to prevent the postoperative deep venous thrombosis in patients after gastrointestinal surgery.MethodsA total of 148 patients with gastric, colon or rectal cancer from January to June 2015 were enrolled in control group receiving conventional health education while another 138 patients with gastric,colon or rectal cancer from July to December 2015 were included in observation group and

doctor-nurse integration health education.The incidence of deep vein thrombosis and patient’s knowledge about deep venous thrombosis were compared between two groups.ResultsControl group and observation group had 9 and 1 cases of patients with deep venous thrombosis respectively and the incidence of deep venous thrombosis in observation group was significantly lower than that in control group (P＜0.05).In the questionnaire survey about knowledge related deep venous thrombosis, patients in observation group (33.86±4.16) performed significantly better than those in control group(29.38±6.98)(P＜0.01).ConclusionThe doctor-nurse integration health education model has good effect for the prevention of postoperative deep venous thrombosis in patients after gastrointestinal surgery.

doctor-nurse integration mode;health education;gastrointestinal cancer;deep venous thrombosis

R473.6 [文献标识码]A [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.12.070

2016-02-12

湖北省自然基金面上项目（2013CFB149）

马培芳（1984-），女，河南安阳人，本科学历，护师。

熊丹莉（1979-），女，湖北武汉人，本科学历，主管护师。

方玉桂 王 影]