基于Watson关怀理论创建人文关怀示范病房的效果观察

谭 璇，鲁才红，刘义兰，彭 琳，江 霞

（华中科技大学同济医学院附属协和医院 a.眼科；b.护理部，湖北 武汉 430022）

基于Watson关怀理论创建人文关怀示范病房的效果观察

谭 璇a，鲁才红b，刘义兰b，彭 琳b，江 霞a

（华中科技大学同济医学院附属协和医院 a.眼科；b.护理部，湖北 武汉 430022）

目的探讨基于Watson关怀理论创建人文关怀示范病房的应用效果。方法选取某三级甲等医院眼科病房，实施为期1年基于Watson关怀理论实施人文关怀示范病房的创建工作。观察比较实施前后2组住院患者对护士人文关怀满意度和护士工作满意度。结果人文关怀示范病房实施后住院患者对护士人文关怀满意度各条目及总分均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）；人文关怀示范病房实施后护士工作满意度各条目及总分均高于实施前（P＜0.05）。讨论基于Watson关怀理论创建人文关怀示范病房，即提高住院患者对护士人文关怀满意度，也提高护士工作满意度，增加护士的职业成就感、价值感。

Watson关怀理论；人文关怀；满意度

护理人文关怀是护理学与文学、艺术、历史、哲学等多重学科相结合的复合概念，是人文关怀理念在护理学中的临床运用[1]。有研究报道，在临床护理工作中，随着社会对人文关怀的日益重视，培养护士的人文关怀能力，增强护士的人文关怀意识，目前已成为护理管理者所面临的一个重要挑战[2]。Watson博士最先指出人文关怀在护理工作中的重要性[3]，并将护士主动关怀患者的意愿和意识，及其在护理行动中体现出价值和态度归纳形成人文关怀理论[4]。该理论的核心内容即十大关怀要素[5]：人道主义-利他主义价值系统的形成；灌输信任和希望；对自己及他人敏感；建立帮助、信任、关怀性的关系；鼓励并接受服务对象积极情绪与消极情绪的表达；系统运用问题并对解决方法作出决策；促进人际性的教与学；提供支持性、保护性、纠正性的心理、社会和精神环境；协助满足个人的需要；允许存在主义、现象主义及精神力量的存在。为进一步推进人文关怀护理工作[6]，本病区基于Watson关怀理论中人文关怀要素应用并实施多维度人文关怀护理举措后，临床护理服务效果改善显著，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择入住我院眼科患者，纳入标准：具有良好的理解和沟通能力；知情同意者。排除标准：有认知功能障碍或伴有精神疾病不能配合者。按入院时间顺序分组，2014年1—6月80例住院患者为对照组，2015年7—12月80例住院患者为观察组。对照组男46例，女34例；年龄18～72（49.1±17.0）岁；手术类型：白内障手术27例，青光眼手术19例，眼眶肿瘤手术14例，眼眶骨折手术10例，斜视手术8例，泪道阻塞2例。观察组男39例，女41例；年龄 19～70（48.2±16.4）岁；手术类型：白内障手术25例，青光眼手术18例，眼眶肿瘤手术13例，眼眶骨折手术12例，斜视手术7例，泪道阻塞5例。2组患者的性别、年龄、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。并选取本科室护士共14名为调查对象，入选标准：临床一线工作的注册护士。排除进修生、轮转护士、实习护生。14名护士年龄：20～48岁，平均29.5岁；学历：大专1名，本科13名；职称：护士：3名，护师8名，主管护师3名。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对本病区患者及护士实施常规人文关怀护理工作。患者方面：（1）改善病区环境、设立便民措施，为患者提供针线包、纸、笔、雨伞、水杯等；为病房卫生间安装输液挂钩，方便患者入厕时悬挂输液瓶等；（2）实施健康教育、加强护患沟通，提供疾病相关的康复指导；（3）每月开展1次住院患者沟通会，为患者答疑解难收集患者意见及建议，并及时分析总结及改进。护士方面：（1）为护士过集体生日；（2）配备工作挂表及发网，方便工作；（3）培训礼仪知识，展现自信；（4）创造学习机会，拓宽知识；（5）改善服务态度，尊重患者。

1.2.2 观察组 基于Watson关怀理论的人文关怀要素开展人文关怀。由于人文关怀示范病房创建时间2014年7月—2015年6月，基于Watson关怀理论人文关怀示范病房创建成立，对2015年7—12月80例住院患者实施基于Watson关怀理论人文关怀。由病区护士长任组长，2名高级护士任副组长，其他11名护士为组员所组成。整个创建工作均由研究者本人参与完成，实施措施由小组成员共同协商完成。护士按照Watson关怀理论人文关怀要素与患者互动中开展实施。本研究参考由黄行芝、刘义兰等编写的《关怀护理学——华生人性关怀理论在护理中的应用》[7]书籍，对Watson人文关怀理论介绍、关怀护理意义与要求、服务礼仪、流程等内容开展深入细致研究，以达到实现人文关怀示范病房的创建目标。基于Watson关怀理论人文关怀措施，见表1。

表1 基于Watson关怀理论人文关怀实施

1.2.3 评价指标 观察比较实施前后2组住院患者对护士人文关怀满意度和护士工作满意度的比较。（1）住院患者对护士人文关怀满意度调查表[6，11]，该调查问卷以美国卫生保健系统护理关怀工具中的护理满意度量表为基础进行修订，其Cronbach’s α信度系数为0.926。问卷共12个条目，采用5级评分法，每题1～5分，最高分60分，计算总得分后转换为百分制，分数越高满意度越高。分别选取对照组、观察组各80例住院患者对护士人文关怀满意度进行调查，问卷调查由临床非责任护士实施发放，发放前组织所有调查者并向其解释调查的目的及注意事项，共计160份问卷，均实行现场填写当场收回，问卷有效回收率100%。（2）护士工作满意度调查表，以卫计委委托第3方中卫医疗评估咨询（北京）有限公司使用的“员工职业满意度调查问卷”为参照，在此基础上自行设计的“护士工作满意度调查问卷”。问卷内容包括对薪酬待遇、工作环境、护护关系、医护关系、对护士长满意度、排班休假、管理方式、职业安全、人才培养、职业规划共计10个条目，每个条目分值为0～10分，满意度以满分为100分计算。于实施前、实施后分别对护士发放该调查问卷，问卷填写完后当场收回。共发放问卷28份,问卷有效回收率100%。

1.2.4 统计学方法 运用SPSS 19.0录入并分析数据，计量资料采用均数±标准差表述，2组住院患者对护士人文关怀满意度的比较采用两独立样本t检验，实施前后护士工作满意度比较采用配对样本t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 人文关怀示范病房实施前后2组住院患者对护士人文关怀满意度的比较 人文关怀示范病房实施后住院患者对护士人文关怀满意度各条目及总分均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 人文关怀示范病房实施前后2组住院患者对护士人文关怀满意度的比较（±S，分）

表2 人文关怀示范病房实施前后2组住院患者对护士人文关怀满意度的比较（±S，分）

序号 条目 实施前（n=80） 实施后（n=80） t P 1 态度和蔼可亲，愿意帮助，令人相信 4.45±0.84 4.85±0.42 3.801 ＜0.001 2 提供舒适、便利的设施及环境 4.38±0.95 4.84±0.43 3.973 ＜0.001 3 提供完善的基础护理 4.63±0.68 4.86±0.38 2.719 0.007 4 提供心理支持、心理资源 4.55±0.84 4.83±0.47 2.553 0.012 5 专业理论知识和临床操作技能过硬 4.56±0.81 4.88±0.43 3.048 0.003 6 安排治疗给药等护理时尊重我的需求和选择 4.60±0.81 4.81±0.48 2.028 0.045 7 护理操作时能主动与我沟通让我感到安心 4.39±0.95 4.88±0.37 4.287 0.001 8 能及时发现我的问题或特殊需要并及时解决 4.53±0.87 4.81±0.45 2.619 0.010 9 不用等我按铃能及时主动巡视病房 4.41±1.09 4.84±0.46 3.217 0.002 10 适时、全面地给予健康宣教 4.53±0.89 4.83±0.44 2.709 0.008 11 当我疾病需要时会再次选择这个医院 4.51±0.89 4.88±0.40 3.333 0.001 12 对我关心、尊重、诚实、友好 4.54±0.87 4.85±0.42 2.886 0.005- 总体满意度 90.10±7.52 96.90±8.61 3.014 0.003

2.2 人文关怀示范病房实施前后护士工作满意度的比较 人文关怀示范病房实施后护士工作满意度各条目及总分均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 人文关怀示范病房实施前后护士工作满意度的比较（±S，分）

表3 人文关怀示范病房实施前后护士工作满意度的比较（±S，分）

序号 条目 实施前（n=14） 实施后（n=14） t P 1 薪酬待遇 8.57±0.65 9.00±0.55 2.482 0.028 2 工作环境 8.93±0.27 9.79±0.43 6.000 ＜0.001 3 护护关系 8.64±0.50 9.43±0.51 3.294 0.006 4 医护关系 8.79±0.43 9.29±0.61 2.876 0.013 5 对护士长满意度 8.57±0.65 9.21±0.89 2.857 0.013 6 排班休假 8.71±0.47 9.43±0.51 3.238 0.006 7 管理方式 8.71±0.47 9.29±0.61 3.309 0.006 8 职业安全 8.71±0.47 9.21±0.43 2.188 0.047 9 人才培养 8.71±0.83 9.14±0.53 2.482 0.028 10 职业规划 8.64±0.50 9.07±0.47 3.122 0.008- 总体满意度 87.00±1.75 92.86±3.01 8.342 0.001

3 讨论

3.1 基于Watson关怀理论的人文关怀可提高住院患者对护士人文关怀满意度 Watson博士认为人文关怀是护理实践的本质，人文关怀要素又是关怀理论的核心，而每个要素都具有能反映互动性护患关系的相关举措，每一项举措都能与一个或多个关怀要素相对应[12]。本研究结果显示，人文关怀示范病房实施后住院患者对护士人文关怀满意度各条目及总分均高于实施前（P＜0.05）。究其原因，基于Watson关怀理论人文关怀，护患沟通的行为中强调护士自身敏感性和感应性，在与患者交流沟通的过程中鼓励并接受患者积极情绪与消极情绪的表达，对患者传递信念和希望，并与之建立帮助、信任、关怀性关系，为患者带来安全感，让护患关系形成真诚的人际关系而非操作性关系[13]。基于Watson关怀理论的人文关怀强调护患沟通在开展人文关怀护理工作中的重要意义。患者在整个就医过程中情感较为脆弱，往往需要医护人员给予更多的关怀，而护士又是在患者住院期间相处最为密切的医务人员[14]。由于疾病因素多数住院患者为卧床体位，临床护士工作繁忙导致在患者面前常来去匆匆，简单在床边或床尾沟通交流。患者的仰视，而造成与护士沟通交流视线上的落差，因此，建立良好的护患沟通关系意义尤为重要。本研究参考叶家薇等[15]提出的“患者获得沟通时间需求为5～7 min”，增设护士携带沟通手册及落实单至患者床边，实施以坐在床边面对面平行视线的沟通方式。这种以患者的“高度”去沟通交流，充分体现了对患者的尊重和关爱，并使护理人文关怀渗透到日常护理工作中[16]。

3.2 基于Watson关怀理论的人文关怀可提高护士工作满意度 本研究结果显示，人文关怀示范病房实施后护士工作满意度各条目及总分均高于实施前（P＜0.05）。究其原因，基于Watson关怀理论的人文关怀从工作环境、排班休假、职业安全、管理方式、人才培养、职业规划等方面开展，如排班表增设休假意愿栏，定期征集护士意见，合理排班；开展职业防护，法律讲座，减少职业危害；与护士一起欢度各种特殊节日，如妇女节、护士节、母亲节等；护士沟通会每半年1次，了解其心理和社会的需求，注重物质和精神的需求[17]。病房护患和谐的正能量事件是新闻报道的鲜活素材，对富有意义的重要事件、先进范例、成功经验，通过新闻宣传真实记录的形式进行报道，激励护士工作的积极性,增强凝聚力、荣誉感、使命感。世界各国医疗机构已将探索研究人文关怀理论运用到创建人文关怀护理病房的实践中，并被广泛认可和推崇。利用国际会议平台和契机，将人文关怀护理举措和经验与世界护理同仁分享交流，推动人文关怀护理的国际化进程。虽然目前在开展人文关怀示范病房的工作中取得了一定的成绩，但也遇到了一些困惑和阻力。比如，临床护理人员的实际配备不足[18]，在一定程度上制约了更好地推进人文关怀示范病房工作的开展。在医疗卫生行业竞争日趋激烈，护理工作如何满足社会需求，需规范护理岗位管理，把时间还给护士，护士才能将更多的时间留给患者。这些都是需要在今后的工作中不断进行探索。护理工作如何满足社会需求将是每位护理管理者及护士持续思索和改进的过程[19]。

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R473.77；C931.3 [文献标识码]B [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.12.023

2015-12-21

湖北省卫生和计划生育委员会科研项目（WJ2015HA001）

谭 璇（1983-），女，湖北武汉人，本科学历，硕士研究生在读，主管护师，护士长。

鲁才红（1967-），女，湖北荆州人，硕士，副主任护师，总护士长。

周春兰 谢文鸿]