护理预警在妇产科门诊分诊中的应用

黄彦清，叶桂香

（中山市人民医院 妇女健康中心，广东 中山 528403）

护理预警在妇产科门诊分诊中的应用

黄彦清，叶桂香

（中山市人民医院 妇女健康中心，广东 中山 528403）

目的评价护理预警在妇产科门诊分诊中的应用价值。方法2013年1月起我院妇女健康中心率先在分诊中实施了护理预警处置，即对所有就诊者测定生命体征后进行早期预警评分以确定患者风险程度，对高风险患者及时接洽医生进行处理。观察1年来患者满意度及患者不良事件发生情况的变化。同时选择未实施护理预警前1年间门诊患者的相关数据进行对比，了解2组患者结果的差异。结果实施护理预警后患者满意度较之前明显提高，患者不良事件发生数明显减少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在妇产科门诊分诊中实施护理预警提高了患者满意度，减少了患者不良事件的发生，对增强医护合作、提高医疗护理质量、减低医疗纠纷的发生有良好的促进作用。

妇产科；门诊分诊；护理预警；患者满意度；不良事件

护理预警是指在护理工作中把观察到的可能造成不良预后的疾病变化、可能发生的护理并发症或可能引发的护理安全隐患事件进行提前警示、积极干预的过程[1]，以达到减少医疗不良事件发生的目的。面对日趋严峻的医患关系，如何增强医务人员的服务意识，前移医疗风险，从而提高医疗质量、减少医疗纠纷的发生，是医院必须解决的问题。本研究积极配合我市关于创建无医闹城市的总体规划，既在医院对外关系层面与公安系统紧密配合加强医疗环境安全的控制，又在医院对内层面加强医院自身内涵的建议，因此我院自2013年1月率先在妇女健康中心开展护理预警制度，对中山市于2015年最终创建成为被全国推广的无医闹城市，作出了自身的努力，取得较好的效果，现报道如下。

1 一般资料

中山市人民医院是中山周边地区规模最大，综合实力最强的地市级医院，2015年门诊量达329.65万人次，手术量6.27万人次，出院9.22万人次。在门诊部贯彻着住院门诊一体化的管理模式。妇女健康中心是我院10个门诊专科诊疗中心之一，每天有7名妇科、6名产科、2名生殖及2名乳腺外科医生坐诊，日平均门诊量1 460人次。在妇女健康中心入口位置设置有分诊台，分诊台旁边是储存有诊区各出诊专家及候诊患者信息的电子挂号机，良好的电子触摸屏界面明显有利于护士的分诊工作，由于各设备之间的联网与信息共享，分诊信息可实时显示在各医生的门诊工作站及候诊大厅显示屏中，分诊护士除对已网上预约的患者进行现场身份确认外，对非预约的现场就诊患者凭我院ID号实行现场分诊。因而分诊护士成为比首诊医生更早接触患者的医务人员。诊区患者主诉类型主要有：阴道出血、不孕不育、月经不调、白带增多、下腹痛、会阴部肿物、乳腺结节、体检报告异常等。开展护理预警前的2012年1—12月在我院妇女健康中心就诊的301 371例次患者作为对照组，2013年1—12月就诊的330 517例次患者作为观察组。

2 方法

2.1 观察组 分诊由2名护士进行，1名负责挂号并对就诊者进行血压、呼吸、脉搏、体温和意识反应等生命体征的检查，另1名负责记录并根据检查结果对比标准后进行早期预警评分[2]，当护士发现患者早期预警评分≥5分时即在电子挂号机的风险选项上打钩，患者的风险情况可传递至各医生工作站并以红色显示患者姓名，这时由护士亲自引导患者到医生诊室进行交接，让高风险患者在就诊中得到充分的重视。

2.2 对照组 在分诊时，在兼顾患者主诉与专科医生专业特长外，还尽量在各专科医生就诊人数上进行平衡，以减少患者的轮候时间。在患者要求的情况下可免费为患者进行血压的检查但不主动进行。

2.3 观察指标与评价标准

2.3.1 早期预警评分 早期预警评分是以意识、心率、收缩压、呼吸频率和体温5项生理指标为参数对患者的安全度进行评估的评分方法，每个参数0～3分，总分15分。参数的检查以电子血压计、秒表和红外线体温计作为基本工具结合护士的临床观察来完成，对上述指标进行检查后，对照评分标准,可迅速获得每个单项参数的分值，各项参数得分相加的总和即为早期预警评分评分总分。早期预警评分分值越高，提示该患者的潜在病情越重，需及时给予相应的护理措施，早期预警评分评分达5分时，已提示该患者病情危险性较大[3],故本研究设定早期预警评分评分≥5分时患者被认定为高风险。

2.3.2 疾病预后指标 为更好地评价实行护理预警前后的效果，本研究采用了全年跌倒事故例数、全年纠纷例数、患者就诊后的疾病预后等指标进行评价。其中疾病预后是一个相对复杂的指标，与疾病类型或疾病的轻重程度关联性较大，但在就诊后相对较短的时间如1周内的病情变化却与就诊初期是否进行及时有效的处理关联性更大。因而本研究以就诊1周后死亡例数或转ICU治疗例数来间接反映实施护理预警后是否取得效果的一个指标。

2.3.3 满意度 我院质量控制部门十多年来每月都坚持定期对全院门诊患者进行满意度调查。为更客观地评价患者满意度，本研究引用我院质量控制部门每月对妇女健康中心门诊患者进行的满意度调查数据，汇总全年12个月所调查的总人数及满意总人数后转化为患者年度满意度。统计2013年13 535例患者的满意度数据作为观察组，2012年13 243例患者的满意度数据作为对照组。

2.4 统计学方法 应用SPSS 14.0进行统计学分析，计数资料的组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 2组患者满意度比较 对照组患者满意度为98.30%（13 018/13 243）,观察组患者满意度为 99.76%（13 502/13 535），2组患者满意度比较差异有统计学意义（χ2=17.5，P=0.003）。

3.2 2组患者不良事件发生率 观察组患者跌倒、纠纷等不良事件发生率明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者不良事件发生情况的对比（例次）

4 讨论

4.1 护理预警管理增加了对高风险患者的关注度，减少了患者不良事件的发生 患者不良事件的发生，有客观上疾病方面的原因，亦有主观上人为因素在起作用。例如：跌倒的发生，既有患者健康方面原因如高血压病患者血压控制不良出现头晕，或环境方面原因如地面湿滑、光线不足易跌倒等，也有主观方面原因（患者或家属方面的主观原因）如现场医务人员对跌倒高风险患者缺乏认知，多因素的综合导致了患者跌倒意外的发生，而跌倒在医院一旦发生纠纷就会由此而起。避免此类事件发生的关键是医务人员对高风险患者的预警意识。本研究实施护理预警，通过分诊时对患者进行风险评分，迅速筛选出病情高风险的患者，这些患者得到了医务人员及时的关注与处置，尽管不能完全避免不良事件的发生，但通过前瞻性管理完全可能减少发生患者不良事件的机会，或者减轻不良事件所带来的后果[4]。况且对高风险患者的及时处理，可前移医疗风险，减少医疗纠纷的发生。本研究结果显示，实施护理预警后出现跌倒、纠纷、死亡、转ICU的情况较实施护理预警前明显减少，显示了医务人员对高风险患者关注度提高所取得的成效。

4.2 护理预警管理将被动的护理服务变为主动服务，提高了患者满意度 满意度代表的是服务受理方对服务提供方所提供服务的心理感受情况，固然满意度高与服务质量有关，但更与服务态度有关，尤其是处于心理需要受到安抚的病患者。因而满意度调查，一方面反映的是医院服务的质量，另一方面亦反映医务人员的服务态度。基于上述原因我院质控部门多年来坚持每月定期对门诊患者进行满意度调查，其结果提交医院领导层作为决策的参考。本研究在门诊患者中实施护理预警后，为了快速评价就诊者疾病情况的风险程度，分诊护士在接诊患者时首先对其进行血压、心率、呼吸、体温、意识等生命体征的检查，这种主动的服务一改过去只有患者提出要求才进行的被动式服务，大大拉近了与患者的距离，更让患者及家属切身感受到医务人员的主动承担与治病救人的责任感，这些措施给患者的印象首先是医务人员态度方面的积极改变，然后就诊后的良好治疗效果亦能体现服务质量的改变，本研究结果显示，患者满意度在实施护理预警管理后得到明显提高。

4.3 护理预警管理是提高护理质量的有效途径护理质量是护理人员在对患者执行一系列的护理操作过程中对其所完成的特定工作的质量评价。护理质量的高低与医疗质量高低直接相关，与医院的声誉好坏直接相关，更与患者的生命安全直接相关，因而医疗护理质理的持续改进已成为医院健康发展并为患者提供优质服务的基础和永恒的主题。在如何提高护理质量方面前人作过很多研究，医院亦就如何保证护理质理方面制定了详细的规章制度，但多强调各项护理操作的规范性（如某某标准操作规程）和以如何避免差错的发生（如三查七对制度）为重点，对护理预警少有提及。但护理作为一个手脑并用的智力性工作，其工作效果的发挥存在着一个因时因地或因环境而变的可变因素影响，但若在工作开始前让护理人员对工作预先有了充分的认识与思考时却往往能保证优质完成任务。这个预认识过程就是护理预警。本研究结果亦显示，实施护理预警后患者不良事件的发生明显减少了，另一侧面说明了护理预警管理是提高护理质量的有效途径。

4.4 护理预警管理可有效控制医疗纠纷的发生和发展 医疗纠纷发生的原因一般认为与下面因素有关：沟通不良、信任度不足，医务人员操作欠规范，治疗效果不良，费用超患者预期等，沟通及医务人员操作规范问题与医务人员的训练素质和主动意识有关，治疗效果及费用在患者就诊前尽管有预期但永远是一个无法准确预知的未知数，故患者在门诊就诊时影响纠纷发生的因素中最重要的应该是患者对医务人员的信任度。如果在门诊就诊的这个环节所打下的信任基础过于薄弱，可能在后续医疗过程中的某一环节因小小的意外就可以作为导火索引发纠纷。因而要减少医疗纠纷的发生，固然要求医务人员要具备良好的医疗技术和对患者的高度责任感，但医患间信任度的建立却是一个基石。实施护理预警后分诊护士主动为就诊患者量血压、测体温，并把这些信息及时传递给接诊医生，这些对患者来说是极受感动的暖心行动，由此所产生的医患信任感是深刻的，这种深深的信任有利于淡化医患矛盾，并对后期可能产生的医疗纠纷有着良好的管控作用[5]。本研究结果显示，实施护理预警后患者的纠纷数明显减少，充分说明了实施护理预警有助于建立更牢固的医患信任度，有助于控制医疗纠纷的发生和发展。

[1]王丽华,缪 滔,陈亚红,等.护理预警管理的改进与实践[J].医院管理论坛,2014,31（3）：31－33.

[2]谢晓梅,孔 悦,杨大金.改良早期预警评分在急危重症患者抢救中的应用[J].护理管理杂志,2010,10（5）：363－364.

[3]麻春英,卫婷婷,李 萍.早期预警评分在临床护理工作中的应用现状[J].护理学报.2014,21（12B）：23－251.

[4]吴 茜,龚美芳,孙 晓,等.住院患者护理高危风险预警预控体系构建与运作[J].护理学报,2015,22（1）：16－20.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.01.016.

[5]麦秀欢,伍慧群.护理预警在围手术期提高护理质量的探讨[J].当代护士,2012（2）：175-177.

R473.71；C931.3 [文献标识码]B [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.12.027

2016-02-04

2013年中山市科技计划项目（20132A132）

黄彦清（1971-），女，广东中山人，本科学历，副主任护师。

江 霞]